张燕

药物过敏是皮肤科常见的疾病，药物过敏是因为服用特殊的药或者常见药物以后产生对药物的过敏反应。轻的时候只表现为皮肤的红斑、凝血，可以出现荨麻疹样的表现，多形红斑的表现。如果药物对人体造成进一步损伤的时候，病人可以出现肝脏、血液系统、肾脏的损伤。严重的时候可导致TEN，即中毒性表皮松解症，这个时候病人全身出现大面积的表皮松解、剥脱，也是药疹最重的症状。 症状轻的时候大多可于门诊治疗，比如停用可疑的药物和与它结构类似的药物，告诉病人以后类似的药物也不可以服用。如果病人出现肝脏损伤、病情进一步发展，则需住院治疗。 药疹如果没有禁忌，首先应选用糖皮质激素，一定要早期给足量的糖皮质激素，必要的时候可以配合免疫球蛋白、血浆置换治疗。

激素依赖性皮炎的治疗是一个痛苦而漫长的过程，患者身心都要经受挑战，具体治疗方法如下： 1、停用一切糖皮质激素的外用制剂； 2、外用保湿剂，增加角质层的含水量，促进皮肤屏障的修复； 3、可局部外用免疫调节剂，如他克莫司，或非甾体类制剂，如氟芬那酸丁酯软膏等，有继发感染时可合并使用抗生素软膏； 4、对于病情较严重的患者，可酌情选用抗炎及抗组胺药物口服，如复方甘草酸苷、氯雷他定等； 5、对于要求尽快修复的患者，可考虑应用光子嫩肤或红蓝光等物理治疗手段，尤其对皮肤发红、血管扩张明显的患者，可有效改善症状； 6、心理疏导，由于停用激素后皮疹会有明显的加重过程，可以找医生帮助进行心理疏导，去掉对激素的依赖心理，增加攻克激素依赖性皮炎的信心，切忌自行盲目用药，加重病情。具体如何用药，请到医院就诊，遵医嘱进行。

接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触某种外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。接触性皮炎的部位及范围与接触物接触部位大体一致，境界鲜明。轻者可出现境界清楚的红斑、丘疹伴瘙痒，重者可出现浮肿性的红斑，可出现水疱、大疱，水疱破裂后可出现糜烂、渗液和结痂。 如果接触性皮炎发生在组织疏松的部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明显，呈局限性的水肿而无明显的边缘，且皮肤光亮、表面纹理消失。患者自觉症状多有瘙痒、烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头疼、恶心等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃不好的人首先不能喝酒，也不要吃过多生冷、辛辣等刺激性食物，避免浓茶、咖啡等不良刺激。胃不好最好避免油炸、腌制、熏制等食物，如腊肉、咸菜、火腿以及很多的膨化食品。也尽量避免生姜、辣椒、胡椒等刺激性的佐料，以上食物经常食用，会刺激胃黏膜引起胃胀、胃痛、反酸、烧心等消化不良症状。还要避免过多的食用产气的食物，如黄豆、黑豆、牛奶、碳酸饮料等。\n如果有反酸、烧心等胃酸分泌过多以及反流的现象，要避免进食过饱，避免进食过甜、过油以及过酸等食物，要少食多餐，细嚼慢咽。进食后适当的进行运动，有助于食物的消化和吸收。平时要保持愉悦的心情，规律的饮食及作息，保证充足的睡眠时间。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性萎缩性胃炎伴肠化，常给予以下治疗：\n一、饮食治疗：\n避免进食过硬、过酸、过辣、过热、过分粗糙，或者刺激性的食物和饮料，避免饮酒、浓茶、咖啡，要少食多餐、营养丰富。\n二、去除病因：\n避免服用损伤胃黏膜的药物，如吲哚美辛栓、保泰松等，并且要及时治疗扁桃体炎、牙龈炎等慢性感染灶。\n三、药物治疗：\n1、清除幽门螺杆菌治疗：为首选治疗，幽门螺杆菌感染在慢性胃炎中有至关重要的作用，会导致病情进展。所以，当查幽门螺杆菌阳性时，要给予幽门螺杆菌三联和四联的根除疗法；\n2、促进胃动力治疗：如多潘立酮、西沙必利、伊托必利等，此类药物通过促进胃排空以及增加胃近端的张力，而提高胃肠的运动功能，可以减少胆汁反流，缓解恶心、嗳气、腹胀等症状；\n3、保护胃黏膜治疗：如硫糖铝、铝碳酸镁等；\n4、抑酸治疗：目前也有一定的争议，多数认为慢性萎缩性胃炎的胃酸偏低。但我国患者给予酸剂口服后会引起症状加重，给予抑酸药后腹痛、腹胀等症状能够明显减轻，所以适当给予抑酸药可以有助于病情的恢复。

一次性出血量超过500mL，或是累计出血量超过1000mL，或者是有效循环血量丢失10%-20%左右，叫做消化道大出血。消化道大出血病人首先出现心慌、面色苍白、冷汗出，如果出汗量比较大，皮肤是湿冷，严重还可以出现血压下降，甚至休克、意识丧失、大小便失禁、脉搏增快、呼吸急促、血压测不出等情况。 消化道大出血是消化科危重急症之一，需要紧急就医，及时治疗，抢救生命。消化道大出血也要重在预防，如果是有上腹部疼痛、典型消化性溃疡，要及时就诊，及时治疗，防止并发症。

夜里肛门疼痛不一定是肠癌，夜里肛门疼痛也可以由肛周疾病引起。具体如下： 1、夜里肛门部疼痛，多考虑与体位有关，考虑是压迫引起来疼痛； 2、最常见肛门部疾病，可以是感染性疾病，比如肛周脓肿、肛窦炎、肛裂。所以平时要保持大便通畅，保持肛周卫生；可能是肛门部恶性肿瘤，但是恶性肿瘤引起来疼痛不会只会晚上时肛门部才会疼痛； 3、考虑肛门周围疾病，侵犯到肛门引起来肛门部疼痛，比如盆腔脏器疾病引起，或妇科疾病引起，侵犯到肛门部引起压迫症状，导致疼痛。

月经过多的定义是指连续数月月经期失血量多于80ml，引起该现象的原因包括子宫器质性的病变、异常子宫出血、子宫内膜较厚，经历过药物流产或者上环。对于女性月经过多的处理，首先要查找清楚原因，针对病因进行处理。若为子宫器质性病变导致的月经过多，通常采取手术治疗；若为功能失调性的月经过多，可以使用药物萎缩内膜或者进行诊刮处理。只要出现月经增多，则需要进行盆腔B超检查，以了解子宫内部情况，根据检查结果进行对应治疗。如果出血过多导致头晕症状，还需要检查血常规，了解是否存在贫血情况。

银屑病分为寻常性银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。寻常型银屑病临床诊断相对比较容易，因为可以看到有银白色鳞屑，刮除银白色银屑称为蜡滴现象，而刮除蜡滴以后可以看到下边有一层薄的、透亮的膜，称为薄膜现象，而这层膜在被刮破的时候，可以出现点状出血，这些是典型的寻常性银屑病的表现，大多数情况下从临床表现即可诊断。 如果病人在就诊之前已经用药了，临床症状并不典型，则可以辅助检查手段，比如可以进行皮肤镜、皮肤超声、皮肤CT等检查，严重的时候可以进行皮肤活检，然后进行确诊。红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病，大多是在寻常型银屑病的基础上出现，如果病人突然出现脓疱，而以前未发生过银屑病，若想鉴别患者究竟是不是发生脓疱型银屑病，可以做组织病理检查，然后仔细地回顾病人的病史，大多情况下可以达到临床诊断。

发生在外耳道内的湿疹称为外耳道湿疹，是湿疹的一种常见类型。外耳道湿疹多由于反复、经常掏耳等不良习惯或者内耳疾病引起，如化脓性中耳炎引发鼓膜穿孔，脓性分泌物对外耳道产生刺激，进而出现外耳道湿疹。患者常自觉瘙痒，进食刺激性食物或饮酒后瘙痒症状会加重，皮疹多表现为外耳道发红、黄色浆液性渗出或者油腻性的痂屑。 如果出现外耳道湿疹，请不要到公共场所进行采耳，共用耳朵勺易继发真菌等感染。由于外耳道病情不易观察，如果出现外耳道瘙痒或者流水等症状，应首先到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行治疗，以免延误病情。