孙静

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
支气管痉挛是指支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳蓄积。支气管痉挛的高危人群包括：一、近期上呼吸道感染，临床上哮喘和支气管炎患者，常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重，正常机体病毒性上呼吸道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后仍可持续3—4周。二、吸烟，长期吸烟患者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。三、哮喘与支气管痉挛史者，患者曾有哮喘或支气管痉挛发作史。支气管痉挛的促发因素，如吸入刺激物、机械刺激物、过敏反应、病毒性感染、药物因素、酒精、运动等。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病。甲型肝炎以儿童和青少年发病率高，临床上表现为急性起病，发病初期可能会有发热，伴有食欲减退、恶心、呕吐、厌油食、疲乏无力、肝肿大及肝功能异常，肝功生化指标、转氨酶往往超过正常值的十倍以上。部分病例可能会出现黄疸。甲型肝炎是一种急性的传染病，一般不会转成慢性和病原携带状态。

修复肝脏最好的饮食是高蛋白饮食，以及富含维生素C、维生素B的食物：1、高蛋白饮食：可以提供机体较多的蛋白质，有利于肝细胞的修复。有肝损伤的情况下，肝脏恢复阶段可以多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、肉等。高蛋白饮食有利于给机体提供更多的蛋白质来源，协助肝细胞的修复；2、富含维生素C、维生素B的食物：除高蛋白饮食外，富含维生素C、维生素B的饮食对肝脏有一定的好处，如维生素C有抗氧化、抗纤维化的作用，能够促进肝脏细胞新陈代谢，协助修复受损的肝细胞，协助肝脏的解毒功能。富含维生素C的食物包括水果，如橘子、橙子、猕猴桃等，此类水果维生素C的含量比较高。还有一些蔬菜，如番茄、西兰花，以及绿叶菜、小白菜，含有的维生素C量也较多，多吃富含维生素C的食物对肝脏的修复有很好的帮助。

抽血化验肝脏阳性，如果指的乙肝病毒的血清标志物阳性，说明有乙肝病毒的感染。如果指丙肝病毒血清标志物阳性，比如丙肝抗体和丙肝的核酸检测都是阳性，说明是有丙肝病毒的感染。在发现有乙肝病毒，或者是丙肝病毒感染以后，还要进一步检查肝功生化、肝脏的超声检查。通过肝脏生化的检查，可以了解肝脏目前是否存在损伤，而且还可以判断肝损伤的程度。通过肝脏超声，或者CT、核磁等影像学检查，可以了解肝脏的损伤程度，有没有慢性化的趋势、肝内占位性病变的存在。所以抽血化验肝脏有问题以后，一定要做相关的病原学检测，以及肝脏的影像学检查。根据这些结果综合判断，可以了解目前疾病达到了什么程度。

乙肝表面抗体不会终生存在，随着时间的延长，抗体的数值水平可能会逐渐下降，所以要间断地对乙肝表面抗体进行复查。复查的间隔时间长短，需要根据目前自身抗体水平的高低、下降的速度来决定。由于乙肝表面抗体的水平在10mIU/ml以下就没有保护作用，则现在的抗体在100mIU/ml以内的人群，建议最好每年都检测一次。如果乙肝表面抗体下降的数值接近10mIU/ml，最好补打一针乙肝疫苗。如果乙肝表面抗体的数值在500mIU/ml左右，可以过3-5年再进行复查，抗体不会降低得很快。如果抗体数值＞1000mIU/ml，可以间隔8-10年再去复查。此外，还可能部分有部分人群今年检测乙肝表面抗体为200mIU/ml，明年再检测抗体就＜100mIU/ml，下降的幅度非常快，建议此类人群缩短检查间隔时间，以免抗体低到10mIU/ml以下失去保护作用。

乙肝即乙型肝炎，既可以是大三阳，也可以是小三阳，需要根据化验检查的乙型肝炎5项结果来判断。如果一个慢性乙型肝炎的病人，检测其乙肝5项表现为表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，这就是常说的大三阳。如果检测慢乙型肝炎患者的乙肝5项，表现为表面抗原阳性、E抗体阳性、E抗原阴性、核心抗体阳性，这种情况就是常说的小三阳。 病毒复制是否活跃，是否需要治疗，则还需化验乙型肝炎病毒定量DNA的水平，根据DNA水平数值的高低，来判断病毒是否复制活跃。再根据肝功生化的检查结果，来判断目前肝炎是否处于活动期。如果转氨酶持续异常或者间断异常，就属于活动期，则需要进行抗病毒治疗。

乙肝五项的检查属于乙肝病毒的血清学检查范围，不属于肝功能、生化的检查内容范畴内。如果乙肝五项的检查结果表现为2、4、5阳性，即乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，说明既往曾经感染乙肝病毒，而后病毒又被清除，且现在已经产生表面抗体，对乙肝病毒的再感染有抵抗力。由于体内的乙肝病毒已经清除，临床无需予以治疗。所以2、4、5阳性不用过于紧张和焦虑，部分患者发现乙肝五项中检查中出现多项阳性，表现得非常紧张。其实这只是代表曾经感染过乙肝病毒，并不代表现在体内还有乙肝病毒，而且目前对乙肝病毒的感染已经存在抵抗力，不必治疗。

如果乙肝五项的5项化验结果都是阴性，也应该算是正常的情况，表示机体没有乙型肝炎病毒感染。而第2项表面抗体也是阴性，表示虽然没有乙型肝炎病毒的感染，但对乙型肝炎病毒也没有免疫力和抵抗力。这种情况下，一旦有暴露的机会，就有可能感染乙型肝炎病毒。所以如果乙肝五项化验检查结果全部是阴性，建议最好去接种乙型肝炎病毒疫苗。接种乙型肝炎病毒疫苗以后，机体会产生表面抗体，属于机体保护性抗体，可以预防乙型肝炎病毒的感染。如果有病毒入侵的情况，表面抗体会和病毒发生中和反应，使病毒裂解，达到预防乙型肝炎病毒感染的目的。尤其是一些高危人群，更需要及早去接种乙型肝炎病毒疫苗。比如家庭当中有乙型肝炎患者、经常接触血制品、透析人群，或者是经常与病人的血液分泌物有接触的医务工作者等。

乙肝病毒不会通过蚊虫叮咬传播，也就是说不会因为蚊虫叮咬了一个慢性乙型肝炎患者以后，再叮咬其他人，就将乙型肝炎病毒传染到另一个人的血液当中。乙型肝炎病毒可以通过血液传播、体液传播、母婴传播、性传播，但是不会通过蚊虫叮咬来进行传播。母婴传播是指表面抗原阳性的母亲，或者是患有慢性乙型肝炎的母亲，所生的新生儿如果没有采取正常的母婴阻断措施，可能会将乙型肝炎病毒传染到新生儿体内。血液体液传播往往是通过输入含有乙型肝炎病毒的血液，或者是血制品，或者是使用被乙型肝炎病毒污染的注射器、医疗器械，以及医疗检查中的内窥镜器械等，还有可能会通过针灸、纹眉、纹身等有创操作而感染，此外，夫妻之间也有性传播的可能。

败血症往往是由于机体的原发病灶感染没有控制好、没有控制住，病毒侵入血循环导致细菌全身播散的情况。病毒侵入血循环以后可以大量繁殖，并且产生代谢产物和毒素，引起一些相应的全身感染中毒症状，比如肝脾肿大、淋巴结肿大、发高烧、恶心、呕吐、头疼等，早期往往是原发病灶症状。比如有些人的败血症是由肺炎感染而得的，早期有呼吸道感染、肺炎症状，咳嗽、发烧等症状。由于感染没有及时控制，细菌侵入血流导致全身感染，或者局部有化脓性病灶、有感染灶，没有控制住细菌侵入血流，造成全身的败血症，所以早期往往是局部感染的症状。