廖俊

慢性化脓性中耳炎预防，因慢性化脓性中耳炎大部分由急性中耳炎反复不愈发展而来，要预防急性中耳炎，具体如下： 1、很多慢性化脓性中耳炎患者都是从小犯病，婴幼儿、学龄前父母照顾不好，急性中耳炎没有彻底治愈转变为慢性化脓性中耳炎，所以积极发现治疗急性中耳炎，可防止急性中耳炎向慢性化脓性中耳炎迁延发展； 2、要积极治疗引起中耳炎病变，如儿童时期腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎等，这些病变可通过咽鼓管导致中耳炎迁延不愈； 3、加强锻炼提高机体的抵抗能力，预防上呼吸道感染，患了中耳炎一定要及时看医生，以便医生提供正确医学咨询及指导，应该手术者及时考虑手术。

慢性化脓性中耳炎可出现以下的症状： 1、耳朵流脓，可以是间断性或者长期持续流脓，分泌物多是黏液脓性，有时也可以混有血性。中耳胆脂瘤分泌物奇臭，像臭鸡蛋味分泌物，也有极少部分先天性胆脂瘤及后天性原发性胆脂瘤可以没有流脓史； 2、中耳炎常有听力下降，听力下降程度与病变程度有关，大部分表现为传导性聋，也可以混合性聋甚至感应性聋； 3、鼓膜穿孔，可以是紧张部或松弛部穿孔； 4、部分患者可以有耳鸣，还有患者可以出现眩晕等，如果出现并发症，还有相应并发症的症状。

慢性化脓性中耳炎是不是严重，要看病变类型。单纯性中耳炎不严重，病变为鼓膜穿孔伴有中耳黏膜炎症，病变仅局限在中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻听力下降。在干耳后尽早行手术治疗修补鼓膜，可以使手术创伤小、时间短、风险比较低，患者手术后通常能获得较好听力，并且降低再发流脓几率。 随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部及后部扩散，病情会逐渐加重，耳朵长期处于流脓或潮湿状态，此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感应神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，炎症入颅可以引起脑膜炎、脑脓肿、脑疝等，严重时危及生命。

慢性化脓性中耳炎在临床上容易与慢性外耳道炎、慢性鼓膜炎、结核性中耳炎相混淆，具体鉴别诊断如下： 1、慢性外耳道炎也可以耳朵流脓、流液甚至听力下降，但仔细去除外耳道分泌物后，常观察鼓膜没有穿孔，CT表示中耳看不到病变； 2、慢性鼓膜炎症状是耳内长期流脓史，鼓膜上可以看到肉芽但鼓膜没有穿孔； 3、中耳癌一般常见于中老年患者，听力损失较明显，鼓室内有新生物，早期可以出现面瘫、出血、疼痛等，颞骨CT可见明显骨质破坏； 4、结核性中耳炎可以短期内耳流脓史，可致听力损失、面瘫、鼓膜大穿孔、苍白肉芽，这时取肉芽病检，可以鉴别。

慢性化脓性中耳炎骨疡型及中耳胆脂瘤型，因为可以破坏颞骨骨质，常可以导致并发症，并发症可以有两种类型： 1、颅内并发症：这种并发症病情较重甚至可能危及生命，如化脓性脑膜炎、硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等； 2、颅外并发症：相对较轻不危及生命，但是可致残，如周围性面瘫、化脓性迷路炎、颈部脓肿等； 在临床中有些患者由于慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤没有及时治疗，来到门诊的时候发现已经出现明显面瘫，有的出现脑脓肿，如小脑脓肿、颞叶脓肿等。这些疾病都会严重影响患者生命、生活质量，甚至危及患者生命，所以对于慢性化脓性中耳炎要引起重视。

慢性化脓性中耳炎，如果是单纯型慢性化脓性中耳炎，感染停止流脓后。干性鼓膜穿孔可能做鼓膜修补，可能根治。但是对于慢性活动性甚至迁延不愈中耳炎，尤其合并有中耳胆脂瘤，长期得不到很好治疗，可能产生非常严重后果，包括严重听力受损，颅内、颅外并发症，这种情况应该及早看医生，给予适当治疗并定期复查，严重考虑手术治疗。 随着耳外科技术发展，慢性中耳炎病人在治疗理念、治疗效果，在过去基础上都有较大提升。大部分慢性化脓性中耳炎，只要患者及时就诊、给予恰当治疗，可以获得治愈。但是有的慢性化脓性中耳炎可能迁延不愈，错过好的治疗机会，可能出现较严重并发症。

慢性化脓性中耳炎有以下护理措施： 1、如果患有感冒、伤风、咳嗽、鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道疾病要积极治疗； 2、平时擤鼻时不能用力，不能过度擤鼻，防止擤鼻时细菌从咽鼓管进入鼓室； 3、注意防止液体侵入中耳，患病时要禁止游泳、潜水等，尤其在沐浴、理发、雨中行走时也要注意。婴幼儿还要注意防止眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵； 4、禁止乱掏耳朵； 5、注意加强营养； 6、锻炼身体，以增强体质，防止疾病进一步加重或复发。

慢性化脓性中耳炎不会传染。慢性化脓性中耳炎是因为急性化脓性中耳炎未及时治疗，身体抵抗能力下降或者致病菌毒力过强，鼻窦、鼻腔、鼻咽部等慢性炎症导致中耳炎反复发作。 慢性化脓性中耳炎常见致病菌是金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等，也可以是两种以上细菌混合感染，这些细菌都不具有传染性，所以慢性化脓性中耳炎没有传染性，不属于传染病。当身边或家里有这种慢性化脓性中耳炎病人，没必要去过度惊恐或者害怕传染，自己患这个病之后不要担心传染给家人或者旁边亲密的人，慢性化脓性中耳炎不是传染病。

慢性化脓性中耳炎治愈时间与每个人个体情况和中耳炎类型有关，慢性化脓性中耳炎可能持续几年甚至几十年。机体抵抗力下降或者耳朵进水后，耳朵常出现流脓，极少部分也可能在炎症消退后鼓膜自愈，但是大部分慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者病情迁延不愈，甚至出现严重并发症及难以逆转听力下降。严重影响患者生活质量甚至危及生命危险，治愈机会很少。 出现耳流脓或者听力下降等症状时，应该及时就诊，及时与其它疾病鉴别。在诊断为慢性化脓性中耳炎之后，也可以进行及时、适当治疗，如果需要手术，及时予以手术干预。

慢性化脓性中耳炎发作期间鼓室及外耳道都可以见到脓液，病变活动时脓液还会比较多。骨疡型或者中耳胆脂瘤脓比较臭，但先天性中耳胆脂瘤或后天性、原发性胆脂瘤患者可没有任何流脓史，仅在出现听力下降或者其它并发症，到医院就诊时做CT才发现胆脂瘤存在，外耳道有脓时要去医院就诊。 还有的疾病也有外耳道流脓，要注意鉴别，如慢性肉芽性鼓膜炎、慢性外耳道炎、真菌性外耳道炎、中耳癌等。以上疾病治疗方案与慢性化脓性中耳炎有明显不同，当外耳道出现脓液时应该及时就诊，在医院把脓液清除干净，用双氧水清洗，再用抗生素滴耳液或者抗生素加内固醇类激素滴耳液滴耳。患者需完善相关检查，判别是否有胆脂瘤或骨疡型等病变存在，这样能够及时防止病情加重。