张国喜

结核性附睾炎是常见的男性生殖道结核，发病率较以前有所降低。常伴有前列腺结核或精囊结核出现，主要症状表现为附睾局部不适、疙瘩、结节，触诊可见附睾肿块，也有可能出现反复的泌尿系感染。结核性附睾炎起病隐蔽、病程较长，可以通过尿化验、细菌检查等确诊。

勃起功能障碍（阳痿）是一种症状，引起该症状的原因较多，不同原因采取的治疗方案有差异： 1、一线治疗：主要包括药物治疗，目前常用PDE5抑制剂，如伟哥、希爱力等；另外也包括应用雄激素，如十一酸睾酮；还包括其他药物，如抗焦虑、抗抑郁药物等； 2、二线治疗：包括注射治疗、负压吸引、体外冲击波治疗等方法； 3、三线治疗：主要指手术治疗，包括血管手术、阴茎假体手术等； 4、综合治疗：根据病情不同，可采取综合治疗措施。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

有没有晨勃是男性较关注的问题，男性出现晨勃的原因为： 1、与精力充沛有关，当男性经过一晚休息后，早上身体状况较好，就会出现晨勃； 2、早上男性心理状态很平稳，交感神经处于被抑制状态，所以容易出现晨勃； 3、早晨男性雄激素往往比较高，晨勃更容易发生。 如果早上没有出现晨勃是否有问题，应具体问题，具体分析，影响晨勃的因素包括： 1、年龄大的男性，晨勃逐渐减少，甚至不明显； 2、如果男性身体状态不佳，或有其他心血管疾病、外伤、感冒等，也会影响晨勃； 3、如果服用相关药物，如安眠药、抗雄激素药物及不良的生活习惯，均会影响晨勃。当男性不能晨勃时，不必过分担心，偶尔几次无晨勃，一般问题不明显。

排尿过程中发现尿颜色是红色，可能是尿里含血，医学上称为肉眼血尿。但是肉眼血尿需要区分情况，首先是有没有症状，通常表现为无痛性肉眼血尿，当然也有血尿会有一些症状，如出现血尿同时会有尿频、尿急、尿痛等一些刺激的症状，部分患者出现血尿，同时又会出现腰痛、突然的肚子痛等。血尿需根据有没有症状，若是有症状，可能是其它因素引起，如突然腰酸、腰痛或者是剧烈绞痛，同时有肉眼血尿，很有可能是由于继发性的结石等原因引起。当然，若是有尿频、尿急、尿痛，出现血尿可能是感染引起。 对于没有任何症状的血尿，称为无痛性的肉眼血尿，需要引起注意，是否有肿瘤问题，需要通过检查进行排除。当然还有其它的因素，如服用一些抗凝的药物阿司匹林等，也可以引起血尿，因为凝血机制出现问题。总体来讲，若发现尿是红色，也就是有血尿，一定要前往医院进行仔细的检查，明确原因对症处理。

睾丸炎通常由细菌和病毒引起，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。睾丸炎包括病毒性睾丸炎和细菌性睾丸炎，病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺。

阴茎上长出肉疙瘩，需要根据大小、颜色以及生长的时间长短进行判断。实际上阴茎包括龟头区域经常会出现一些较小疹子类物质，比较常见，绝大多数可能没有严重问题。若是龟头上面出现红疹，而且具有渗出，出现一些刺激症状，发痒或者疼痛，可能是炎症，可以使用高锰酸钾清洗，很快就会缓解。若是出现类似瘊子的物质，时间不长，碰到以后容易掉落和出血，可能是疣状物，如尖锐湿疣、扁平疣等，属于是病毒感染引起。但是若是在冠状沟周圈出现毛刺样的物质，通常是珍珠疹，也不用特别的处理，只是表皮的增生。 总体来讲，阴茎、龟头或者包皮上出现疹子、小包等物质，绝大多数不是严重的问题，若确实搞不清楚，可以由医生诊断。少数患者可能在包茎或者龟头长出硬结，需排除是不是肿瘤问题。

阴茎敏感的患者要通过综合的方式进行处理，包括心理的放松，因为心理紧张，控制力受到影响，就会射精过快。患者性生活的频率也要增加，频率越少，敏感性就会越高，控制力就会越受影响，因此患者应增加性生活次数，所谓增加是每周在一次以上。 患者还可以配合一些药物治疗，包括口服和外用药物，外用药可以直接涂抹在阴茎的龟头部位，使敏感性下降，包括含有麻醉剂成分的喷雾剂、乳膏，如利多卡因凝胶等。患者还可以使用避孕套，以上方式都能够使阴茎的局部敏感性下降。 若是局部的用药效果不佳，患者可以口服一些抗焦虑、抗抑郁的药物，包括常用的达泊西汀等，可以解决中枢神经的敏感性。通过治疗可延长性生活时间，满意度可得到提高。 阴茎敏感性增高是引起射精过快以及早泄的常见原因之一，也是个人的感觉。实际中多数患者敏感性增高是因为射精过快、影响性生活质量才会前往医院就诊，其中还有控制力下降的问题，与敏感性不能绝对分开。引起早泄的原因除了敏感性高，还有控制力下降。

阴茎弯曲是阴茎发育或者后天性的一个畸形，一般来说年轻人阴茎弯曲是多半跟自身的发育先天性因素有关系，因为阴茎海绵体、尿道海绵体有的发育不同步，通常来说弯曲就是指向下弯曲，向下弯曲往往是尿道海绵体发育迟一点，阴茎海绵体就这么把它拽下去了。 还有一种弯曲就是指成年人，由于阴茎外伤、阴茎海绵体硬结症引起的弯曲，这也是比较常见的，阴茎弯曲通常是可以通过手术来矫正的。 具体的矫正的方法有阴茎海绵体折叠，阴茎海绵体延长等术式。阴茎弯曲矫正手术其实是一种微创手术，患者恢复也很快，一般来说做这个手术采取半身麻醉，因为弯曲主要影响不仅仅是外观的问题。 有的人会影响到性生活，所以在手术中需要在阴茎在勃起状态下进行矫正，需要再半麻、在勃起的状态下给进行矫正手术。

阴茎弯曲手术其实是一个微创手术，几乎是大部分人都可以做，也有一些人是不适合做的或者做起来要慎重，包括： 1、严重阴茎硬结症的活动期内患者，阴茎硬结症因为是海绵体纤维化，海绵体纤维化以后海绵体会收缩，引起阴茎弯曲，一做手术的时候如果在活动期间做完，可能阴茎继续的弯曲，手术就白做了； 2、比如患者有出血倾向，吃着阿司匹林或其他引起凝血障碍，做手术的时候可能出血，还有一些人可能有皮肤感染，或者说免疫机制比较低的人，可能发生一些感染问题； 3、对于一些阴茎还在发育期的年轻人，如果出现阴茎弯曲，建议等发育期过了再做手术，当然说18岁以前建议有阴茎弯曲等一等，等到20多岁以后再做手术，因为这个时候阴茎还会发育，如果说你做在阴茎上做手术，可能会对阴茎的发育产生一些影响。 所以总体来说这个手术没有绝对禁忌症，具体可能要通过大夫对你的具体的情况做出判断后，再决定你是不是适合于现在进行手术，适合于做哪种手术。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
针对少精症的治疗，首先找一下它的原因，能找到原因可能有针对性的治疗，找不到原因也就是非特异性的治疗。第二个我们要查一下有没有性腺激素的问题，如果有性腺激素的问题，比方说促性腺激素低下，我们注射一些促性腺激素，也是能够改善的。首先我们可以进行一些综合性的治疗，包括抗氧化治疗，包括清心生津的治疗。通过这些治疗是可以让精子的数量增加的。部分人比方说有静脉曲张，通过外科手术以后，精子的密度、精子的数量它会增加的。我们还要检查一下是不是有感染的问题。比如说泌尿生殖道的感染，也可以引起精子密度的下降，引起精子数量的下降。我们通过适当的抗感染治疗，也可以使精子的数量、使精子的密度增加。