孟令照

天气闷热，流鼻血也非常常见，因为天气闷热以后，会导致空气的湿度减少，然后导致鼻腔黏膜的糜烂，导致血管的充盈，引起鼻子出血。此外，还有鼻子本身的因素，可见于以下几点：1、外伤：鼻子外伤导致鼻黏膜的创伤，然后没有愈合好，天气再一热，就造成鼻子更容易出血；2、炎症：比如鼻子有过敏性鼻炎，或者是鼻窦炎的时候，本来鼻涕容易刺激鼻黏膜的糜烂，然后菲薄，导致容易出血。但是如果天气再一闷，然后患者自己喝水少，就更容易导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：很多患者有非常明显的鼻中隔偏曲，导致偏曲侧的黏膜非常菲薄，然后就容易导致出血；4、Little's区：鼻中隔前下端有一个血管网叫Little's区，这个地方有腮前、腮后、上唇腭大蝶腭动脉的汇集点，这个地方是成年人以及青少年非常容易出血的部位。如果天气再一闷热，局部黏膜再一干燥，就更容易出血；5、鼻腔肿瘤：尤其是青少年的鼻咽纤维血管瘤，以及老年人的鼻咽癌，以及嗅神经母细胞瘤这些问题，也会导致鼻出血，天气干燥，然后喝水少，然后鼻子再一堵，就更容易造成鼻子出血。处置需要去医院，让医生在内镜直视下检查肿瘤的部位，必要的时候要查CT、核磁，看看范围，然后进行必要的手术治疗。还有就是除了鼻腔本身的因素以外，还需要考虑全身因素，尤其是造血系统障碍引起的凝血功能障碍，尤其是白血病。所以说反复鼻子出血以后，一定要查血常规，看看凝血功能有没有问题，如果有，一定要去相关科室进行就诊。

鼻子出血的原因具体如下：一、鼻子本身因素：1、鼻子炎症：鼻炎会导致鼻子里面有大量鼻涕，会刺激鼻黏膜，引起鼻黏膜糜烂，造成鼻子反复出血；2、鼻子外伤：特别是小孩会到处跑，撞到鼻子后，鼻黏膜没有及时进行修复，也会引起鼻子出血；3、鼻中隔问题：很多人的鼻中隔偏曲，会导致偏曲侧黏膜非常糜烂，容易导致出血。还有鼻中隔前下端有血管网，由很多根血管汇集而成，也会引起鼻子出血；4、不良习惯：部分人不爱喝水或者是空气中湿度非常低，然后喜欢抠鼻子，也会造成鼻中隔前下端鼻子出血。部分老年人的鼻中隔后端，鼻咽部有一个部位叫吴氏静脉丛，此处的血管充盈，如果再加上鼻腔干燥，也会导致鼻子出血；5、鼻子肿瘤：包括青少年比较常见，尤其是青少年男性常见的鼻咽纤维血管瘤，还有成年人鼻腔最常见的良性肿瘤即血管瘤，也会引起鼻子反复出血。二、全身性因素：各种原因导致的凝血功能障碍会引起鼻子出血，尤其是白血病，会引起白细胞、血小板减少，从而引起鼻子出血。

甲状腺是人体非常重要的一个内分泌器官，位于气管的前方，喉结的下方。甲状腺结节是因为甲状腺的一个细胞生长发育过快，引起局部肿块。甲状腺结节发病率越来越高，主要原因是随着经济生活水平提高以后，患者就医意愿越来越高，而且好多单位已经把甲状腺B超作为常规的单位体检进行检查，所以发现率比较高。第二个就是甲状腺彩超的技术进步很快，现在甲状腺彩超能够发现好多以前常规彩超发现不了的小结节。甲状腺结节病因主要是包括几个方面，第一个是碘缺乏或者是碘过量，只要碘缺乏和过量都可以引起甲状腺结节；第二是遗传因素；第三个是辐射。得了甲状腺结节能不能吃碘盐也要看情况，第一个要看所在地区是不是碘缺乏，如果是碘缺乏可能还需要再吃一些碘盐。如果是在沿海地区，本来碘含量就已经很高，比如日常饮食就是海带或者海虾这些，这些食物摄入的碘已经足够，这个时候可以不吃碘盐，或者是低碘盐甚至无碘盐。第二要看患者甲状腺功能，如果患者是甲状腺功能亢进，说明此时碘已经足够。这个时候可以减少碘的摄入，甚至买无碘盐进行治疗。所以甲状腺结节要不要吃碘盐，主要看患者的生活环境，日常当中碘的摄入的含量，以及甲状腺功能的情况，进行综合地考虑。

甲状腺结节手术存在一定的风险，具体包括以下几方面：1、出血：通常多数手术均可能出现；2、感染：为手术常见风险；3、神经损伤：甲状腺后方存在喉上神经、喉返神经，术中不小心触碰后，患者术后可能出现声音嘶哑、声音低沉、呼吸困难；4、低钙、手足抽搐：甲状腺后方存在两个重要的甲状旁腺，损伤后将出现低钙、手足抽搐；5、其他：如出现气管、食管瘘、纵隔感染、颈部感染等。患者需在正规医院进行手术治疗，若手术出现意外，则较易出现并发症，甚至导致死亡。

颈性眩晕跟耳石症的鉴别，包括以下几大方面:1、眩晕发作方式：颈性眩晕是在头部剧烈转向时出现眩晕，比如左摇头、右摇头时；耳石症是在起床、翻身时出现剧烈的眩晕；2、眩晕发作时长：颈性眩晕发作的时间较长，可能是以分钟或小时计算；耳石症的发病时间非常短，通常是几秒、十几秒，很少超过一分钟；3、伴随症状：颈性眩晕会有颈肩部疼痛的问题，患者通常有长期伏案工作的病史；耳石症通常没有这些问题，耳石症的原因可能是患者之前出过车祸，或者是受到剧烈撞击，甚至什么诱因都没有，突然在出现起床、翻身时出现剧烈眩晕；4、颈部核磁共振检查结果：做肩颈部核磁共振时，可能会发现有严重的颈椎病，关节囊受到突出、压迫；耳石症可能没有这些问题。

扁桃体发炎主要选择青霉素类或头孢类抗生素治疗，原因在于此疾病主要是由革兰氏阳性球菌感染引起，尤其是急性化脓性扁桃体炎是由乙型溶血性链球菌引起，选用青霉素或头孢属于对症治疗。如果患者对青霉素或头孢过敏，可以用红霉素类药物，比如阿奇霉素等。如果患者咽喉部肿痛较为严重，可以短期内用激素类药物进行治疗，如先给患者进行激素的雾化吸入治疗，比如地塞米松或者普米克令舒等药物，将激素直接作用于咽喉部、扁桃体部，缓解咽喉部肿痛。如果雾化吸入效果不佳，需在短期内进行输液治疗，可直接作用于血液，药效较快。此外建议患者保持口腔卫生，多吃新鲜的蔬菜、水果以及多漱口，将口腔内食物残渣、细菌、病毒及早清除，以缓解咽喉肿痛、扁桃体发炎等症状。

确定小孩患有鼻窦炎的方法包括以下方面：1、症状：询问小孩是否有鼻子堵、头疼、流黄鼻涕、嗅觉下降等问题；2、查体 ：鼻内镜检查鼻窦，观察鼻腔、鼻窦内是否有大量黏脓性鼻涕堵塞；3、影像学检查：使用较多的是CT，能够观察到鼻窦区是否有灰色密度影占据，正常鼻窦内都是含气空腔且为黑色。如果有鼻窦炎症，腔内会被灰色脓性分泌物占据。治疗方面是使用正规、规律药物进行治疗，比如可以口服青霉素、头孢类抗生素，喷激素类药物，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，能够缓解鼻腔黏膜肿胀。也可以口服黏液促排剂，如欧龙马滴剂、羧甲司坦、沐舒坦（盐酸氨溴索），能够加快鼻窦内脓性分泌物稀释、排出。此外，还用海盐水冲洗鼻腔，把鼻腔、鼻窦口表面脓性分泌物及时冲洗干净，可缓解鼻子堵、头疼、流脓鼻涕、嗅觉减退的问题。

有人一旦躺下就发现鼻子发堵，主要原因包括以下几大方面：1、血液的重力作用：重力的作用，比如站着的时候，下面血比较多，如果躺着，血会往脑子上面涌，脑子上的血比较多后，鼻子里的血也会比较多，会造成鼻甲的肿胀，鼻子的堵塞。有人发现，如朝左侧卧位，可能左侧鼻子堵，右侧卧位，右侧鼻子比较堵，会造成堵塞问题；2、呼吸的阻力变大：躺下来后发现有重力作用，如躺下来后，肺、舌根、喉头都往下坠，整个呼吸肌的呼吸阻力变大，所以不仅仅因为鼻子发阻，咽喉、肺往下坠也会导致呼吸的阻力变大，导致患者发阻。有些人可能接受，而有些人较难受，这时可能需要处理。可以用鼻喷激素进行治疗，包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，同时用海盐水冲洗鼻腔，将鼻子里面干痂、鼻涕冲干净，缓解鼻塞的情况。有的鼻塞特别严重，可以配减充血剂，现在市面上较多的是麻黄素、羟甲唑啉药物。但是用的时间不能超过1周，超过1周后可能会形成药物性鼻炎。

鼻炎可以导致患者出现呼吸困难，鼻炎主要表现为鼻塞、头疼、流鼻涕等，主要由于鼻腔黏膜增生、肥厚、表面分泌黏液，造成鼻腔呼吸区黏膜肿胀、面积变小，导致吸气性呼吸困难。患者在查体时可发现鼻黏膜明显肿胀，且鼻腔内存在黏脓性鼻涕等。一般通过鼻窦CT即可观察到鼻腔、鼻甲黏膜，尤其是下鼻甲黏膜增生、肥厚的情况。若为急性鼻炎，一般存在黏膜肿胀；若为慢性鼻炎，一般存在桑葚样改变，即结节样改变。另外部分患者存在过敏性症状，如鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、眼部瘙痒、头疼等，所以应及时进行诊断和治疗。

耳膜穿孔后患者要注意避免耳朵进脏水，避免引起中耳炎。耳膜穿孔无法自行愈合，需要手术治疗。耳膜穿孔以后要保持外耳道干燥、清洁，避免游泳，洗澡时保证外耳道干燥，可以放棉球防止水进入外耳道。如果耳膜穿孔后耳朵进水，需要及时排出水，可使用棉签擦净，不建议拿吹风机对着耳朵吹，避免造成眩晕或外耳道感染。患者应避免使用药粉、氧氟沙星滴耳液滴耳，否则可能造成感染。