张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙齿有白斑，主要原因是牙齿釉质钙化不好，或者后天萌出之后口腔卫生没有做好，造成牙齿釉质脱钙，可以通过涂氟、树脂修复、烤瓷冠修复等进行治疗，具体如下：\n1、涂氟治疗：针对轻度的白斑，牙齿釉质没有缺损的情况，可以多用含氟牙膏，或者局部进行涂氟来加以改善。\n2、树脂修复：对于中等程度或者是严重的牙齿釉质白斑影响到美观，伴有牙齿轻度的缺损等情况，可以用树脂材料进行补牙修复，改善美观，一般情况下都能够得到一定程度的改善。\n3、烤瓷冠修复：如果情况比较严重，不能够改善，可以等到孩子成年之后进行烤瓷冠的修复，来达到改善美观的目的。同时，平时应该保持口腔卫生，好好刷牙，预防釉质的脱钙而产生牙齿白斑。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
六岁的孩子新的牙齿萌出，乳牙出现松动情况，一般两周左右乳牙会自然脱落。现在孩子饮食都比较精细，经常会出现新的恒牙萌出，乳牙仍然没有松动、脱落，所以在换牙期间，应该鼓励孩子多吃一些坚果类的食物，像玉米、苹果之类。鼓励孩子自己去吃，自己去咬，这样有利于颌骨的发育，也有利于乳牙的自然脱落。\n一般情况下，新的牙齿从牙龈冒出来，一直到乳牙逐渐的松动、脱落，大约需要两周左右的时间。如果出现乳牙松动影响孩子吃饭，在这种情况下，也可以去把松动的乳牙拔掉，这种松动的乳牙拔除非常简单，只要局部涂抹麻药就可以了，所以家长不用担心。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
给小孩拔牙，首先做好孩子的安抚工作，拔牙对于小朋友来说，大部分都比较恐惧、害怕，所以做好安抚工作是关键。需要根据牙齿拔除的复杂程度，孩子的配合情况，正确选择麻醉的方法。拔牙通常包括乳牙滞留的拔除，乳牙残根、残冠无法保留情况的拔除，以及多生牙和正畸矫正，还有需要配合正畸矫正的牙齿拔除等情况。\n通常情况下，乳牙滞留时，如果乳牙也比较松动，可以选择表面麻醉或者是局部浸润麻醉，对于比较复杂的乳牙残根、残冠，以及多生牙、正畸矫正的恒牙拔除等，需要进行局部注射麻醉、阻滞麻醉等。在拔牙的时候，还要注意防止牙齿脱落之后的误吸和误咽情况的发生，因为孩子配合比较困难，所以误吸、误咽一定要注意防止。麻醉之后，如果是下颌神经的阻滞麻醉，提醒孩子不要咬下唇，有可能会出现下唇的咬合创伤等情况。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝出生就长牙称为诞生牙，这种诞生牙是由于乳牙的牙胚位置位于牙龈的黏膜下非常表浅，所以在出生的时候就已经从牙龈暴露出来。这种牙齿牙根还没有发育，在临床上表现为松动非常严重，有可能会发生误吸和误咽，孩子在喝奶的时候，有可能脱落掉入口腔，产生误吸、误咽的危险，所以对于这种诞生牙松动严重的需要拔掉。\n另外诞生牙一定要注意与马牙相区别，马牙指的是孩子出生时候，在牙龈的表面会有白色的小点，这种白色的小点略微高出黏膜，手摸上去有点硬。一般不需要处理，过几个月可以自行脱落，孩子也不会有不舒服的感觉。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝开始长牙有一定的时间规律，在正常情况下，下面中间的乳牙是在六个月左右开始萌出，门牙旁边的侧切牙是在10个月左右开始萌出，虎牙是在17个月左右开始萌出，再往后面第一磨牙是在14个月左右开始萌出，下面的第二磨牙是在23个月左右开始萌出。对应上面的牙齿，总体比下面牙齿要迟1-2个月才能萌出，这是牙齿萌出的基本时间规律。\n乳牙一共有20颗，总体来说是6-7个月开始，到两岁半左右完全萌出。另外，乳牙的萌出存在着对称性规律，也就是左右牙齿会在同一时间基本上萌出，相差1-2个月算是正常情况。在萌出的时间上也有一定个体差异，有的小朋友会早一点，有的小朋友会迟一点，基本上相差几个月也都算正常情况。在有些特殊的情况下，可能发生个别乳牙的先天缺失，还有一种情况称作诞生牙，就是孩子刚出生的时候，嘴巴里就有过早的乳牙萌出，称为诞生牙。如果发现孩子在长牙方面，有时间方面、位置方面的异常情况，最好能面诊，做进一步的检查来确认，以及时处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
对于孩子晚上是否能够拔牙，要从以下几方面具体分析。原则上不建议晚上拔牙，因为晚上拔牙之后，若出现术后出血、疼痛等，处理起来比较棘手，可能会影响孩子睡眠、休息，部分患儿晚上可以拔牙，部分患儿不可以，具体如下：\n1、部分患儿晚上可拔牙：如果孩子乳牙拔除非常简单，是出现了乳牙滞留的情况，即新的牙齿已经萌出，此种乳牙拔除非常简单，术后通常也不会引起出血、疼痛等情况，可考虑在晚上进行拔牙，不用太担心。\n2、部分患儿晚上不可拔牙：如果拔牙创伤比较大，对于乳牙的残根、残冠拔除，或者不能保留的恒牙拔除，甚至多生牙拔除等，像以上牙齿的拔除相对比较复杂，都不建议在晚上进行拔牙，建议上午拔牙比较好。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

对深龋治疗，在临床上应该是尽量地进行保守保留牙髓的治疗，如果保留牙髓不能成功，再进行根管治疗。龋齿在临床上可以采取保护牙髓的保守性补牙处理，当龋齿发展较深，波及到牙本质较深部位时，属于深龋齿，这时可能会产生冷热刺激症状，但是通常没有自发性疼痛、夜间疼痛，此时可以通过涡轮机磨除龋坏组织，备成特殊洞形，再进行保护牙髓处理，在保护牙髓之后也可以直接进行树脂充填。如果龋齿接近牙髓，可以进行先安抚，观察2-3周时间，如果在观察期间没有自发性疼痛，可以换成永久性树脂充填。如果在深龋齿经过保守治疗之后，短期内有轻微的冷热刺激疼痛，可以观察，逐渐恢复。在争取进行保守的补牙之后，如果出现比较明显的自发性疼痛，尤其是夜间疼痛、放射性疼痛，保守治疗没有成功，牙髓再次发炎，需要进行牙髓相应治疗，主要是要进行根管治疗。

儿童急性根尖周炎临床上多由蛀牙、龋病未得到及时治疗而诱发，急性根尖炎主要表现是牙齿咬合疼痛、牙龈肿胀，严重时对应面颊部会有明显肿胀，甚至间隙感染，间隙感染非常严重，所以发现急性根尖周炎应该及时处理。主要处理方法是牙髓开放引流，将牙齿钻开，疏通根管，缓解急性炎症。 一周之内通常能消除急性炎症进入慢性期，进入慢性期后，后续要进行根管治疗。急性炎症较重，临床处理同时要口服消炎药。如果出现间隙感染、面部严重肿胀，应该配合静脉抗炎治疗。一周左右急性炎症消除，进入慢性期，后续进行根管治疗。

烤瓷牙中的牙齿会发生腐烂现象，做烤瓷牙时中有一个天然牙齿，先将天然牙齿磨小，然后在外面套上烤瓷冠，烤瓷冠与天然牙齿正常情况下较为密合，通过特定的粘接剂将烤瓷冠与天然牙齿粘合。如果烤瓷冠和牙齿间有微小缝隙，微生物、细菌等有可能通过缝隙进入到天然牙冠与烤瓷冠之间，较长时间后可引起天然牙齿腐烂，所以做烤瓷冠时要让烤瓷冠与天然牙齿有好的密合作用。做烤瓷冠后需定期进行口腔检查，通常建议半年左右进行一次检查，及时发现烤瓷冠中的牙齿是否已经腐烂。因为做烤瓷冠的牙齿通常进行过根管治疗，牙齿失去牙髓神经感觉，烤瓷冠中的牙齿出现腐烂时可能无感觉。所以在临床上较多见为烤瓷冠中的牙齿腐烂严重时才被发现，所以患者需定期检查牙齿，及时发现是否有继发的龋坏，需及时进行处理。