张坤

子宫内膜异位性不孕的症状表现，即包括子宫内膜异位症表现，又包括不孕症表现，其中不孕症又可理解为子宫内膜异位症中常见症状。子宫内膜异位症以痛经为主要表现，同时可伴下腹隐痛或不适感，此外可降低育龄期女性怀孕概率，同时也是患者就诊生殖中心的常见原因。少数特殊部位子宫内膜异位症可表现同房后疼痛，或局部触及异常结节。

子宫内膜异位症的治疗，主要依据病灶位置及病灶大小判断，临床上以卵巢部位最常见，如卵巢巧克力囊肿，以手术治疗为主，手术治疗可达到祛除病灶的目的，另外可明确诊断。因卵巢肿瘤在明确病理前，无法判断其良性与恶性程度，手术治疗可去除病灶指导后续治疗，同时祛除卵巢巧克力囊肿或子宫内膜异位症病灶，如无其他因素导致不孕，术后部分患者可自然提高受孕率。

无痛人流的过程就是在麻醉下进行人工流产手术，所以具体操作过程有，首先患者所有的情况都进行筛查，适合做人工流产时才去做无痛性人工流产，当然也要除外麻醉禁忌、手术禁忌、全身或者局部炎症等无痛人流的禁忌症。 除外了这些以后才去考虑做手术，首先需要排空膀胱，然后进行局部消毒，躺在手术床上，通过静脉给一些麻醉药物，其中包括镇静、止疼的药物，患者会进入一种浅睡眠状态。 这时手术操作医师才会进行人工流产的操作，把宫口足够的扩开，扩开以后通过吸管伸到宫腔里把妊娠囊和一些蜕膜组织清除，清除以后再慢慢减少静脉给予的镇痛和镇静药物，等患者逐步的清醒，等患者清醒后才需要转到观察室观察2个小时，如果这期间患者没有明显不适，无痛人流也就实施完成，最后还需要长期随访，也就是大概在1个月左右还需要再复查，有没有人流并发症或者其他问题。

人工流产手术后需要注意以下几点事项： 1、短期内问题是出血问题，极少数人可能会有一些人流相关的并发症出血或者感染，所以手术后需要观察出血量，也就是做人工流产后还需要在医院观察2个小时，没有明显出血问题才考虑离开，因为毕竟人流可能还会有一些风险，比如子宫穿孔、漏吸问题，都会表现急性并发症； 2、手术感染问题，因为宫腔操作也是一种手术，手术后需要观察患者体温，一般回家以后1天要至少测4次体温，37.5℃以下都可以接受； 3、远期观察有没有人流不全的问题，也就是月经恢复状况，有没有就是持续阴道出血，如果真有这种问题，需要及时到医院去做相关检查，主要是超声和HCG检查除外有没有宫中残留，如果真有可能有些时候还需要再做二次手术； 4、再有就是远期的问题，人流毕竟是对宫腔的操作，所以还需要警惕子宫内膜损伤，因为有一些人子宫内膜损伤比较严重，可能会有继发闭经，也就是以后不会有正常月经来潮，或者月经逐步减少，子宫腔状况会很差，严重可能会影响到患者再妊娠。

无痛人流和不无痛人流后的月经恢复时间可能都差不多，也就是人流手术时是把妊娠囊和子宫蜕膜都给清除掉，这时基本上类似于来了一次月经，也就是子宫内膜都已经脱落掉了，需要等体内的血HCG降下来，卵巢激素慢慢分泌，之后子宫内膜再长起来，然后体内激素达到一个峰值后才会发生正常月经，所以一般无痛人流后，也就是人流后月经恢复时间大概在1-2个月的时间，和正常情况下月经周期要稍微要长一些。当然了，如果同时存在其它问题，比如宫腔内人流不全或者漏吸，也就是前面妊娠没有彻底解决时，月经可能就不会短时间内恢复，这时需要明确原因，所以要警惕人流后人流不全、人流漏吸的问题。正常情况下人工流产以后大概在1个多月就应该有正常月经恢复。

月经推迟8天不正常，对于月经周期规律的女性，月经周期就是自身的生物周期，应该比较确切，无论是21天还是28天、35天，在临床当中都可以接受。例如运用最常见的28天进行解释，如果既往月经周期是28天，而这一次月经周期出现月经周期的延长，推后了8天左右，可能患者具有停经史。如果再结合之前这个月当中没有采取较好的避孕或者没有避孕，需要警惕是否存在妊娠状态，这是较为常见的月经推迟原因。月经推迟8天，对于月经周期规律的女性而言并不正常。导致月经推迟的原因，需要去做进一步的检查，最常见的原因是和怀孕相关，所以需要进一步的明确是否怀孕。最常用的方法就是去医院进行尿妊娠试验，或者去药店买验孕试纸进行简单的测试。

宫颈脱垂实际属子宫脱垂外在表现，子宫脱垂又属盆腔脏器脱垂的常见形式，子宫脱垂后，导致整个宫颈突向阴道或部分突出阴道口，严重者宫颈可全部脱垂于阴道口外。该病属被动性疾病，多因整个盆底承托组织力量薄弱，导致正常的子宫位置向下移动。主要表现阴道内或阴道外异物感，如患者发觉阴道异物感，建议及时就诊专科门诊，经专科医生检查确诊。

分娩后盆底组织较松弛，可出现膀胱膨出、子宫脱垂等情况，但程度较轻者，进行产后盆底康复治疗即可改善症状，或预防此类疾病加重。部分患者轻度的子宫脱垂或膨出，在进行完康复治疗后可完全恢复正常。若患者确诊子宫轻度脱垂，不必过于焦虑，到专科门诊就诊，配合医生进行针对性盆底康复治疗，可改善病情或避免病情进一步加重。

阴道脱垂与子宫脱垂均属盆腔脏器脱垂类疾病，盆腔可分成三个阶梯，前为膀胱与尿道，中间为子宫，后为直肠，以上三部分均可发生脱垂。阴道壁脱垂或阴道穹窿脱垂，主要指膀胱或阴道壁突向阴道所致，直肠突向阴道称阴道后壁膨出，此外较少情况可见疝，如小肠或乙状结肠通过阴道向外突出，或部分网膜、腹膜均可发生此类情况，其外在表现形式为阴道头膨出。

全子宫切除术包括多种方式，如开腹、经阴道、经腹腔镜手术。其中经腹腔镜途径指通过患者腹腔进行穿刺孔，器械通过穿刺孔进入腹腔进行手术操作，可避免传统手术5-10cm较大的腹壁切口，此类术后瘢痕较小。腹腔镜手术又称钥匙孔手术，指术后腹部穿刺孔较小，为目前应用最为广泛的手术方式，术后恢复较快，部分患者可于术后第二天即可出院。