张童

颈动脉狭窄的内膜剥离手术方法一般选择全麻或者根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，选择暴露患侧颈动脉的这种头向对侧偏移的方式，通过解剖皮肤、皮下肌肉，将颈动脉血管暴露出来，然后通过专业的阻断装置将血管近、远端阻断，在阻断血流的情况下，评估患者颅内血液供应的变化，得到患者颅内血液供应的变化指标以后，确定用哪种方式来进行剥脱。剥脱的方式主要分两种：一种是外翻式剥脱方式，还有一种是转流管辅助下的剥脱方式。不同的剥脱方式根据患者颅内血供的变化、整体情况来选择。外翻式的剥脱方式相对来说，手术速度比较快，但是它需要完全的阻断血运，颅内耐受性或者代偿性比较高的患者比较适合这种方式。如果颅内代偿较差，血液完全阻断以后，患侧血液供应、血流速、术中的多普勒提示严重的患侧供血障碍的话，我们就必须要选择转流管辅助下的这种内膜剥脱方式，它的好处在于我们可以精细的、较长时间的进行手术操作，通过转流管的不断的、持续的供血，缓解颅内缺血，使我们有一个更宽裕的手术时间，能够更精细的完成手术操作，并且保证这种颅内本来有缺血代偿不良的患者一个比较平稳的、持续的血液供应，降低术中脑卒中、脑梗塞的这种风险。

颈动脉狭窄需要注意的事项包括：首先我们应该对狭窄进行专业的血管外科的评估。对于狭窄斑块的性质，尤其是它是否是一种溃疡性的、不稳定斑块，是不是一种易损斑块，需要进一步的进行超声造影和核磁成像的评估。对于颅内血管的经颅多普勒检查也非常重要。这些专业检查评估以后，血管外科大夫会对颈动脉狭窄有一个病情分级，如果需要保守治疗，那么需要坚持吃药，患者需要注意控制好血压，血压的控制对于颈动脉狭窄严重到一定程度的患者并不是越低越好，往往低血压会造成颅内缺血的加重，控制在能够保证颅内供血相对病理的平衡状态，对于具体的病人来说还是较为安全，因此它有它的特殊性。同时还应该注意把血脂、血糖控制好，另外要戒烟，还有避免一些激烈的头部运动，比如过度的扭转头部，挤压有狭窄一侧的颈部，都可能会造成病情的加重。在坚持服药的同时，也要动态的去观察斑块的发展程度，定期的复查颈动脉B超和CT也非常重要。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
糖尿病患者血糖高时不建议吃水果，只有在血糖控制比较理想的状态下，可以适量吃一些低糖分的水果，例如苹果、猕猴桃、柚子，这类糖分相对较低的水果适合在血糖控制比较理想的状态下食用。食用时需要注意进食的分量以及进食的时间，尽量选择在两次正餐之间的时间段进食水果，不要在饭后马上进食水果，每次进食的量不宜过多，例如可以吃半个苹果、一个猕猴桃或者两片柚子，到下一两餐之间这个时间段的时候再吃相同分量的，不要一次吃得太多。对于一些高糖的水果，即使在血糖控制比较理想的状态下建议尽量不要食用，例如葡萄、荔枝、龙眼、甘蔗，这一类水果含糖量比较高，尽量不要食用。

讲解医师：张童  （副主任医师）
就职单位：马鞍山十七冶医院内分泌科
糖尿病大致可以分为以下三个时期：\n1、糖尿病前期：通常又叫做葡萄糖耐量异常时期，是指空腹血糖在6-7mmol/L，餐后两小时血糖或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖在7.8-11.1mmol/L。该阶段处于葡萄糖耐量试验异常，糖调节状态受损，故归为糖尿病的前期。\n2、糖尿病期：临床上已经能够诊断糖尿病，其标准是空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，此时就属于糖尿病期。\n3、糖尿病并发症期：除了血糖达到糖尿病的诊断标准以外，还会出现一些并发症，比如大血管病变、微血管病变、神经病变等，已经出现并发症的时期叫做糖尿病并发症期。\n糖尿病典型临床表现是三多一少的症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，但是在实际当中不是所有糖尿病患者都符合此种典型症状，通常有1-2条的症状，还有部分患者没有症状。