张进

腿部静脉曲张的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体如下：一、保守治疗：主要就是药物以及弹力袜治疗：1、药物治疗：比如迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀、水肿症状；2、弹力袜治疗：延缓下肢静脉曲张进一步进展，同时患者注意避免久坐、久站，减轻体重，减少下肢静脉曲张的诱发因素；二、手术治疗：如果下肢静脉曲张达到一定的严重程度，比如三级以上或者出现皮肤颜色改变，即四级程度，出现皮肤破溃、溃疡、血栓性静脉炎的情况，这时建议手术治疗，手术治疗主要有传统外科的大隐静脉剥脱，或者介入微创治疗，具体如下：1、传统的大隐静脉剥脱：因为手术损伤较大，患者恢复时间长，不适感也较强，目前应用较少；2、介入治疗：大部分患者采取介入治疗，主要通过下肢通过激光、射频、润滑剂注射达到闭塞大隐静脉，消除大隐静脉反流，从而治疗下肢静脉曲张，同时对于小腿部曲张比较严重的部分，采取点式剥脱或者局部打硬化剂，达到标本兼治的目的。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。

因脑静脉血管瘤低血流量以及血管比较迂曲、细长的解剖特点，一般不主张进行介入治疗，因为介入治疗后如果血管栓塞，脑部的血流引流不通畅，会导致脑组织肿胀，可能会危及到病人的生命，会出现严重的并发症，比如神志昏迷、恶心、呕吐、头痛加重等。 脑静脉血管瘤也就是脑静脉血管畸形，是一种先天性的发育性的静脉畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小髓静脉，汇聚成一条相对比较粗大的中央引流静脉组成，形态学上类似于海里的水母头，在生理上还属于正常脑组织的引流静脉。大部分脑静脉血管瘤病人都没有症状，只有极少部分的病人会出现头痛，或者是因为出血导致的呕吐、恶心等颅高压症状。还有一些病人表现为癫痫发作，脑静脉瘤出血几率较低，每年不超过2‰，出血量也较小，不会出现致命性的大出血，而且出血后再出血的几率也比较低，所以风险相对较低，患者无需担心。

扁平足是一种足部畸形，和大多数足部畸形的治疗原则一致，具体方法如下： 1、保守治疗：根据个体情况定制合适的矫形鞋垫，大多数患者都能够得到满意治疗效果； 2、手术治疗：使用矫形鞋垫后观察半年至1年，若畸形持续加重，需要进行手术干预，对青少年不主张进行骨性手术，以免影响发育。可采取距下关节制动术，具体方法为在足外侧做1.5cm左右切口，放入螺钉抬高足弓，起到矫正的效果，手术时间约为10-15min，术后2周即可恢复，是一种适合于青少年柔软性平足的微创手术。若畸形进一步加重、足弓弹性消失则需要通过大型手术来矫正。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
一般情况下垂体微腺瘤要挂神经外科的号就诊。垂体微腺瘤如果有明显的临床症状，应该到神经外科就诊进行相应的治疗，可以选择微创的手术治疗，通过显微镜或者是神经内镜进行鼻蝶手术，可以完整切除垂体微腺瘤，预后还是非常不错。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院三级甲等神经外科
脑血管瘤介入手术多久能够康复，因人而异。对于一些比较小的脑血管瘤，手术前没有明显的神经损伤的症状，动脉瘤未破裂或者破裂以后只是出现了一些少量的蛛网膜下腔出血，神志清楚、手脚活动言语功能都正常，手术也比较顺利。

讲解医师：张进  （副主任医师）
就职单位：云南省第一人民医院心内科
扩张型心肌病病人属于慢性心衰的范畴，扩张型心肌病的预后不好，5年生存率大概为50%。死亡率较高，5年死亡率与恶性肿瘤相当，所以预后比较差。治疗方面，一方面是药物治疗，另一方面是手术治疗。扩张型心肌病50%的死亡是由于心衰导致的，50%是猝死，也就是恶性心律失常。药物治疗主要是针对心衰，手术针对恶性心律失常，医学上叫CRT-D，也就是抗心衰起搏器和心脏复律除颤器。手术治疗是两种功能复合在一起，一方面是抗心衰，一方面是防治恶性心律失常，二合一能够把心衰的死亡率进一步降低，有利于提高病人的生活质量，有利于提高生存率。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
三叉神经痛目前最有效的治疗方法为三叉神经微血管减压手术，将导致三叉神经痛的血管与神经分开缓解疼痛，疾病最终治愈且不再复发。此外，三叉神经痛还有其他治疗办法，比如服用抗癫痫类药物，如苯妥英钠、卡马西平等，目前常用卡马西平，服用以后大部分患者疼痛都会缓解改善。另外，服用以后患者要逐渐加量，疼痛缓解再逐渐减量，服药时注意患者有无过敏的现象，观察有无皮疹且定时检查肝、肾功能。

讲解医师：张进朝  （副主任医师）
就职单位：鹰潭市人民医院神经外科
骶管囊肿手术算比较大型的手术，这种手术一般来讲都要在全身麻醉下进行。手术的具体做法是全麻成功以后切开皮肤，将人体的椎管用特殊的工具打开，切除囊肿。手术的风险还有难度相对比较大，手术当中很有可能会导致神经血管的损伤，造成患者出现瘫痪以及大小便功能障碍的情况。这种手术一般来讲，都需要在比较大型的脑科中心或者是神经外科进行，这样手术的安全性会高一些，手术以后的效果也会比较好。

做小针刀到目前为止认为还是需要进行麻醉的。现在针刀界有两个流派，有一些老的针刀人可能不太愿意进行麻醉，另一部分相对中年的，在正规医院里工作的这些针刀医生，还是愿意进行麻醉。可能在民间、在个体诊所，可能认为麻醉有一定风险，容易造成麻醉意外。但是在三甲医院或者正规的医疗机构中开展针刀治疗，为了提高临床疗效，同时也为了减轻病人痛苦，开展人性化的一些治疗，以人为本这样的方式来治疗，是主张进行麻醉的。且进行麻醉是不会有麻醉意外产生。进行麻醉是非常安全的，就是做个局部麻醉，所以麻醉还是有必要进行的。否则针刀做起来还是较疼的，它和针灸不同，其原理和针灸理论基础都不相同。所以如果进行麻醉，其一，可保证病人在没有疼痛的情况下进行治疗，并积极的配合。其二，在麻醉后，相对而言可以使用1.0mm或者是0.8mm的针刀，0.8mm和1.0mm指的是针刀的直径，这样可以保证治疗的效果。在部分个体诊所，为了减轻病人痛苦，部分不打麻药，但它的针变的细了，可能会使用0.4mm或0.6mm的针刀。这样的针刀在切割松解粘连时，它的作用相对来讲就会减弱。换言之，虽然针变细了，治疗过程中不会引起较大的疼痛，但也可能影响后期疗效。所以在临床当中，常用的是0.8mm和1.0mm的针刀。在给病人治疗时，麻醉后，病人基本上是不会感到疼痛的。所以治疗应该是安全，病人也处于舒适的环境下，很愉快地接受了治疗，这对临床的疗效也有很大的帮助，所以做针刀还是要需要进行局麻的。