张聪

双肾萎缩往往见于各种各样原因导致的慢性肾功能不全的病人，就会出现双侧肾脏萎缩，比如慢性肾炎、肾小球疾病、慢性间质性疾病或者高血压肾损坏，到了后期，由于肾小球硬化，两侧肾脏会出现萎缩。 肾脏萎缩最终导致的结果是病人肾功能逐渐进展，如果肌酐超过707μmol/L以上，我们叫做病人进入到尿毒症期，进入尿毒症的病人，病人就要开始进行替代治疗，比如我们现在替代治疗的方式有血液透析、腹膜透析、肾移植。 双肾萎缩目前还远远威胁不到患者的生命，因为自从透析技术发明以来，肾脏萎缩、尿毒症的病人到了这个阶段，就可以靠透析延长生命，有条件的病人还可以做肾移植，肾移植病人的生活质量跟正常人几乎相差无几，所以出现双肾萎缩，也没有必要悲观，不至于因为单纯的双肾萎缩就会影响生命。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾萎缩是指由于各种原因导致的肾脏体积外型的缩小。正常人的肾脏长轴在9到12个公，有一些疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾间质性肾炎，到了后期由于随着肾功能的进展、血肌酐的升高、肾小球硬化的比例越来越高，所以整个肾脏的体积会缩小，导致肾脏的外形缩小。如果肾脏的长轴小于9个公分，通常就称为肾萎缩。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾性尿崩症分为先天性和获得性两大类，先天性肾性尿崩症是一种少见疾病，属伴性隐性遗传性疾病，绝大多数90%见于男性，没有肾组织形态异常、远曲小管和集合管的浓缩功能缺陷。是由于其上皮细胞的遗传性异常，以致对抗利尿激素血管加速不及反应。获得性尿崩症是由于某些肾脏病使得肾髓质高渗状态发生障碍所致，可见于止痛药肾脏病、肾钙化症、肾髓质囊状病、海棉肾和梗阻性肾脏病等。先天性肾性尿崩症的婴儿可在出生后即有多尿、多饮症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾区是指的肾脏投影在背部体表表面的位置，因为左右两侧的肾脏大部分是在肋骨内侧，所以露在肋骨外面的主要是指第12肋和脊柱的交角区域，一般称之为肾区。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿毒症是指血肌酐大于707μmol/L，然后肌酐清除率小于10ml/min的疾病，对于不是真正尿毒症的急性肾衰竭，大部分患者肾功能是可以恢复正常的，所以这个时候准确和及时的诊断和治疗十分重要。但是对于慢性肾衰竭终末期的病人，就是平时常规说的尿毒症病人，疾病是不可逆的。患者需要接受透析或者肾移植这些替代治疗，来替代自身肾脏的功能，高质量的透析可以使慢性肾衰的患者在较高生活质量下长期带病存活。这个透析患者存活的时间根据每个病人是不一样的，在透析室里，如果病人基本情况管理的好，最多可以透析20年还可以正常存活。透析患者最后往往不是死于尿毒症本身了，而是死于尿毒症的各种并发症，常见的是心脑血管的并发症，所以透析患者并发症的管理是非常重要的，比如说血压控制得好不好，贫血纠正的是否合适，钙磷代谢紊乱，性功能的情况，这些都是跟透析患者的生存率是密切相关的。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
临床上往往经常会有病人，因为小腿水肿到门诊来就诊，但是小腿水肿的具体原因有很多种，不单纯是肾脏的原因。当然肾脏疾病、肾小球肾炎、肾病综合征，包括慢性肾功能不全、肌酐比较高的病人，由于肾小球滤过率受影响和水钠储留会造成下肢的肿。同时还有其他的一些内科和外科的疾病可以造成下肢的水肿，常见的还有甲状腺功能减退，肝脏疾病比如说肝硬化导致的肝脏合成蛋白功能不良，导致低白蛋白血症，还有就是长期营养不良导致的血浆白蛋白下降，就是蛋白质营养不良也可以造成小腿的水肿。心功能不全，全心功能障碍，右心衰可以会导致下肢功能静脉回流不良，然后导致小腿水肿。血管外科常见的下肢静脉瓣功能的障碍，会导致下肢静脉血回流不好，也会导致下肢水肿。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾病综合征的并发症主有三大方面，第一、感染，肾病综合征的病人因为大量尿蛋白从尿中漏出去，会导致体内的一些白蛋白、球蛋白以及各种蛋白的丢失。其中球蛋白丢失以后会导致体液免疫的能力下降，所以肾病综合征的病人是容易感染。此外肾病综合征的病人治疗起来，经常会用到免疫抑制剂。比如激素环磷酰氨，这些免疫抑制剂也是会导致肾病综合征的病人，更容易合并感染一个原因。第二、血栓栓塞，肾病综合征的病人同样因为大量尿蛋白漏出以后，一些参与纤容和抗凝的蛋白也从尿中露出去，会导致血液成为一个高凝和高粘的倾向。这种情况下病人会容易形成血栓。形成血栓最常见的部位。临床上见到的是下肢血栓是最多见的，可以看到肾病综合征的病人，如果两条腿粗细明显不一样，就高度提示下肢静脉血栓。下肢静脉血栓如果脱落，导致肺栓塞，所以这会出现严重的并发症，所以肾病综合征的病人，如果有血栓栓塞的高度的风险，要注意抗凝和抗血小板的治疗。第三、特发性肾衰竭。肾病综合征的病人由于低白蛋白血症，有效血容量不足，容易出现肾前性的肾功能不全，也有的病人没有任何其他的因素，会出现一个肾功能的进行性的进展，叫特发性肾功能不全，特发性的急性肾衰竭，考虑跟肾间质的水肿有关系。发生特发性急性肾衰竭的时候，需要给病人对症支持治疗，比如说利尿，必要的时候透析替代治疗，帮助病人渡过这一段时间，绝大部分特发肾衰，在肾综缓解以后可以恢复正常。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
原发于肾脏的肿瘤称之为肾肿瘤，肾肿瘤约95%是恶性的，良性很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型。幼儿的肾肿瘤多为肾胚胎瘤，大多发生在三岁以前，据统计这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。成人的肾肿瘤常见于40岁以上，男性多于女性，发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。临床表现肾脏肿瘤可以有或没有间歇性无痛性肉眼血尿，有时可出现全身症状，包括低热、贫血、高血压、高钙等。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全是指由于各种病因导致肾小球的滤过功能受损，肾小球滤过率下降，肌酐清除率低于60毫升每分钟，就诊断为慢性肾功能不全。临床上慢性肾功能不全分为三期：分别是慢性肾脏病的三期是指肌酐清除率在60到30毫升每分钟之间；慢性肾脏病四期是指肌酐清除率在29到15毫升每分钟之间；慢性肾脏病的五期也就是终末肾衰竭期是指肌酐清除率小于15毫升每分钟。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾血管性高血压是指继发于肾动脉狭窄以后出现的高血压。一般来说，肾动脉狭窄是指肾动脉主干或和其分支的狭窄。该病主要由肾动脉粥样硬化引起的，但是也有少数患者有纤维肌性发育不良，以及大动脉炎所导致。当管腔狭窄到一定程度，超过60%到70%后即可诱发肾血管性高血压或缺血性肾脏病。肾血管高血压的特点是中老年才出现高血压或者原有高血压于中老年加重难以控制，舒张压升高明显，乃至出现恶性高血压，对血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素AT1受体阻滞剂治疗敏感，不应用，血压常难控制，而用量稍大，又能诱发低血压和血肌酐异常升高。