张久亮

缩窄性心包炎是在急性心包炎之后，少部分患者的心包形成尖而厚的疤痕组织，心包失去弹性，明显影响到心脏收缩和舒张功能，这种类型的心包炎就称之为缩窄性心包炎。在急性心包炎之后，心包腔发生粘连可以出现疤痕以及钙质沉着，多数患者会形成轻微的疤痕，伴有局部或者较为疏松的粘连，心包没有明显增厚，并不影响心脏功能，这称之为慢性粘连性心包炎。部分患者长期存在心包积液，形成了慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，如果不引起心包压塞症状也并不急于治疗。少数患者在心包炎的急性期之后出现纤维化，心包出现增厚、粘连、钙化，使心包在舒张期不能得到充分延展，从而产生了一系列的循环障碍症状。

急性心包炎的临床表现如下：1、全身表现：主要为炎症反应的发热，热型可以有弛张型、稽留型两种，部分患者会出现低热；2、胸痛：与心包炎的发病有关，心包炎起病于纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白性心包炎主要是由于在心包腔中的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，这时患者会出现明显胸痛。这种胸痛可以有几种类型，部分患者疼痛十分剧烈，呈刀切样疼痛，急性纤维蛋白性心包炎患者表现为钝痛；3、心包填塞：继急性纤维蛋白性心包炎期之后出现的是渗出性心包炎，渗出性心包炎主要是心包腔中有积液，积液如果出现较多，就会出现心包填塞的症状，导致心脏的泵血以及周围的回血出现障碍，患者会出现烦躁、焦虑、面色苍白、呼吸短促等临床表现。另外还可以引起对肺脏血管和气管的压迫症状，出现肺不张等临床表现。

急性心包炎有两个最突出的症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛可以表现得非常严重，部分患者会出现切割样的疼痛，有些患者会出现钝痛。疼痛范围可以在心前区、胸骨后、背部的肩胛区、整个后背、上腹部，还有颈部，而且常与心肌梗死所导致的疼痛相混淆。另外它的疼痛特点与体位有密切关系，比如咳嗽、深呼吸、体位改变都可以引起疼痛发生变化； 2、心包的压塞症状：如果心包积液出现快速增多，会对心脏的收缩和舒张产生严重的影响，从而也就出现心包压缩样的症状，患者会表现出面色苍白、呼吸急促、非常烦躁等临床表现。 此外，急性心包炎还会有发热等临床表现，但是最突出表现为胸痛和心包压塞样症状。

二尖瓣狭窄最典型的体征有两个，一个是二尖瓣面容，另一个是心尖听诊区可以听到舒张期隆隆样杂音。二尖瓣面容即患者表现为双颧骨部位的绀红，心尖听诊区可以听到低音调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限不传导，常可以触及到舒张期的震颤。如果在窦性心律的情况下，由于舒张晚期心房收缩使血液加速，此杂音就会增强，此外还有其他的体征。二尖瓣狭窄的患者首先在心尖部的听诊可以听到第一心音亢进和开瓣音，如果能够听到开瓣音，提示着二尖瓣前叶瓣膜的柔韧性还好，如果瓣膜钙化以及僵硬则第一心音减弱，开瓣音消失。其次还可以出现肺动脉听诊区的高压特征，可以发现患者具有右心室扩大的临床表现，右心室扩大时还可以见到患者心前区心尖搏动的弥散。

二尖瓣狭窄早期的特征，一个是心脏杂音，另一个是超声心动图上的异常表现。在对二尖瓣患者心脏听诊时，可以发现局限于心尖区舒张中晚期的低频调、递增型的隆隆样杂音，尤其是在左侧卧位时更明显，还可以出现舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，可以听到二尖瓣开瓣音，是紧跟在第二心音之后的额外音，高调而短促，呈拍击样，位于胸骨左缘第3-4肋间或者心尖区的内侧，在呼气时尤为明显。在超声心动图二维超声上可以看到瓣膜肥厚变形，回声增强，交界部位粘连，瓣膜开放受到限制，早期主要累及瓣缘以及交界部位，瓣膜底弹性尚好，短轴瓣口呈鱼口状，长轴前叶开放呈圆顶状或者气球状，后叶活动受限。二尖瓣狭窄早期一般比较长，可在20-30年之内缓慢发展，临床上症状往往不明显。

心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中出现液体，心包积液部分原因可以明确，部分原因不明确。原因不明确的心包积液称为特发性心包积液，导致心包炎症的原因如下：1、感染性原因：包括细菌、病毒、真菌等微生物，如果侵犯心包，可以导致心包炎，造成渗透液增加出现液体积聚，形成心包积液；2、心衰：因为心脏自身血液回流异常，出现心包积液，心脏内存在液体渗出、停留所致；3、放射性原因：肿瘤患者接受放射线治疗时，可能发生心包炎导致心包积液。

心脏瓣膜性疾病涉及心室内所有瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。在致病因素的作用下，例如风湿热、心脏内膜的感染、心脏缺血、黏液样变性，退行性变性，都可以损害到二尖瓣。二尖瓣狭窄可以造成左房功能衰竭，进而引发肺淤血，常见于风湿系统病，二尖瓣关闭不全可以引起左心衰，也可以引起左房衰，继而导致右心衰、肺动脉高压，这些疾病可以导致心脏出现结构和功能改变，从而出现心律失常。主动脉瓣病变包括狭窄和关闭不全，它可以引起心脏的功能不全，还会导致冠脉供血减少。三尖瓣关闭不全和狭窄以及肺动脉关闭不全和狭窄也可以造成相应疾患，但是它们的作用偏轻，没有主动脉瓣和二尖瓣影响大。

心脏由窦房结发出冲动，经过心房传递至房室结，由房室结经过房室束传至左束支、右束支，再经过浦肯野纤维传导至心肌各部位，如果过程中心脏起搏点窦房结功能减退，起搏功能减弱，即可造成心脏搏动过缓，如果心率低于60次/分，则定义为心动过缓。心动过缓常见人群为老年、运动员、甲状腺功能减退者。如果存在心脏病病史，如冠心病、心脏缺血损伤窦房结，使窦房结不能够较好发放冲动，也可以导致心动过缓。对于心动过缓治疗，目前西医没有特效药，患者可以服用阿托品、654-2治疗，但最终的治疗为安装起搏器。如果在医院紧急救治，还可以注射肾上腺素等制剂，促进心脏搏动加快。

许多患者在发生心脏骤停之前的数日或者数周会有一些前驱症状，主要有心绞痛、气急、气短和心悸的加重，容易疲劳，以及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非是心脏骤停患者所独有，而常见于任何心脏病发作之前，其特异性较差。相关研究资料显示大约有50%的出现心脏骤停的患者，在猝死之前1个月之内曾经向医生求诊过，但是患者的主诉并不一定与心脏病相关。在一项回顾性的调查当中显示，在医院外发生心脏骤停的存活者之中，大约有28%的患者在心脏骤停之前有过心绞痛或者气急的加重，但是前驱症状仅仅提示有发生心血管病的危险。所以对于有器质性心脏疾病的患者，如果出现上述病症，或是这些病症加重，就需要予以足够重视。

讲解医师：张久亮  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
花椒加红糖泡水，主要的功效就是温胃、养胃、止痛。花椒颜色是红的，质地是轻盈的，从中医来讲入人的三焦，入人的脾胃，入人的肝肾，主要功效是温散行气、温阳止痛。红糖颜色是红的，就是颜色偏黑，属于入血、入阴的成分。这两个食材放在一起，主要作用于人体的中宫，中宫就是脾胃，作用于脾胃之后所产生的功效是温脾胃，行脾胃之气，化脾胃中的寒灼，从而达到止痛、养胃，同时还具有一定消食的作用。所以对于脾胃虚寒的人，这部分病人可以喝一些花椒加红糖水，这样对于脾胃来讲，有一定好的辅助治疗作用。如果胃肠当中有瘀热，有食火，有食滞，这批人就不建议喝花椒加红糖泡水了。