孟令照

眩晕是临床中较常见的疾病，通常就诊的科室为神经内科、耳鼻喉科、骨科。若患者出现眩晕症，应先到神经内科就诊，以排除脑部疾病可能，如脑出血、脑梗等，避免危及生命，一般需要紧急进行治疗。神经内科一般通过颅脑CT，排除脑内是否存在脑出血、血管瘤、脑肿瘤、脑梗等情况。如果存在上述疾病，应紧及进行干预治疗。如果没有上述情况且不危及生命时，一般建议患者到耳鼻喉科就诊，检查是否由耳部疾病引起的眩晕。常见于外周性眩晕，尤其是耳源性眩晕，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋等疾病，患者一般需要通过排查，从而明确导致眩晕的原因，并进行积极治疗。如果排除前庭问题，而且也并非由于耳部疾病所引起的眩晕，则需要到骨科就诊，判断是否为颈椎引起的眩晕。大部分患者经过以上科室的就诊，即可明确眩晕的原因，并进行积极治疗。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，在气管前面、喉结下方。甲状腺结节现在发现率也比较高，因为患者经济生活水平提高，所以患者就诊的意愿增强，结节发现率也比较高。甲状腺彩超技术进步很快，现在高清的B超能够发现好多以前常规B超发现不了的结节。得了甲状腺结节，一般建议患者去内分泌科或者是普通外科，或者是头颈外科，或者是耳鼻咽喉科进行治疗，有些医院已经形成了专门的甲状腺中心或者是甲状腺外科，也可以进行挂号就诊。大部分甲状腺结节都是良性结节，不需要处理，只有极少数结节是恶性结节，才需要进行手术干预。医生会根据甲状腺B超、甲状腺功能及患者病史，以及家族史，就是家里父母、兄弟姐妹是否有此种甲状腺癌的病史，然后根据综合考虑决定患者要不要手术。如果是良性结节，定期观察就行，如果怀疑恶性结节，会在B超引导下进行细针穿刺活检。如果已经确诊是癌，此时不要犹豫，尽早进行手术治疗就可以。

化脓性中耳炎的治疗包括以下几个方面：1、一般治疗：建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激饮食。患者还应避免游泳，洗澡时尽量避免水进入外耳道内，并且应早睡早起，避免睡眠不足，养成良好的健康习惯，减少烟酒、浓茶摄入；2、药物治疗：使用氧氟沙星滴耳液进行局部耳浴，每次耳浴大于10分钟，将氧氟沙星滴耳液作用于外耳道、中耳。如果外耳道、中耳的脓性分泌物较多，可以使用双氧水进行治疗，先将双氧水倒入，之后将外耳道的脓性分泌物清除，再使用氧氟沙星滴耳液，治疗效果会更好。如果此药物治疗效果不佳，可以口服敏感抗生素，包括青霉素类或者头孢类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢地尼、头孢丙烯、头孢克洛、头孢克肟；3、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，可以进行手术治疗，到正规医院进行手术治疗即可。

中耳炎一定要及时进行干预治疗，如果不积极治疗，很可能会引起严重的并发症，如耳后脓肿、颅内感染、颈部感染、腮腺感染、脑脊液漏等问题，但是即使不出现这些严重并发症，患者反复出现耳朵流脓，听力下降、耳朵疼、耳朵发闷等情况也会严重影响患者生活质量，影响患者学习、日常交往，如开车等活动。所以中耳炎一定要积极治疗，主要有药物治疗跟手术治疗两种方法。药物治疗如果是在急性期，用得比较多的是氧氟沙星滴耳液局部耳浴治疗。如果脓比较多，患者可以用双氧水治疗，把耳朵里的脓尽快清除，清除后再用氧氟沙星滴耳液进行耳浴。如果是慢性中耳炎反复发作，可以把耳朵里的脓液和病灶清除完，再进行手术把鼓膜修补上，这样患者以后就不容易再次发炎。

腺体肥大一般称为腺样体肥大。腺样体是人体正常的淋巴组织，位于鼻咽部，正常孩子都会有点大。一般是从3岁开始，3-6岁时开始发育，一般6岁后就会慢慢地萎缩，腺样体表面看起来像橘子瓣一样。如果腺样体不是很大，一般也不需要特别处理。​但如果腺样体特别大，可能就需要进行干预，因为如果不干预，会引起孩子的张嘴呼吸。长期张嘴呼吸后孩子的上颌骨就会发育畸形，出现向前突，以及牙发育不齐、嘴唇变厚，两个眼睛的距离会变得非常宽，称为腺样体面容，又叫做痴呆面容。是腺样体肥大会引起周围的疾病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎以及分泌性中耳炎，尤其是分泌性中耳炎。因为腺样体旁边是咽鼓管咽口，如果腺样体大了以后，会遮挡咽鼓管咽口，造成孩子单耳或者双耳的分泌性中耳炎。主要症状就是感觉孩子反应差，孩子自己会感觉单侧耳朵闷或者双侧的耳朵闷、听力下降，有时会有些耳鸣，还有腺样体肥大还会造成扁桃体发炎。所以腺样体如果特别大，引起上述症状，就需要进行手术干预，手术一般是在鼻内镜下进行低温等离子的射频消融，手术创伤非常小，时间非常短，一般半个小时就能做完，出血很少、基本不出血。如果同时合并分泌性中耳炎，一般同时可以给其进行鼓膜穿刺或鼓膜置管，减轻腺样体肥大对耳朵造成的损害。

扁桃体发炎主要选择青霉素类或头孢类抗生素治疗，原因在于此疾病主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是急性化脓性扁桃体炎是由乙型溶血性链球菌引起，选用青霉素或头孢属于对症治疗。如果患者对青霉素或头孢过敏，可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素等。如果患者咽喉部肿痛较为严重，可以短期内用激素类药物进行治疗，如先给患者进行激素的雾化吸入治疗，比如地塞米松或者普米克令舒等药物，将激素直接作用于咽喉部、扁桃体部，缓解咽喉部肿痛。如果雾化吸入效果不佳，需在短期内进行输液治疗，可直接作用于血液，药效较快。此外建议患者保持口腔卫生，多吃新鲜的蔬菜、水果以及多漱口，将口腔内食物残渣、细菌、病毒及早清除，以缓解咽喉肿痛、扁桃体发炎等症状。

确定小孩患有鼻窦炎的方法包括以下方面：1、症状：询问小孩是否有鼻子堵、头疼、流黄鼻涕、嗅觉下降等问题；2、查体 ：鼻内镜检查鼻窦，观察鼻腔、鼻窦内是否有大量黏脓性鼻涕堵塞；3、影像学检查：使用较多的是CT，能够观察到鼻窦区是否有灰色密度影占据，正常鼻窦内都是含气空腔且为黑色。如果有鼻窦炎症，腔内会被灰色脓性分泌物占据。治疗方面是使用正规、规律药物进行治疗，比如可以口服青霉素、头孢类抗生素，喷激素类药物，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，能够缓解鼻腔黏膜肿胀。也可以口服黏液促排剂，如欧龙马滴剂、羧甲司坦、沐舒坦（盐酸氨溴索），能够加快鼻窦内脓性分泌物稀释、排出。此外，还用海盐水冲洗鼻腔，把鼻腔、鼻窦口表面脓性分泌物及时冲洗干净，可缓解鼻子堵、头疼、流脓鼻涕、嗅觉减退的问题。

有人一旦躺下就发现鼻子发堵，主要原因包括以下几大方面：1、血液的重力作用：重力的作用，比如站着的时候，下面血比较多，如果躺着，血会往脑子上面涌，脑子上的血比较多后，鼻子里的血也会比较多，会造成鼻甲的肿胀，鼻子的堵塞。有人发现，如朝左侧卧位，可能左侧鼻子堵，右侧卧位，右侧鼻子比较堵，会造成堵塞问题；2、呼吸的阻力变大：躺下来后发现有重力作用，如躺下来后，肺、舌根、喉头都往下坠，整个呼吸肌的呼吸阻力变大，所以不仅仅因为鼻子发阻，咽喉、肺往下坠也会导致呼吸的阻力变大，导致患者发阻。有些人可能接受，而有些人较难受，这时可能需要处理。可以用鼻喷激素进行治疗，包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，同时用海盐水冲洗鼻腔，将鼻子里面干痂、鼻涕冲干净，缓解鼻塞的情况。有的鼻塞特别严重，可以配减充血剂，现在市面上较多的是麻黄素、羟甲唑啉药物。但是用的时间不能超过1周，超过1周后可能会形成药物性鼻炎。

咽喉炎是临床常见疾病，主要症状包括咽干以及咽部的瘙痒感、异物感、阻塞感，可能还会出现咳嗽、咳痰以及反复清嗓子的习惯。治疗主要包括以下几个方面：1、生活方式改变：患者需多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、刺激饮食以及烟酒的刺激。如果工作环境不佳，需注意戴口罩，尤其是粉尘比较多的环境，如果能调离工作环境尽量调离；2、对因治疗：部分咽喉炎因为鼻部因素引起，比如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲或者腺样体肥大等，患者丧失经鼻呼吸，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉炎，临床需尽早干预鼻部的疾病。咽喉反流患者需尽量少食多餐，睡觉前2个小时尽量避免进食，能够缓解胃酸的反流，进而缓解胃酸对咽喉部的刺激。部分患者可能是过敏引起的慢性咽炎，可以服用抗过敏药物，同时尽量避开过敏原，比如花粉、鸡蛋、小麦，减少对咽喉部的刺激，以减少咽部的异物感、阻塞感、咽痒、咳嗽、清嗓子症状。

耳聋较久应及时前往医院进行检查，明确耳聋的性质、程度及原因，并进行针对性处理，具体如下：1、耵聍堵塞：即耳屎堵塞，由于耳屎堵塞外耳道引起，及时将外耳道内的耳屎取出即可；2、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔引起耳聋，做手术将鼓膜修复，则会缓解症状；3、中耳阻塞及听骨链破坏：中耳炎及中耳胆脂瘤引起的中耳阻塞，或听骨链破坏，从而导致耳聋。可以通过手术进行干预并清除病灶，可能会重建听骨链，并恢复听觉功能；4、肿瘤：外耳道及中耳肿瘤需及时进行手术干预并去除肿瘤，进行听力重建；5、神经性耳聋：可能存在感应神经性耳聋，可以通过配助听器进行治疗，能够提高听力及患者社会交往的信心和能力。对于极重度的感应神经性聋，通常助听器无效果，可以应用人工耳蜗改善听力。