康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是非常常见的一类慢性疾病，动脉粥样硬化的发生从动脉的内膜开始，局部有脂质物质的积聚，进而纤维组织增生，钙质沉着，形成了斑块。由于在动脉内聚集的脂质，外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可以发生在心脏的血管，脑血管，还可以发生在主动脉，主要影响身体内的大中动脉，所以主动脉发生粥样硬化，也是动脉粥样硬化中的一种主要的类型。当发生动脉粥样硬化后，主要的治疗方式，一方面要进行生活方式上的干预，比如低脂的饮食，密切监测血脂，可以适当的锻炼。另一方面可以选择药物治疗，而低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的发生，关系非常密切，所以要特别注意低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的药物进行控制。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化指的是全身动脉血管，由于里面生长了动脉粥样硬化性斑块，从而导致动脉本身发生硬化的现象。对于动脉硬化存在着许多危险因素，年龄就是不容改变的危险因素。随着年龄增加，动脉硬化发生可能性会增加，同时发生程度也会加深。\n对于动脉硬化而言，是不可以被治愈的，如果动脉粥样硬化或者动脉内斑块增生非常明显，可以通过改善危险因素、应用药物、稳定斑块等方案，防止动脉硬化所带来的严重并发症，比如心脏病、脑血管病等等。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏是人体重要的器官，日常生命主要靠心脏，每分钟不停跳动而维持。心脏的跳动，依赖于一定频率和一定的节律。这里所说的频率，指心脏每分钟跳动次数，正常值被定义在60-100次/分之间，如果心率超过100次/分，认为是心动过速。针对心动过速有哪些治疗方法，如果心跳超过100次/分，医生需要鉴别是什么样的心动过速，如房颤、房扑、室上性心动过速、窦性心动过速，都表现为心跳过快，但在治疗上却截然不同。如果是因为心律失常所导致的心动过速，一方面可通过药物治疗，另一方面还可通过，像射频消融等介入方法帮助患者改善。但如果像窦性心动过速，需要找到是什么样病因导致心跳过快，如贫血和甲亢等。只有针对的病因的治疗，才能够让患者更好康复。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

血液稀释疗法并不能用来治疗冠心病，因为冠心病发生机制与血液粘稠关系不大，本质是心脏冠状动脉血管出现动脉粥样硬化。而在动脉粥样硬化病变的基础上如果出现斑块破裂，形成血小板聚集从而发生血栓，或因不断增长的斑块导致冠状动脉内管腔狭窄。当心肌供血血管有管腔狭窄时会出现心肌缺血，而发生胸闷、胸痛症状，称为冠心病。血液稀释疗法目前并不是科学称谓，因为输液可以使血液稀释，还有其他的方法也可以达到血液稀释，但是仅稀释的是血液中整体粘稠度，对血小板成分并不会造成影响，因而并不能用来治疗冠心病。冠心病的标准治疗仍然需要采用抗血小板治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷，还可以通过他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，达到稳定斑块的目的，能够对冠心病有较好的治疗效果。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。

心悸严格意义只能算作症状，不能称为一种疾病。心悸属于临床接诊过程中常见的患者主诉症状。大部分心悸患者描述为心跳搏动感增强或感觉心跳增快。导致心悸病因可能为心率增加、心率减慢或心律失常，即心脏跳动不规律所导致。 出现心悸之后，首先需要进行的检查为心电图检查，可以通过24小时动态心电图检查帮助患者明确是否可能因为心率快、心率慢或心律失常等原因导致心悸症状。心悸除心脏病本身会出现这类症状之外，部分全身系统性疾病可能导致心悸不适感，包括内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低，或贫血等情况，都有可能表现为心悸症状。部分患者无病理性因素，单纯因为心脏神经官能症，出现类似心悸症状。 这些需要通过医院进行完善检查之后，除外病理性情况，才可进行完整诊断。

严重的心律失常主要来源于心室，称为室性心律失常，常称为恶性心律失常，可以直接导致病人猝死。而心房来源的心律失常，可以是房性心律失常，如房速、房颤，虽然也有危害，但是属于慢性长期的危害，相较室性心律失常，可以在短时间内造成猝死的情况，还是相对较轻。因此如果发现室性心律失常，第一时间就要进行电除颤治疗，恢复为正常的窦性心律。同时需要明确原因，因为室性心律失常的发生，大部分都是在疾病因素情况下导致，如像电解质紊乱中严重低钾血症，或者严重的心肌缺血、心肌梗死而引发。房性心律失常中的房颤，属于常见的心律失常，主要因心房功能紊乱所引起。房颤较大的危害，主要是长期房颤可以导致血栓形成造成栓塞，还可以出现心功能下降，因此也需要正确对待和治疗。常用的治疗方法，可以采用药物转复，或者射频消融的治疗方法，还应当注意抗凝治疗，防止血栓栓塞。

房颤指的是心房颤动，发生心房颤动这类心律失常，主要是因为心房的电活动紊乱而导致。心房颤动可以因高血压、心肌缺血等常见的心血管疾病所诱发，也可以独立出现，当心房增大、心房电活动紊乱时，就会发生心房颤动。心房颤动在发作时主要表现有明显的心悸不适，或胸闷、气短等症状，也有老年人并没有太多的临床表现。心房颤动在发生时，心脏跳动极不规则，而且以快速型心房颤动最为常见，也就是心跳明显增快，所以心慌不适的症状会很典型。它的危害主要就是可能发生血栓，一旦发生血栓造成栓塞，特别是脑栓塞，就会造成严重的后果，所以心房颤动一旦发生并发症，往往后果比较严重，还有因为心脏跳动的频率过快，而引发心力衰竭，这些属于比较严重的情况。对于心房颤动本身而言，可以通过治疗来改善，包括射频消融治疗或者药物治疗，药物治疗主要是控制心室率，还有改善临床症状，应用抗凝药物，防止血栓等并发症。

房颤和心律不齐的区别是，房颤本身属于心律不齐中的一种，心律不齐是更宽泛的概念。房颤在发生时，心率绝对不规整，会出现脉搏短绌，心率、脉率不一致，心电图也可以明确发现心脏跳动的不规律，因此属于心律不齐。但心律不齐还包含其他类型的疾病，除房颤之外，例如各种早搏或者生理性因素的心律不齐，都纳入其中，因此两者都算作心律失常，即心脏跳动的频率与节律发生异常。对于房颤这种类型的心律不齐，要特别关注血栓事件，以及有可能出现心功能不全，由于属于一种常见的心律失常，在治疗上要先评估，通过心脏超声，判断心房大小，以及心腔内是否有血栓。如果有血栓，需要积极进行抗栓治疗，如果没有血栓，应当常规口服抗凝药物，避免发生血栓事件。房颤还应当控制心室率，避免因心室率过快，而发生相对性供血不足或者心力衰竭，在治疗上可以采用射频消融治疗。