张虎

  • 心梗三条血管一个堵了会要命吗(音频)

    心梗三条血管一个堵了会要命吗
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    心肌梗死的发病机制是为心脏供血的血管发生了急性闭塞,心肌严重缺血,出现心肌坏死。为心脏供血的血管称为冠状动脉,人的冠状动脉主要有三个,分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。心梗发生时三条血管中出现一根血管堵塞,患者确实存在着死亡的风险。但是在目前积极救治的条件下,单根血管堵塞甚至双根血管闭塞,患者仍然有较大的存活概率。\n堵塞血管的条数仅仅是影响患者预后的一个因素,患者是否会死亡还取决于许多其他因素,例如血管闭塞的部位是在近端还是远端,堵塞的血管供血范围的大小,血管堵塞后是否存在侧支循环的建立,血管闭塞时间的长短以及救治是否及时,患者既往的心脏情况也决定患者的预后。
  • 急性心梗的心电图表现(音频)

    急性心梗的心电图表现
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    急性心肌梗死可以分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死,典型的ST段抬高心肌梗死会随着病情的发展出现一系列演变。在最早的超急期,相应导联会出现T波直立高尖,随即进入急性期,会出现显著的ST段抬高,而T波开始逐渐倒置。随着病情发展,ST段可以回到等电位线,T波可以逐渐出现倒置并逐渐变浅。在陈旧期,相应导联的心电图会出现异常的Q波。\n与ST段抬高心肌梗死不同,非ST段抬高心肌梗死没有ST段的抬高的过程,大多数表现为缺血心肌相应导联ST段压低,也有部分患者在心电图上没有显著的动态改变,对诊断带来了很大的困难。
  • 急性心梗处理流程(音频)

    急性心梗处理流程
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    急性心梗的处理流程,包括诊断、评估和治疗三个阶段,在诊断阶段要详细的询问患者发病的症状,快速的结合心电图改变和心肌坏死标志物的结果,尽快对急性心肌梗死作出确诊。对急性心梗患者进行评估,不仅有利于对患者的预后作出早期的判断,对于非ST段抬高心肌梗死尤为重要,通过对患者进行危险分层,可以决定进行介入治疗的最佳时机。\n急性心肌梗死的治疗,包括常规治疗,如吸氧、镇痛,还有基本治疗,如抗血小板药物、抗凝药物以及β受体阻滞剂。最主要的治疗为再灌注治疗,可以通过溶栓或者介入治疗,早期开通血管,减少心肌坏死的面积,改善患者的预后。
  • 非st段抬高心梗治疗(音频)

    非st段抬高心梗治疗
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    非ST段抬高心肌梗死的治疗,主要包括三部分:\n一、常规治疗,主要为监测患者的生命体征、心电活动,给予吸氧,必要时可给予镇痛治疗;\n二、基本治疗,包括抗血小板和抗凝治疗,以及早期应用β受体阻滞剂以及降脂药物;\n三、再灌注治疗,非ST段抬高心肌梗死不适合应用溶栓方法进行再灌注治疗,对于非ST段抬高心肌梗死的介入治疗,应首先对患者进行危险分层,对于极高危的缺血患者,建议进行2小时内的紧急介入治疗,对于高危缺血患者,可以24小时内进行早期介入治疗,对于中危缺血患者,可以在72小时内进行介入治疗,而没有症状的低危患者,可以在无创检查评估后决定是否进行介入治疗。
  • 心肌梗死标志物(音频)

    心肌梗死标志物
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    目前临床常用的心肌梗死标志物是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T,这是一种针对急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物,仅微小的心肌损伤即可引起肌钙蛋白的升高。近年来,特别是高敏肌钙蛋白检测的出现,使得心肌损伤的敏感性进一步提高,目前已经成为诊断急性心肌梗死的首要标志物。\n在无法进行肌钙蛋白检测时,也可以应用肌酸激酶同工酶MB的质量检测进行代替,后者在急性心梗早期有无再梗死判断的方面,具有一定的优势。需要特别注意的是心肌梗死标志物的升高,并不能百分之百的诊断急性心肌梗死的存在,某些重度的感染、心力衰竭、肺栓塞,也可以引起肌钙蛋白的升高。对于心肌梗死标志物要结合临床表现、心电图表现,进行综合判断。
  • 心梗支架后血压高是怎么回事(音频)

    心梗支架后血压高是怎么回事
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    心肌梗死与高血压虽然同为心血管疾病,但两者的发病机制并没有直接关联,所以心梗支架术后出现血压升高并不存在必然的联系。临床上有部分患者心梗支架后出现血压升高,可能是因为以下两种情况:\n一、心肌梗死后由于心肌大量坏死,心脏收缩力短时间内突然下降导致血压偏低,严重时还可以出现休克,进行支架植入后心脏供血得到改善,血压逐渐恢复正常,从临床上看较心梗前血压有所升高。特别是对于既往就存在高血压的患者,心脏功能恢复后高血压如果没有得到及时控制,会出现支架术后血压升高的现象。\n二、患者患有心肌梗死植入支架后,对疾病本身充满焦虑甚至出现严重的失眠,这样的情况下,血压在精神因素的作用下会出现升高。
  • 心梗病人溶栓时间窗(音频)

    心梗病人溶栓时间窗
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死,由于心肌从缺血到发生坏死,存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡,需要制定一个溶栓治疗时间窗,目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内,无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间,将有超过2小时的延迟,建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。\n如果心肌梗死发病已经超过12小时,患者症状已经缓解或者消失,此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死,此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下,如果患者发病在12-24小时之内,患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛,心电图有ST段抬高,此时进行溶栓治疗仍然有效。
  • 急性心梗最常见的心律失常是什么(音频)

    急性心梗最常见的心律失常是什么
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    急性心梗最常见的心律失常有以下三种:\n1、室性心律失常,其中最常见的是室性早搏,室性早搏可以成对出现,也可以演变为短阵的非持续性室性心动过速,在血管再通的过程当中,经常出现加速性室性自主心律。\n2、室上性心律失常,室上性心律失常也是心梗中经常发生的心律失常,几乎占到所有急性心梗病例的1/3,其中最常见的为心房颤动。\n3、缓慢型心律失常,其中包括窦性心动过缓或者Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞。\n大多数心律失常是由于心肌缺血、心脏电活动不稳定所致,同时电解质紊乱、低氧血症也可以成为心律失常发生的诱因。
  • 心肌梗死的分型及特点(音频)

    心肌梗死的分型及特点
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    临床上对心肌梗死的分型有两种常用的方法:\n一、根据心电图改变进行区分,ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段抬高,由于此类患者往往出现冠状动脉完全闭塞,因此发病通常更为凶险,预后也更差。非ST段抬高心肌梗死则表现为心电图ST段压低,这一类患者的病情相对比较平稳。但不管是ST段抬高型心肌梗死,还是非ST段抬高心肌梗死,其本质都是心肌缺血、坏死导致心脏功能严重受损。\n二、国际通用的心肌梗死临床分型,在这种方法中心肌梗死被分为5型,1型是由于冠状动脉斑块破裂或者夹层引起血栓,导致心肌严重的损伤、坏死,这也是临床上比较常见的一种心肌梗死。2型心肌梗死是由于心肌氧供失衡而出现心肌缺血,其中冠状动脉痉挛可能是由于冠状动脉的因素引起,但是贫血、呼吸衰竭或者低血压等心脏外因素,也可以导致心肌由于供氧不足而出现心肌梗死。3型心肌梗死指突发的心源性死亡,高度怀疑出现心肌梗死,但是由于缺乏心肌标志物的测定而无法将其准确定性。4型心肌梗死是与心脏的介入治疗相关的心肌梗死,5型心肌梗死则是与外科冠脉搭桥手术相关的心肌梗死。
  • 心电图如何判断心梗位置(音频)

    心电图如何判断心梗位置
    讲解医师:张虎  (副主任医师)
    就职单位:中日友好医院心脏内科
    心电图检查时,不同的导联部位对应心脏不同的解剖部位,因此结合心电图导联变化的组合,可以大致判断心梗的位置。\n对于前间壁心梗,心电图的表现主要出现在V1、V2和V3导联,常见改变可以有ST段抬高,出现病理性Q波或T波倒置;对于前壁的心肌梗死,心电图出现改变的导联包括V3、V4或者V5,有时在l导联和AVL导联也会出现上述改变;如果梗死部位位于前侧壁,出现上述改变的导联,经常位于I导、AVL导、V5和V6导联;如果病变部位在高侧壁,一般只有l导和AVL导联出现以上改变;下壁心梗出现上述改变的导联,是ll导、lll导和AVF导联;而正后壁出现上腹改变的导联,一般是V7、V8和V9。