张维嘉

大腿内侧根部筋疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损、外伤是常见病因，受凉和劳损会使大腿根部的筋出现局部痉挛、紧张，从而引起疼痛，而外伤会造成大腿根部内侧肌腱拉伤，导致患者疼痛剧烈，并伴有髋关节活动受限，一般因跑步、跳远、跨栏等引起；2、如果患者有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体不稳等，刺激神经后，也可以诱发局部临床症状，通过CT或核磁共振检查，可以进一步确认；3、如果患者有髋关节疾病，如关节炎、滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以诱发大腿内侧根部筋疼痛；4、肿瘤、感染如结核，也是导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛的原因；5、其他原因如腹股沟管斜疝、股疝、腹股沟管炎症，或女性怀孕期间子宫增大而产生刺激，均可导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛。出现上述症状，患者可到骨科门诊、妇科门诊、普外科门诊等相关科室门诊就诊，由临床医生协助患者进行确诊和进一步治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
如果腰不能弯，且用力就疼，常见以下几种原因：\n第一、腰肌劳损：特点是弯腰时疼痛症状加剧，甚至不能弯腰，直腰或往后挺腰时，疼痛症状反而减轻，多数发生于重体力劳动患者或者长时间保持固定坐姿的患者。\n第二、腰部外伤：如肌肉拉伤、腰椎骨折，腰椎屈曲活动也会受到明显的影响。腰部肌肉发力会诱发腰部剧烈疼痛，通常还会伴有腰椎的活动受限，拍摄X光片有时会发现腰椎骨折的情况。\n腰部如果出现以上症状，应早期诊断、早期治疗，才可以使临床症状得到迅速缓解。病人平时应注意保护腰部，避免发生以上疾病，同时应加强腰背肌的锻炼，提高腰椎的稳定性。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰5骶1突出可以通过以下几种方法训练：\n1、小燕飞训练：小燕飞训练适合患者腰部肌肉力量较弱的情况，病人每日完成6-8组，每组12-16次，可以使腰部肌肉萎缩得到改善。\n2、山羊挺身训练：病人如果有力量基础后，可以增加山羊挺身训练。必要时还可以使用哑铃或杠铃进行负重练习，能够明显增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性，减轻腰5骶1椎间盘突出的情况。\n通过以上几种方法综合训练，可以使腰5骶1椎间盘突出临床症状得到缓解。病人平时应加强腰椎保护，避免腰椎间盘突出的病情反复发作。

髌骨骨折术后疼痛，一般可以维持2周左右。患者髌骨发生骨折以后，如果错位比较明显，通常治疗效果不佳，患者可以考虑手术切开复位内固定治疗。在手术之后，由于骨折本身的创伤，再加上手术造成创伤，会导致患者术后的疼痛症状，一般会给止痛药物，如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛，疼痛通常会维持2周左右。2周以后局部肿胀会明显减轻，局部的张力也会降低，神经末梢几乎不会受到明显刺激，因此疼痛症状可以基本消失。一般在术后3天，患者即开始冷敷和膝盖的功能锻炼，通过锻炼也可以加快水肿消退，促进血液循环，冷敷可以减少血管通透性，减低局部的渗出，缓解肿胀、疼痛症状。一般在2周以后，疼痛症状会完全消失，患者可以加强康复训练，促进髌骨骨折的顺利愈合。此外为加速疼痛症状的缓解，患者也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片、复方南星止痛膏等药物，后期也可以配合热敷治疗，可以达到相似的治疗效果。

下脊椎骨疼痛，常见于以下几种原因：1、下脊椎筋膜炎症、肌肉劳损、外伤、骨折、脱位，或是局部形成结核感染，均可以造成下脊椎疼痛。劳损和受凉、筋膜炎症通常会引起炎症，可刺激神经，从而诱发上述表现。而外伤、骨折、脱位会直接损伤神经、骨质，造成神经刺激症状。结核感染会破坏骨质，使骨膜神经受损伤，从而诱发下脊椎疼痛症状；2、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病可刺激或压迫神经根，从而引起神经根支配区如下脊椎出现反射性疼痛，并伴有局部活动受限，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、如果怀孕期间子宫增大，造成重心前移，会加重下脊椎负担，同样会诱发下脊椎劳损性疼痛；4、发生泌尿系统结石、感染，或妇科炎症、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤，会通过内脏神经传导累及下脊椎，产生牵涉性疼痛症状。同时患者会有腹部疼痛、尿频、尿急，女性患者还会有阴道分泌物异常。

颈椎压迫神经，患者出现头晕的临床症状，需根据不同情况判断是否严重，主要如下：1、偶有头晕：如果只是偶尔的颈椎压迫神经引起头晕，经过及时纠正和治疗，能够使临床症状得到改善。患者平时生活中预防长期伏案工作，低头玩手机，适当进行颈椎米字操训练，通常症状会逐渐改善；2、持续头晕：如果患者长期低头使颈椎压迫神经，会导致严重的头部疼痛、上肢放射痛、四肢无力等。还可能会导致头晕、恶心等临床症状，此时则容易导致脑萎缩，或者严重的神经变性损伤等病变，通常后果较严重。需要尽快诊断、尽快治疗，严重者甚至需要采用手术治疗解除神经压迫。因此，颈椎压迫神经导致头晕，说明已经存在脑供血不全的临床症状，需要及时到脊柱外科门诊就诊，尽快明确病因和严重程度，并尽快予以治疗。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

5根肋骨发生骨折，如果未有明显错位，一般不会对日后生活造成严重影响，只是拍摄X光片会发现骨折轻度脱位。如果出现严重错位，影响整个胸廓外形，可能会造成日后生活出现胸闷、气短等症状，不能参加剧烈运动，即使是重体力劳动，也会导致呼吸困难。所以5根肋骨发生骨折，以后生活主要影响如下：1、未有明显错位：如果只是轻度错位，一般不会造成明显影响，骨折会在6周左右逐渐愈合；2、发生严重错位：可导致连枷胸，患者胸廓外形受到严重改变，可压迫肺脏、心脏等重要结构，导致心肺功能障碍，尤其是在剧烈运动和重体力劳动过程中，可产生明显的心慌、胸闷、气短等症状，严重干扰日常生活、工作及运动。如果5根肋骨发生骨折，应及时到胸外科门诊就诊，通过积极治疗，使临床症状改善，尽量恢复骨折断端的对位、对线，减少对日后生活造成的影响。

等离子消融手术治疗腰椎间盘突出，效果相对较好。如果是单一病灶突出引起的腰椎间盘突出，需考虑进一步治疗，可以选择射频消融手术，损伤小且局部温度低，通常不会造成明显的神经、血管损伤。该手术会使突出的髓核组织皱缩，并减轻神经水肿，患者术后能尽早离床活动，达到快速恢复的目的，患者可迅速恢复工作和日常生活。如果存在严重腰椎间盘突出或合并有椎管狭窄，选择等离子射频消融手术，通常无法达到预想的治疗效果，需要进行传统切开手术治疗。射频消融手术对于多数单节段的椎间盘病变，效果较好，可以满足患者治疗需求。但应选择较合适的手术适应证，避免过度选择导致治疗效果欠佳。

患者颈椎韧带炎症的治疗主要包括以下内容：1、一般治疗：局部休息、颈托固定、短期制动、康复训练，使肌肉力量增强，恢复颈椎的稳定性，从而减轻炎症；2、药物治疗：如口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且可以配合外敷复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，严重者可以使用封闭药物进行治疗；3、理疗：可以通过颈椎牵引、针灸、推拿、按摩等局部理疗，减轻患者的炎症反应，缓解症状；4、日常注意：患者平时应注意避免不良的生活、工作习惯，防止长时间低头工作、学习或者玩手机，尤其不能固定姿势，否则临床症状不易改善。患者如果出现颈椎韧带炎症，可以通过以上方法进行治疗，通常综合性治疗比单一治疗效果更佳。平时生活中要预防，对于症状的缓解，避免进一步加重尤为重要。此外，平时也可以配合局部的热敷治疗，加快血液循环，减轻炎症反应。