张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长牙通常情况下是先长下面中间的牙齿，然后再长上面的牙齿。也有个别的宝宝会先出上面的牙齿，这种情况不用担心，也是正常的。婴儿长牙的年龄一般是在六个月左右，第一颗乳牙萌出位置是在下颌的中间位置比较多，然后再陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右萌出20颗乳牙。\n在萌出的顺序上，总体是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的萌出，在同一时间萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、四、三、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点。这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上也会有比较大的差异。有的孩子可能会早一点，有的孩子可能会迟一点。如果先长出上面的牙齿，也不用担心，只要牙齿的位置、方向、形态都正常，就算是正常的。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子牙齿磕掉，如果仅仅是牙冠部分缺损，被磕掉了一部分牙冠，这种情况不会再长。牙齿硬组织外伤、缺损之后，只有通过修复的方法，才能恢复外观，树脂补牙、瓷冠修复都可以，如果整个牙齿磕掉了，就要看情况了，具体如下：\n1、会再生长：乳牙掉了之后，将来会再次萌出新的恒牙，但是乳牙外伤有可能对恒牙的生长发育造成影响，在乳牙外伤掉了之后，需要进行定期随访观察，必要的时候拍片，来看恒牙生长发育情况。\n2、不会再生长：恒牙掉了之后就不可能再长了，在儿童时期，可以做简单的活动间隙保持器来恢复功能，一般是等到成年之后，再进行永久性桩冠修复。\n孩子的牙齿磕掉了是否能够再次长牙，要看是乳牙还是恒牙，通常六岁之前都是乳牙，磕掉之后可能再长恒牙。六岁之后往往是新的恒牙，被磕掉就不会再长牙了，只有将来进行修复。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子五岁就开始换牙，总体来讲有点偏早，但基本上还算是在正常的范围之内。因为现在临床上观察下来，许多孩子换牙都有一些偏早。其实孩子的换牙时间倒不是特别的重要，因为许多孩子在换牙时间上存在着比较大的个体差异，五岁换牙也可以，也比较常见。有的孩子到六岁，甚至七岁的时候才开始换牙也正常，也就是在换牙的时间上存在着比较大的个体差异。\n换牙的顺序其实比换牙的时间更为重要，孩子换牙还有一个规律，就是对称性的规律，左右一般是对称性换牙，相差的时间在2-3个月之内基本上都正常，不用担心。从第一颗牙齿开始替换，一直到最后一颗乳磨牙的替换，也就是第二乳磨牙的替换，一般时间跨度是六岁左右。最后一颗第二乳磨牙，一般是在12岁左右完成替换。家长可以参考这些换牙的基本规律，如果发现孩子换牙方面有异常情况，需要及时的进行面诊检查和处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长大牙一般情况下不会疼痛，但也有可能会出现局部疼痛、发炎的情况，具体如下：\n1、牙齿在萌出的过程中顶破牙龈，然后在咬合力量的作用下，被顶破的牙龈可能会出现局部的炎症增生、轻微肿胀等等，伴有感染的时候可能会出现轻微的疼痛，但一般情况下都不会很严重，随着牙齿的萌出，这种牙龈会慢慢萎缩、吸收掉，保持口腔卫生就可以。\n2、牙齿部分萌出时牙齿和牙龈之间会有食物嵌塞，细菌、食物残渣滞留，这样就造成萌出性的冠周炎，会出现疼痛，甚至有肿胀现象，临床处理也是局部冲洗上药就可以，随着牙齿的萌出，这种情况也就得到缓解。\n宝宝在长大牙的时候，很少的情况下也会出现局部疼痛、肿胀现象，不用担心，只要针对情况进行处理就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童乳牙掉了之后要根据年龄、乳牙的生长发育状态采取相应的处理方法，具体如下：\n1、如果是早期的乳牙因外伤脱落，之后需要保护好创口，同时对脱落的乳牙做间隙保持器，保持牙列的相对完整。在乳牙掉了后还需要进行拍片来检查恒牙的生长发育状态、牙槽骨的受伤情况等等，需要定期复查，建议3-6个月左右进行一次临床检查，一年左右拍片检查一次，看恒牙的生长发育是否受到影响，乳牙脱落一般不建议再植处理。\n2、如果在接近替换期乳牙脱落，只要保护好创口、观察恒牙的生长发育就可以，不用特别处理。\n乳牙脱落之后一定要进行综合的考虑加以判断，看恒牙的生长发育情况，然后再采取相应的处理方法。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙疼可以口服消炎止痛的药物，消炎的药物包括阿莫西林、头孢类消炎药，止痛的药物可以口服小儿布洛芬等等。针对小孩的牙痛，最好进行面诊处理、治疗，在急性期可以口服这样的药物来缓解症状。小孩的牙痛最为常见的原因是龋齿、蛀牙，龋齿在不同的发展阶段可以表现为不同的疼痛特点，初期可能没有疼痛感觉，往往被忽视，错过治疗机会，所以一定要定期检查，及时发现、及时进行补牙。\n龋齿如果继续发展，位置比较深，就会出现食物嵌塞性疼痛、冷热刺激疼痛，这个时候可以试着进行补牙来消除症状。有时小孩表述不太清楚，如果已经波及到了牙髓组织，就需要做根管治疗。龋齿进一步发展造成牙髓炎，根尖周炎阶段就会出现比较剧烈的疼痛，疼痛往往不能够自行缓解，夜间疼痛比较明显。这时一定要到医院去，不要靠口服消炎止痛药来进行处理。对牙齿进行钻开引流，消除急性炎症，在这样的基础上配合消炎止痛药能够缓解症状，再进一步进行治疗，急性炎症消除之后做根管治疗等处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子单纯性牙龈炎症时原则上不建议吃药，单纯的牙龈炎症主要是口腔卫生没有做好，表现为没有疼痛症状，牙龈轻微的红肿、充血，刷牙时有出血等现象，称为慢性牙龈炎症。这种情况要做好口腔卫生，好好刷牙就可以。如果牙龈有急性期炎症，有比较明显的红肿、疼痛等症状，可以口服阿莫西林或头孢类消炎药，同时还要好好刷牙，注意口腔卫生才是根本的方法。\n另外，要区分是根尖发炎造成的牙龈炎症，还是单纯由于口腔卫生没有做好造成的单纯牙龈炎症。同时还有可能是病毒感染造成的疱疹性口炎等，所以针对牙龈炎症，一定要先分清楚造成的原因，然后再进行对症处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝正是乳牙萌出的时期，一般在两岁半才能完全萌出20颗乳牙，引起磨牙的原因，具体如下：\n1、如果白天在清醒的状态下有磨牙的行为，基本上是由于长牙期间的轻微不舒服，造成习惯性的磨牙状态，不用担心，随着牙齿的完全萌出，宝宝长大就慢慢好了。\n2、如果是夜里头有比较严重的磨牙情况，可能是肠道寄生虫造成的夜磨牙，需要进行驱虫处理，养成良好的卫生习惯。如果是晚餐吃的过饱，也会造成夜磨牙情况，所以在晚上吃饭之后要稍微休息一会再睡觉。维生素D缺乏会造成轻微的佝偻病等情况，应该经常补充维生素D，平时也要多晒太阳，就可以改善。睡眠姿势不太好，这样造成有夜磨牙的情况，所以在睡觉之后要帮助宝宝调整睡眠姿势，注意不要趴着睡觉等等。\n针对夜磨牙的情况，一定要具体分析原因，然后注意改善。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
如果宝宝牙龈上长了一个大包，可以使用阿莫西林胶囊、头孢类抗生素等消炎药来控制急性炎症。牙龈上长大包的主要原因是乳牙的龋齿进一步发展，由牙髓炎发展成了根尖周炎，形成了根尖脓肿。这个大包需要进行切开引流，控制急性炎症之后，再拍片进行做根管治疗。在急性炎症控制之后，就会变成慢性炎症，从而形成一个瘘管，如果瘘管长期存在，还会再次急性发作。在进入慢性炎症而形成瘘管之后，可能没有疼痛的症状，但是慢性炎症仍然存在，所以家长应该加以重视，给予积极的治疗。\n在拍片之后，如果发现根尖病变特别严重，通过做根管治疗也没有办法控制炎症，或者根尖的炎症已经波及到了恒牙胚，影响到了恒牙的生长、发育，就可能需要拔掉这种乳牙，再做间隙保持器来保持牙列的完整。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩开始长牙的年龄有比较大的个体差异，一般情况下在出生之后的六个月左右开始长牙，开始长牙时，第一颗乳牙的萌出位置是在下颌的中间，然后陆续萌出其它牙齿，一般在两岁半左右完成20颗乳牙的萌出，萌出的顺序上总体是先前面牙再后面牙，先下面牙再上面牙，两侧同名的牙齿基本上会在同一时间对称性萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、三、四、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点，在第四颗牙齿萌出之后才能够萌出，这是牙齿萌出的基本规律。\n在萌出时间上会有比较大的个体差异，长牙早一点的小孩可能在4-5个月左右就开始萌出第一颗乳牙，迟一点的有可能在8-9个月，甚至10个月才能萌出第一颗乳牙，所以在萌出时间上有比较大的个体差异，顺序更有临床价值。如果有个别乳牙特别早的萌出，甚至在刚出生的时候就有牙齿萌出，这种情况往往被称为诞生牙。这种牙齿牙根没有发育，容易脱落，造成误吸、误咽，需要尽早拔掉。如果超过10个月之后还没有牙齿萌出，建议面诊检查，看看是否有牙齿的先天缺失，或者是先天性的发育畸形等等。