张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

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溃疡性结肠炎的并发症常见于以下几种：中毒性结肠扩张在急性活动期发生，发生率约2%，是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以致肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量聚集，从而引起急性肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。肠穿孔发生率约为1.8%左右，多在中毒性结肠扩张的基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。大量出血是指出血量大而要输血的治疗者，发生率约为1%-4%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要的原因。本病息肉的病发率为9.7%-39%，常称这种息肉为假性息肉，可分为黏膜下垂型、炎性息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠和乙状结肠最多，向上依次减少，其结局可随炎症的痊愈而消失。癌变发生率报道不一，也有研究认为比无结肠炎者高出多倍，多见于结肠炎病变累及全结肠，幼年起病和病史超过十年者。并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭，进度加速，与自身免疫反应有关的并发症常见有关节炎、皮肤黏膜病变，眼部病变。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
结核性腹膜炎按照肺结核治疗方案，药物需要足量联合治疗，疗程至少为18个月。结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性炎症，感染途径有腹腔内结核直接蔓延或血行播散。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等均为本病的直接原发灶。药物治疗，疗程一般18个月。腹水型患者在放腹水后于腹腔内注入醋酸、地塞米松等药物，可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重者，在应用有效抗结核药物基础上，也可加用肾上腺皮质激素，但不宜长期应用。多数患者可能已经接受过抗结核的药物治疗，因此此类患者应选未用或少用的药物，制定联合用药的方案。在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时，可手术治疗，与腹腔内肿瘤鉴别。有困难时可剖腹产探查。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
良性十二指肠淤滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛以及恶心腹胀等。十二指肠壅滞症属于中医中的反胃、呕吐、胃痛、腹痛等范畴。治疗上西医的治疗主要是对症治疗，无症状者可不必处理，急性发作期给予静脉营养，包括脂肪乳剂、鼻饲减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张，平时宜少量多餐，餐后作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼，如内科保守治疗不明显，可采用手术治疗。手术方式可选用游离十二指肠韧带、十二指肠空肠吻合术、十二指肠复位术。中医主要是通过分型治疗，肝胃气逆治，疏肝理气，和胃降逆，方药有半夏厚朴汤金、铃子散加减。饮食停滞治疗，消食导滞，清热和胃。方药为保和丸加减，淤血中阻，化瘀活血，和中止痛，方药代表有丹参饮合失笑散加减。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精中毒临床上通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常的状态，如话多、易怒、面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、事物模糊及重影，并有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈嗜睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅表，瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷。血压下降，呼吸缓慢，心律加快直至衰竭死亡。大量饮酒过程中患者突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱的状态，此时患者意识障碍更加严重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为，如报复性杀害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围的状况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。

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反流性食管炎需要戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，也是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率，相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，就寝时床头宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是很好的办法。尽量减少增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身的衣裤、扎紧腰带等.应该在医生的指导下用药，避免乱服药物产生副作用，反而加重病情。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎应从以下几方面进行保养：戒烟、戒酒，由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下括约肌松弛，是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂肪食物可减少进食后反流的频率和症状。相反，高脂肪的饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃内容物反流，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床头整体宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是行之有效的好办法。尽量减少腹内压力活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，应该在医生的指导下用药，避免乱用药，产生副作用，反而加重症状。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级的症状表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。典型的症状表现为胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者的睡眠。此外，疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛。食管炎严重还可以出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期和大量出血均可以导致缺铁性贫血。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所致的化脓性炎症称为化脓性食管炎，多继发于食管异物或机械检查造成的食管黏膜损伤。化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈，感染也可以扩散而引起食管蜂窝组织炎累及食管周围的组织和纵隔或毗邻胸腔形成瘘管。治疗主要以抗感染为主，合理选用抗生素控制感染，青霉素类、头孢菌素类效果较好，一般常选用革兰阳性菌为主的抗生素，有条件可根据药敏试验选用有效的抗生素，临床上以静脉给药为主。对症治疗，包括质子泵抑制剂，抑制胃酸有助于食管病变的愈合，如奥美拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等以静脉给药为主。通过胃进行脓肿引流，胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。手术治疗病变累及周围组织与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症，且经内科保守治疗等无效者，可做外科瘘管修补或食管切除术。