宋志芳

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。

临床可以反映心肺功能最佳指标，临床上常用的生命器官监测指标，包括呼吸节律、呼吸频率、动脉血气分析氧分压、二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根、BE值，以及肺功能测定里的肺活量、时间肺活量、各种通气功能、通气储备、残气量占肺总量的百分比等，都是肺功能较好的指标。在以上许多指标里呼吸频率、呼吸节律、呼吸状态是最有效、最明显、最容易获得判断肺功能的指标，除此以外动脉血气分析不可缺少。心功能指标更多，临床上主要是看有无心律失常，动脉血压、彩色超声心动图带来的左室射血分数，是观察心功能指标重要的指标。必要时可以通过中心静脉压的监测、持续心排量的监测，进一步判断心脏的功能。在心脏功能许多指标里，心率、心律、动脉血压是直接反映心脏功能的指标。除此以外，超声心动图的左室射血分数也是判断心脏功能有效、有价值的指标，所有指标动态观察比绝对值更有价值。

92岁老人肺癌出现脑转移，可能会导致不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。在昏迷前，依据脑转移的部位，可以产生相应的定位体征，具体分析如下： 1、影响语言中枢：可出现无法发音的情况；2、其他体征：可影响运动、视觉、嗅觉以及听神经。容易引起晚期脑转移患者死亡的原因是惊厥、抽搐、昏迷以及无法咳痰，造成呼吸道堵塞。缺氧、惊厥、颅内高压等，也会导致呼吸道不畅，缺氧严重会导致患者出现死亡。颅高压患者可能会出现恶心、呕吐。晚期患者出现恶心、呕吐、电解质紊乱、低钾等，可导致致命性心律失常。

无论是良性还是恶性肺部肿瘤，只要早期接受手术切除治疗，必要时酌情化疗或放疗，能达到临床治愈。肺部的良性肿瘤、恶性肿瘤，对患者的生存时间都不会产生明显的影响，患者可以自然的生存下去，但难在早期发现是否及时。鉴于良性肿瘤、恶性肿瘤通常没有明显的临床症状，以至于较难早期发现。良性肿瘤问题不大，即便发现较晚，手术切除可以达到临床治愈。恶性肿瘤发现时是否处于早期，和预后关系较大，和生存时间也有明显的影响。恶性肿瘤早期没有临床症状，正常人群定期胸部CT筛查，早期发现肺部恶性肿瘤，早期手术切除，尽量争取临床治愈，是降低肺部恶性肿瘤病死率的重要因素。有些手术误以为是早期，实际上可能已经有局部或远处的转移，因此即便是早期支气管肺癌，术后也要定期随访和复查，以便及时发现采取相应治疗，延长患者的生存时间。大多数肺部良性恶性肿瘤，早期发现、早期手术，必要时酌情化疗、放疗、靶向治疗，患者能够达到临床治愈，对生存时间不会产生影响。

微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于腺癌早期，按照TNM分期法均属于T1，而微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌较大的区别在于浸润面积。微浸润肺腺癌的肺部浸润面积在显微镜下观察未超过5mm，如果肺癌浸润面积在显微镜下观察超过5mm则属于浸润型肺腺癌。其它判断条件两者均为肿块≤3cm，且无同侧肺门淋巴结的转移，也无同侧淋巴和血行转移以及远处胀气转移。鉴于微浸润肺腺癌和浸润肺腺癌均属于早期，按照国际TNM分期法均属于T1N0M0，由于浸润肺腺癌浸润的面积超过5mm，通常为TEB，而微浸润肺腺癌属于TEA。由于是肿瘤Ⅰ期，无淋巴和血行转移，也无远处脏器转移，且局部浸润面积较小，通常手术切除就可达到临床治愈，大多数患者可能无需化疗、放疗或靶向治疗。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。

肺鳞癌是支气管肺癌中的一种病理类型，属于非小细胞型的支气管肺癌，肺鳞癌常见的症状有以下几点：1、咳嗽：肺鳞癌多数出现于长期吸烟的老年男性患者，中央型病灶比较多，侵犯肺段或者肺叶支气管，刺激支气管产生咳嗽。支气管肺癌患者，尤其是肺叶、肺段被肿瘤阻滞、阻塞，导致不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，患者有咳嗽、咳痰、半声咳，即咳嗽咳到一半会无法继续；2、咳痰：肺鳞癌侵犯支气管黏膜，患者可能会咳痰，痰中带血；3、发热：阻塞性肺炎或者阻塞性肺不张存在混合感染，患者可能会有咳嗽、咳浓痰、发热以及其他全身炎症反应；4、胸痛：肺部鳞癌侵犯局部胸膜，患者可能会出现局部胸痛。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

肺结核患者可以伴有胸痛，通常肺结核患者伴有胸痛提示病灶波及脏层胸膜，以致患者出现胸痛。部分肺结核患者同时伴有结核性胸膜炎，无论是干性胸膜炎或胸腔积液，即湿性胸膜炎，由于病灶波及到胸膜，可能会产生疼痛。对于胸腔积液的胸膜炎，需要及时穿刺抽液，缓解局部胸水、蛋白和纤维素的沉着，否则可能会引起不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚，造成限制性通气功能障碍的后遗症。当肺结核患者出现没有办法用肺结核解释的胸痛，通常需要进一步排查是否合并心脏、大血管疾病。肺结核导致的胸痛通常不会导致严重后果，但如果同时合并有心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞等心脏和大血管的疾病，如果不能及时被发现和处理，会危及患者生命。

肺结核患者一旦确诊，在接受正规抗结核治疗期间，即使没有排菌，可以居家抗结核治疗，也不要从事跑步等剧烈的体育活动或体力劳动。肺结核患者为使症状能够得到尽快控制，使肺结核病灶能够吸收，使各种抗结核药能够达到临床疗效，使肺结核患者的咯血、咳嗽、咳痰症状避免进一步加重，通常在正规抗结核治疗的前提下，需要保证睡眠和休息，避免重体力活动以及剧烈体育锻炼。充足的营养是保证肺结核患者达到临床治愈根本条件，患者如果不注意休息，进行剧烈的体育锻炼，可能会加重咳嗽、咳痰，甚至咯血的临床症状，可能会加重各种抗结核药的不良反应。肺结核患者需要注意休息、保证营养、正规用药，尽可能避免跑步等剧烈活动。当肺结核患者达到临床治愈后，才能逐渐增加工作量和体育锻炼的幅度，否则可能会欲速则不达，尤其是会导致临床症状进一步加重、病程延长以及各种抗结核药肝肾功能损害等不良反应的发生。