孟泽武

乙肝大三阳一般不会通过唾液传播，但不排除个别现象，并不是绝对不传播。由于乙肝大三阳患者传染性较强，乙肝病毒复制率较高，虽然患者唾液内所含的乙肝病毒一般比较少，但病毒复制率较高的情况下，唾液内病毒DNA含量相应较高。另外，虽然唾液无法通过完好的黏膜进行传播，但如果同时合并口腔皮肤黏膜破损、出血等因素，病毒DNA可能通过血液直接进入被感染者体内。如果被感染者有乙肝表面抗体，即保护性抗体，或本身免疫力足够强大，即使少量病毒进入，基本可以有效清除，特别是本身有保护性抗体的患者，大多数不会患有乙肝。除非被感染者免疫力低下，或正在服用免疫抑制药物，此时有可能出现乙肝病毒的传染，但属于极个别现象，大部分不会被传播乙肝。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中医中药对于胆囊炎的治疗有一定的效果，包含中成药，如胆石利通、消炎利胆片、胆舒等等，对于胆囊炎的症状发作控制有一定的效果，平常家中可以常备一些利胆消炎的药物。 如果胆囊炎出现右上腹闷胀不适的症状，可以使用这些药物来进行对症的处理。但如果胆囊炎合并胆囊结石，中医对于胆囊结石的治疗没有明显的效果。 如果胆囊结石引起胆囊炎的反复发作，还需要靠手术治疗来达到根治的效果。因此，中医中药对于胆囊炎的症状控制有一定的效果。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期的中药治疗仅仅是作为辅助治疗，可以用于增强机体的抵抗力、增强免疫力，消除致病因素，也可以配合其它的治疗，如放疗、化疗、靶向和免疫治疗，来改善治疗所引起的身体不适症状，单纯的中医中药治疗并不建议。\n胰腺癌晚期主要是以对症处理为主，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。如果有出现严重的疼痛症状，给予止痛治疗，如果有出现营养不良，给予营养支持。如果出现腹胀、消化功能不良，给予促进胃肠动力、促消化的药物治疗。此外，胰腺癌晚期的患者尽量要综合治疗，才能够有效改善患者的生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
酒精性脂肪肝在早期没有引起肝脏的严重损害，以及器质性改变，是可以治愈的，首先要戒酒，吃饭也要积极给予饮食的调整、运动锻炼、生活习惯的改善，才能够有效治愈酒精性脂肪肝。如果酒精性脂肪肝引起严重的肝功能损害，或者发展成肝纤维化、肝硬化，有可能比较难治愈，因为肝纤维化、肝硬化的逆转能力比较差，需要长期的治疗。最重要的都是要进行戒酒，才能有效延缓肝纤维化、肝硬化的进一步进展。此外，也要定期地复查、随访，来评估脂肪肝的严重程度，以便决定进一步的治疗方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者肝功能正常，如果病毒量高，有以下几种情况需要进一步的行抗病毒治疗：\n1、肝组织学检查提示有炎症，或者肝纤维化、肝硬化的改变。\n2、家族里面有乙肝、肝硬化或者肝癌的家族史，且年龄＞30岁的患者。\n3、年龄＞30岁的患者肝功能虽然正常，但是建议做肝纤维化的评估，以及肝穿刺，来明确是否有存在肝纤维化、肝硬化的改变，如果有出现肝纤维化、肝硬化的表现，建议要抗病毒治疗。\n4、如果有乙肝相关肝外表现的患者，也是建议要抗病毒治疗的。\n其他的一些情况则需要定期的随访、复查，暂时不需要任何的治疗，每半年要检查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白，来明确是否需要进一步的保肝或者抗病毒的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管瘤手术后又发烧，首先，考虑是否有感染的因素，先检查一下血常规、肝功能，以评估一下血象是否有出现相关的异常，以及肝功能是否有提示肝脏的异常情况，也要进一步的检查肝胆彩超，是否能够提示有相应感染的症状。其次，要结合是否发烧合并其他的症状，如果出现咳嗽、咳痰，发烧有可能是因为肺炎肺部感染。然后，如果是出现了腹痛、腹胀等症状时，则要考虑是否有胆管瘤手术后的胆道感染、腹腔感染，甚至胆瘘的可能性，进一步的检查肝胆彩超、CT、磁共振，可以明确腹腔内胆管瘤手术后的恢复情况，以及是否出现相关的异常，来判定是否发烧的原因在于腹腔的异常病变。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
验血没办法查出酒精肝，必须要做彩超、CT并结合患者长期的饮酒病史才能够确诊。因为长期大量饮酒，特别是高浓度白酒会导致肝脏受损，肝脏形态发生变化。只有通过彩超或者CT检测肝脏形态变化，才能够发现是否存在酒精性肝硬化。酒精性肝硬化严重到一定程度，可通过检测血常规、肝功能发现酒精性肝硬化的严重程度，比如血常规发现三系细胞减少，肝功能发现转氨酶重度升高、黄疸等，都提示酒精性肝硬化到一定的严重程度。总之，验血不能够查出酒精肝，但验血可以知道酒精肝的严重程度。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
龙胆泻肝丸对于胆囊炎引起的腹胀、恶心、呕吐的症状有作用，但对胆囊炎本身的作用效果不大。胆囊炎如果出现了急性发作，严重的症状，如右上腹闷痛、绞痛，不建议使用龙胆泻肝丸，需要给予利胆、解痉、消炎、对症的处理，才能够有效的缓解胆囊炎的急性发作症状。平时也要注意饮食的调整，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，因为高脂肪、高胆固醇的食物容易诱发胆囊炎的急性发作。如果症状严重，还是需要考虑入院行进一步的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管良性肿瘤的症状，主要取决于其所在的解剖部位。如果是在肝内，并且没有引起胆管的梗阻，患者可以没有任何的表现，但如果在主要的胆管引起的梗阻时，会出现腹痛、腹部包块、黄疸等表现。\n如果是胆管恶性肿瘤如胆管癌，早期也可能没有症状，中期、晚期有可能会因为梗阻引起重度的黄疸，一般是无痛性黄疸逐渐加重，而且还会伴随着大便发白、全身瘙痒、体重减轻。此时胆囊会呈现无痛性的肿大，因为胆汁无法排出，特别是在发生在中、下段的胆管癌时。而且也有可能会出现肝脏肿大，因为胆汁淤积。黄疸严重的还有可能会出现腹水、双下肢水肿。如果合并胆道感染时，还会合并畏冷、寒战、发热等症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌中晚期一般没有办法治好，手术治疗目前是胆管癌比较有效的治疗措施，能够延长患者的生存时间，很多中晚期胆管癌患者已经失去了手术机会，没有办法达到根治性切除，所以预后也会有很大的不良。一般没有经过治疗的中晚期胆管癌平均生存时间极短，有可能仅为半年，胆管癌的恶性度极高，想要治愈治好很难，主要还是针对胆管癌中晚期进行前沿的治疗，包括化疗、靶向免疫治疗等，并没有办法获得很好的效果。\n很多治疗药物都是先用于其他的癌症，然后在胆管癌上面进行尝试，但并没有很好的临床数据支持，可能有少部分有一定的抑制胆管癌增大、转移的效果。目前针对胆管癌的药物包括靶向药物、免疫药物，比如贝伐单抗、拉帕替尼、曲妥珠单抗、索拉非尼、厄洛替尼、吉非替尼等，但目前总体的治疗有效率都较低，这也是胆管癌中晚期无法治愈的主要原因。