张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压患者经过降压治疗后血压有所下降，但是还感觉到头晕、精神无力，原因如下：\n1、通常是因为脑部供血不足所致，大脑是一个对血液供应非常敏感的器官，脑部供血量占到全身供血量的20%，而脑部供血依赖于血压作为驱动力，高血压患者一旦血压有所下降，往往会使得脑部血液供应量较以往有所减少，如果机体没有及时进行调整，就会出现脑供血不足的症状，表现为头晕或者精神无力；\n2、很多高血压病人在血压很高的时候治疗用药比较积极，血压下降速度过快，可以引发脑部梗塞，除了头晕可能还会伴有意识障碍或者肢体活动无力，建议马上到医院就诊接受及时治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发病机制为心肌缺血，其心电图改变是缺血部位相对应的导联出现ST段或者T波的改变。绝大多数心绞痛患者，心绞痛症状发作时表现为对应导联ST段水平型或下斜型压低，对于部分冠脉痉挛性心绞痛患者或者又称变异性心绞痛，其ST段可能出现抬高的改变。也有少数患者仅表现为T波倒置或者ST段压低，伴随有T波倒置。\n心绞痛的心电图改变具有如下特点：患者未出现心绞痛症状时心电图表现类似于正常心电图，心绞痛症状发作可以出现典型的ST段压低或者抬高或者伴随T波改变。症状一旦得到缓解，心电图可以恢复类似正常的状态。因此，对于心绞痛患者的心电图改变要以动态的改变为主，而不能以单一的静息状态下心电图作为评估标准。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
早搏的症状因人而异，主要取决于早搏发生的数量，以及是否有原发心脏疾病的症状。多数早搏发生时患者可以没有症状，或仅有轻度的不适感，当早搏数量较多时最常见的症状是心悸和心跳有力感，是由于心脏过度收缩引起。此外，早搏时还会出现心跳的停顿感。当早搏频发，有可能会影响到正常的心脏节律，从而影响心脏的泵血功能，导致身体其他器官以及心肌缺血，患者可能出现虚弱、疲乏的症状，有时还会出现头晕、胸闷，甚至晕厥或者心绞痛的发作。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
非ST段抬高心肌梗死的治疗，主要包括三部分：\n一、常规治疗，主要为监测患者的生命体征、心电活动，给予吸氧，必要时可给予镇痛治疗；\n二、基本治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，以及早期应用β受体阻滞剂以及降脂药物；\n三、再灌注治疗，非ST段抬高心肌梗死不适合应用溶栓方法进行再灌注治疗，对于非ST段抬高心肌梗死的介入治疗，应首先对患者进行危险分层，对于极高危的缺血患者，建议进行2小时内的紧急介入治疗，对于高危缺血患者，可以24小时内进行早期介入治疗，对于中危缺血患者，可以在72小时内进行介入治疗，而没有症状的低危患者，可以在无创检查评估后决定是否进行介入治疗。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛是冠心病中一种常见的类型，不仅会引起明显的胸痛、胸闷等临床症状，还会引发心肌缺血、心律失常，甚至导致心脏猝死。治疗心绞痛的药物，主要可以分为两类：第一、为控制症状的药物，主要包括β受体阻滞剂以及硝酸酯类的药物、钙离子拮抗剂，这些药物通过降低心肌的耗氧、扩张血管、改善心肌的血运，从而显著减少心绞痛发作的频率和程度。第二、降低心绞痛引起的心血管事件风险，主要有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物，如各种他汀，这些药物的作用，虽然不能马上缓解心绞痛的症状，但是可以降低心绞痛引起的心肌损害，减少心血管急性事件的发生。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的应急药物包括抗心肌缺血药和抗血小板药物，抗心肌缺血药物主要为硝酸酯类，常用的是硝酸甘油片剂或硝酸甘油喷雾剂。当冠心病患者出现心前区疼痛时，应立即将硝酸甘油置于舌下含服，或通过喷雾的形式给药。如果症状在数分钟内缓解，则可以立即前往医院就诊，如症状持续未能缓解，则应当考虑发生急性心肌梗死，此时需要服用抗血小板药物，减少血栓的进一步加重，常用药物为阿司匹林，服用方法为嚼碎后吞服。无论服用何种应急药物，也无论症状是否缓解，均应当尽快前往医院，做出明确诊断，以便进一步治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗病人可以进行心肺复苏，事实上对于很多危重心梗患者，心肺复苏是挽救患者生命的最重要的环节。心梗发生后，心肌出现明显缺血、心肌不同程度的坏死、心脏电活动极度不稳定，此时常常出现各种恶性心律失常，最常见、危害最大的是心室颤动。心室发生颤动时，心脏不能有效地将血液泵出。脑部这样的重要器官对于缺血的耐受性极差，长时间缺血、缺氧会导致脑部组织出现不可逆的损伤，最终导致患者意识丧失。因此，心梗患者一旦出现恶性心律失常往往需要及时行心肺复苏，以挽救生命。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心梗的处理流程，包括诊断、评估和治疗三个阶段，在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状，快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果，尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估，不仅有利于对患者的预后作出早期的判断，对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要，通过对患者进行危险分层，可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗，包括常规治疗，如吸氧、镇痛，还有基本治疗，如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗，可以通过溶栓或者介入治疗，早期开通血管，减少心肌坏死的面积，改善患者的预后。