张上仕

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
心律不齐多见于心脏病患者，也常发生于手术中或者是手术后。心律不齐好发于青年患者，20-30岁的年轻人比较多见。心律不齐主要是由于窦房结的异常传导冲动造成的，常见于风心病、冠心病、心肌炎、酸碱平衡失调以及电解质紊乱等等。心脏受到损害，处于缺血、缺氧的症状态，心脏其他的搏动点就会发生异常的波动，从而导致心律不齐。心律不齐是由于心脏病导致心脏搏动异常的病理现象。心律不齐是指心脏自律性异常，或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或者是心律不齐。精神紧张、大量吸烟、饮酒、咖啡或者是浓茶、过度疲劳、严重失眠等，都是心律不齐的诱发因素。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
为了明确有无心肌缺血，临床上常选择通过冠状动脉造影来明确具体的心肌缺血状况，以及缺血冠脉支数的多少。三甲医院冠状动脉造影的费用大概为5000元左右。如果患者的病变比较严重，同时血管堵塞达到了70%以上，有植入支架的必要，植入一根支架总费用大概在35000元左右；如果需要植入第二根支架，总费用可以达到50000元左右。为了明确心肌缺血，同时还需要做心电图或者24小时动态心电图、运动平板试验以及心脏彩超等辅助检查。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
心电图是不能够确诊心肌缺血的，但是可以提示存在心肌缺血的可能。需要结合患者的年龄、身体状况以及心脏彩超、运动平板试验、冠状动脉造影或者冠状动脉CTA，从而明确患者是否有心肌缺血。心肌缺血主要跟冠状动脉粥样硬化有很大的关系，当冠状动脉出现粥样硬化，容易导致血管腔狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。在日常生活中，若患者做心电图出现ST-T段压低或者ST-T段改变，需要告知患者有心肌缺血可能，需要进一步的明确诊断。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
在临床上，我们将胆固醇、甘油三酯等超过正常值，称为高脂血症。高脂血症是引起动脉硬化的主要发病原因，常因侵犯重要器官而引起严重的疾病，如冠心病、脑血管意外等。动脉硬化的发生发展与血脂过高有着密切的关系，所以有血脂偏高的患者，饮食是需要十分注意的。在饮食上提倡清淡为主，但是不宜长期吃素，否则饮食成分不全，反而可以引起内生性胆固醇增高，所以血脂偏高的患者可以吃以下水果：\n苹果中富含维生素C，起到保护心血管的作用；香蕉营养丰富，可以清肠胃治便秘；橘子中丰富的营养成分，可以降血脂，抗动脉粥样硬化等作用，对于预防心血管疾病的发生大有益处；猕猴桃可以预防大便秘结，防治动脉硬化；山楂可以防治心血管疾病同时具有扩张血管，降低血压和胆固醇，软化血管以及利尿的作用。患者可以多食用此类型的水果，但是不能吃得过多，每周轮流进行食用。

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主动脉瓣狭窄，主要是由于风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常，或者是老年性主动脉瓣钙化所导致。患者一般在失代偿期可无症状。瓣口重度狭窄的病人大多数有倦怠乏力、心绞痛、呼吸困难、眩晕或者是晕厥；严重者可以突然死亡。由于左心室流出道的出口为主动脉瓣口，成人主动脉瓣口面积≥3cm^2，当主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3，甚至超过1/3时，才会对血流产生阻塞的作用。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
心脏早搏是否可以治好需要根据是否伴有器质性心脏病判断，分为两种情况：第一、不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，一般预后比较好。从危险效益比的角度，不支持常规的抗心律失常药物治疗，因而去除患者的诱发因素，诸如伴有精神紧张、焦虑的患者，可以使用少量镇静剂或者小剂量的β受体阻滞剂，诸如美托洛尔、比索洛尔等。治疗的重点是缓解症状，而不是使室性期前收缩明显减少。第二、伴有器质性心脏病的患者，室性期前收缩特别复杂。室性期前收缩心功能不全的患者，预后比较差，应根据病史还有室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数进行危险分级，越是高危的患者越需要加强治疗。应该治疗原发病，控制诱发因素，在此基础上使用β受体阻滞剂作为起始治疗。

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心律不齐的治疗与它的发病诱因有很大的关系，好多心律失常都可以导致心律不齐，像窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐，再就是偶发的房性早搏、室性早搏等等。对于这种情况，一般是由生理因素导致的，不会危及患者生命，一般无需特殊的处理，密切观察即可。频发的房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动也会导致心律不齐。对于这些类型的疾病，最主要的就是寻找病因，往往会有器质性的心脏病，如冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等等，就需要针对病因进行治疗后，从而使心律不齐得以治疗。同时心房颤动、心房扑动，需要选择口服抗凝药物。心律失常导致的心律不齐，也要选择性地服用心律失常的药物进行治疗。

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血管有斑块是临床上比较容易出现的情况。首先要注意防止斑块脱落、破裂。因为脱落堵塞在大脑，会造成脑梗塞；堵塞在心脏，会引起急性心肌梗塞；堵塞在肺部，会引起急性肺栓塞。需要使用调整血脂的药物，可以服用他汀类降低TC和LDL为主的调脂药，如辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等药物。也可以适当的服用抗血小板黏附和聚集的药物，以防止血栓形成，同时也有助于防止血管阻塞性病变病情的发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
阵发性心动过速，是一种阵发性规则而快速的心率，有突发突止的特点，发作时间长短不一，心率在160-220次/分钟左右。大多数阵发性室上性心动过速由折返机制引起，多无器质性心脏病。心动过速发作可由情绪激动、突然用力、疲劳或者是饱餐等诱因所导致，也可无明显诱因出现心悸、心前区不适、精神不安等。严重者可出现血压下降、头晕，乏力、甚至是心绞痛等特点。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
关于冠心病、心肌梗死支架的费用可以分为好多种，有药物洗脱支架、金属支架等等，但是这些支架的费用区间大概在10000-20000元之间。临床上若是患者出现胸痛、胸闷的表现，伴大汗淋漓、濒死感等症状的可疑心肌梗死患者，首先需要立即行冠状动脉造影检查，冠脉造影的检查费用大概在5000元左右。确定需要植入支架，首次植入单根支架的费用为35000元左右。如果需要植入两根支架，第二根支架的费用在10000-20000元之间，再加上35000元左右，即45000-60000元区间，但是也会根据各个医院等级不同，费用有所增减。