张平

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

子宫内膜息肉一旦发现，尽可能采取手术治疗的方法彻底去除。最常见的治疗是宫腔镜的手术治疗，宫腔镜的好处在于既能诊断，又能做治疗。对于没有明显症状的小型息肉或者绝经后的患者，可以暂时观察，不需要治疗。有一少部分息肉可以随着月经自行脱落，或者在严密随访的情况下，息肉没有变化，患者也没有任何的症状，可以暂时不去治疗，可以观察、等待。对于有症状的患者，或者有生育要求，但是一直不怀孕的患者，或者患者有经间期出血或者月经量过多表现，就需要治疗，治疗最佳的手段就是宫腔镜。在宫腔镜检查的过程中，治疗可以同时进行。对于一些小型的、局灶性的或者弥漫性的息肉，可以选择刮宫术去除息肉。对于一些比较大的或者比较多的息肉，也可以考虑宫腔镜电切来切除息肉。子宫内膜息肉的病因现在不是很清楚，但是非常容易复发，所以患者在治疗以后要预防复发。预防复发最有效的方法就是口服短效避孕药或者宫腔内放置曼月乐。对于有生育要求的患者，治疗以后要尽快备孕。

患者拉稀、肚子疼时应根据不同病因采取不同的缓解方式，常见原因以及措施如下：1、若发生脾胃虚寒导致腹泻，如食用寒凉、生冷食物或贪凉引起腹泻，热敷能够较好缓解肚子疼痛；2、若肚子绞痛、肠蠕动太快，可口服颠茄片或肌注654-2能够快速缓解疼痛，舒张平滑肌痉挛，但需到社区或医院急诊科进行处置；3、若为细菌感染，应使用抗生素进行治疗，有利于缓解疼痛。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清开灵口服制剂包括有颗粒剂、片剂、软胶囊剂、口服液等多种剂型。清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，其主要成份有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花8味中药。在安宫牛黄丸的基础上去除了有毒的、昂贵的药材，如朱砂、雄黄等，增加了金银花、板蓝根两味清热解毒的药材，功能主治是清热解毒、镇静安神，用于外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数

吸入性麻醉术后短时间内，麻醉剂尚未完全代谢，患者清醒后，仍有残余麻醉剂需要继续代谢。因此，患者在吸入麻醉术后应注意相关事项，大致包括以下几方面： 1、保持呼吸道通畅：术后给予患者充分吸氧； 2、禁食6小时：因术后麻醉剂尚未完全代谢，饮水或者进食容易导致患者呛咳和误吸； 3、监测生命体征：如血压、心率、呼吸。

老年冠心病患者非心脏手术的麻醉方法取决于患者术前心脏功能状况、手术部位，如心功能不全患者需行下肢手术，可采用腰硬联合麻醉，以减轻心脏负担。总体上，老年冠心病患者非心脏手术，术前应充分评估心功能，可请心内科和呼吸科医生会诊，如患者心功能Ⅱ级、Ⅲ级，可以进行手术；如心功能Ⅳ级，选择麻醉方法时应格外谨慎，非急症手术应将心功能调整至最佳状态，如利尿、控制血压、改善循环，确保患者安全，再进行手术治疗。

支气管扩张病人平时应该注意的方面，通常有以下几点：1、防止呼吸道感染：支气管扩张病人，通常是以感染为主要因素，即各种原因导致的支气管排出不畅，从而造成局部感染。如果感染的病变进一步加重，造成支气管结构发生改变，出现支气管扩张，扩张的支气管会造成支气管排痰功能明显下降，从而出现痰液蓄积，以及支气管周围血管牵拉、破坏出现咯血，因此支气管扩张病人应预防呼吸道感染，从而防止感染进一步加重；2、促进痰液排出：支气管扩张病人，容易出现咳嗽、咳痰，且常见于咳脓痰或咳带味的痰，严重时会出现痰中带血或明显咯血等症状，应及时促进痰液排出。通常可以通过化痰、祛痰类药物帮助病人咳痰，同时配合体位引流促进排痰。

消旋山莨菪碱片具有扩张平滑肌和输尿管的作用，所以对于输尿管结石导致的绞痛，可能会起缓解作用。但消旋山莨菪碱片对扩张肠道平滑肌的作用可能更加明显，且患者可能出现口干等表现。特别是肠道扩张后，患者可能感到腹胀、更加不适，所以并不推荐使用消旋山莨胆碱片治疗肾结石。治疗肾结石的关键是扩张输尿管，建议使用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛或多沙唑嗪等，可以特异性扩张输尿管下段以及尿道，对肠道影响较小。此外肾结石是否能够通过药物进行保守治疗，需根据结石大小和部位判断。若结石>6mm，特别是>8mm的结石，在肾脏内，不管服用何种药物，都较难通过狭窄的输尿管排出。人体的输尿管直径在2-3mm，扩张后可能达到4-6mm。较大的结石难以通过药物排石，只能通过体外震波碎石或手术，从而解决较大的肾结石问题。

多数3cm左右的子宫肌瘤不需要手术处理，但是具体要看肌瘤的部位以及有没有给患者带来损伤。子宫肌瘤为成年女性常见的良性肿瘤之一，其实有20%-30%的女性都有子宫肌瘤，但是80%的子宫肌瘤不需要做任何处理，对身体不会造成伤害。 黏膜下子宫肌瘤患者会出现月经不调或者月经淋漓不尽。肌壁间子宫肌瘤影响子宫收缩，患者在月经期会出现出血倾向，长在这些部位，也会造成不孕不育，或者流产、早产等问题。如果出现上述问题或症状，即使肌瘤只有3cm左右，也需要积极处理。如果是长在肌壁间或者浆膜下的子宫肌瘤，患者没有月经过多、腹痛等任何症状，短期之内复查也未见迅速增大，则不需要做任何处理。

卵巢上发现囊肿不要害怕，一般会根据患者年龄、有无症状、卵巢囊肿形态、性质以及肿瘤标志物等决定治疗方法，常见如下： 1、卵巢每个月都在排卵，多数小囊肿为生理性变化，排卵后这些囊肿会自然消退； 2、卵巢功能不全所致的囊肿，如青春期卵巢功能未发育全面，或者围绝经期妇女卵巢功能衰退、功能不全，都需要药物配合治疗； 3、卵巢囊肿＞5cm，并且在3-6个月内复查持续存在。短期之内不仅没有变小，并且越来越大，怀疑有恶变，需积极处理； 4、发生卵巢囊肿感染、蒂扭转、破裂等，可能会引起出血，需要急诊手术处理； 5、绝经后妇女发生卵巢囊肿，不管数目、大小，都要高度警惕。因为绝经后妇女的卵巢没有功能，如果发生囊肿，多数为良性肿瘤，甚至会发生恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤发生概率较低，但是发生后难以早期诊断，因此要给予重视，尽早处理。