张继舜

临床上大便出血，病人通常是出现肠道疾病，常见大便少量鲜血，伴有或不伴有下腹、肛门疼痛，最常见的疾病是痔疮。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有疼痛感，外痔病人有疼痛感。所以无痛性少量鲜血，甚至有长期便秘史，高度怀疑是痔疮出血。痔疮出血，建议到普外科就诊，确定是否有痔疮出血，确诊后会采取相应治疗措施。 此外，要注意大便带血还可能为直肠或肠道肿瘤性病变，此类情况要做结肠镜检查。还有部分病人可能因肠道其它疾病，包括息肉、憩室甚至血管畸形造成出血，出血量可多可少。 大便带血在消化科门诊是常见症状，出血要分几种情况，首先要分析病人出血量多少。其次观察颜色是鲜红色血还是暗红色血。

肠梗阻主要由于肠内各种原因导致的肠腔内容物不能通过的临床病症。肠梗阻出现之后，在病因方面可以分几种，从发病时间分为急性、慢性；从动力学角度可以分为机械性、麻痹性；从部位分为低位、高位。 出现梗阻之后，一般病人会出现痛、呕、胀、闭表现。肠道不通之后，病人出现剧烈腹痛、呕吐，由于肠内容物不能通过，导致肠道逆蠕动，病人出现呕吐表现，肠腔内容物包括气体不通过，会导致病人感觉腹胀。停止排气排便或者通过很少，出现高调音的肠鸣音表现。出现典型症状之后可以考虑肠梗阻，发病之前，前兆表现不典型，可能会出现腹胀或者轻微的腹痛，一般这种情况很难确诊，需继续观察。随着疾病不断进展，逐渐出现典型表现，才考虑有肠梗阻。

打嗝主要是一种膈肌痉挛，膈肌或者肋间肌群快速的收缩，声门关闭，气流快速通过，出现高调的打嗝声。如果不停打嗝，打嗝时间长，病人还出现腹痛的症状。打嗝一旦出现，可以选择一些方法快速止嗝，打嗝最常见的因素是暴饮暴食，尤其快速饮食时如果出现打嗝，要停下饮食，摒息1-2分钟，打嗝会很快停止。还有一些方法包括饮水法，适当多喝几口温水；腹部按摩，包括手指按摩，大拇指桡侧的少商穴，两侧用手指按住，出现疼感可能会很快止嗝；也可以选择口服药物，主要是促动力药，以吗丁啉为主或者用针灸治疗。 总之，这些方法使用之后，呃逆都会好转。如果出现顽固性呃逆，可能需要进一步做临床检查，排除是否是胃或者周边脏器疾病所导致，始终刺激膈肌引起。

趴在桌上休息，这种休息从医学角度并不赞成。如果出现打嗝、腹胀等表现，建议还是起身适当活动，做伸展运动可能会好转。建议选择合适的平卧位或者侧卧位，选择合理的睡姿。 趴着睡觉对病人的胃肠道是一种压迫状态，会出现腹部缩裹，甚至出现打嗝表现，时间长之后会引起恶心、呕吐等表现。这种体位睡眠不仅对于胃肠道有压迫，因为重力影响，时间长之后血液循环不畅，也会导致下肢麻木等不舒服感，还有气道改变，压迫气道有可能会出现呼吸不畅，甚至出现呼吸暂停的危险。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
引流出白色胆汁可能与胆道蛔虫症、胆囊炎、胆结石等因素有关，详情如下：1、胆道蛔虫症胆道蛔虫症一般是由寄生于空回肠的蛔虫经十二指肠进入胆道引起，可引发局部炎症，导

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
喝酒后半夜胃里灼烧感，考虑是酒精刺激、胃溃疡、胃食管反流等因素所致，需要根据原因进行针对性处理，详情如下：1、酒精刺激空腹喝酒或过量饮酒，可刺激胃黏膜，导致胃酸

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
食道有气往上顶可能是饮食因素、反流性食管炎、慢性胃炎等原因导致的，需要根据具体病因进行针对性治疗，详情如下：1、饮食因素若患者近期进食过饱或食用大量易产气类食物

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
拉果酱样大便可能是饮食影响，也可能和阿米巴肠病、慢性结肠炎、肠套叠、直肠癌等疾病有关，详情如下：1、饮食影响某些食物中含有大量的色素或染料，如紫薯、红色糖果、某

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃香蕉便秘可能与非疾病因素有关，还可能与肠易激综合征、痔疮、肠息肉等疾病因素有关，具体情况如下：一、非疾病因素没有成熟的香蕉中鞣酸含量比较多，吃过多不成熟的香蕉

进食过多想吐，可能是病人进食量超过胃的容量，导致胃逆蠕动，病人可能会出现呕吐表现。建议不要暴饮暴食，吃东西细嚼慢咽，不要吃过量食物，会对身体造成很大的伤害。如果病人本身有胃肠疾病，吃食物只是诱发因素，胃肠道疾病中能够引起呕吐最常见的也是胃炎、消化性溃疡，包括溃疡后期瘢痕狭窄，或者有胃肠炎表现。 如果出现呕吐，要关注病人是否伴随其他表现，包括是否有腹痛、发热、反酸、烧心等，根据以上症状做相应检查，明确引起呕吐的病因，根据病因选择治疗。