孙正

大部分口腔白斑除了感觉粗涩，一般没有症状，如果发生糜烂才有疼痛，所以现阶段对口腔白斑的治疗首先要去除一切可能的致病因素，如修改锐利的牙尖，粗糙边缘，假牙、残根残冠，还有戒烟、限酒，特别是诊断为白斑的患者，一定在医生指导下进行治疗。手术能够完全切除的白斑还是主张手术完全切除，因为没有保守治疗的有效方法，吃药不能够完全去掉，对小面积的病损要采取手术切除、激光冷冻，把它去除。 但不管是什么，术后必须定期复查，因为有一些切除了的白斑还会复发。在保守治疗方面，有时采取维生素A及其衍生物，但效果都不是非常肯定，所以一定要定期复查，因为白斑其实对生活影响并不是很大，风险是癌变，因此对患者的管理更加重要，在整个随访观察过程中，一定要能够及早发现恶变的病损，所以让患者一定要定期复查，出现颗粒状增生、溃疡，疼痛的症状时，要及时就诊，这样能够相对降低风险。

口腔白斑病指口腔黏膜上出现临床、病理均不可诊断为其他疾病的白色斑块，为潜在恶性疾病，可发展成口腔癌，发病几率报道不同，可4%、15%。口腔白斑为排除性疾病，口腔如有白色斑片，不一定为白斑，如白斑旁边有牙齿摩擦，可为白色角化，吸烟亦可导致发白，戒烟后可恢复正常。口腔白斑组织病理上可出现单纯增生、轻度异常增生，重度异常增生等情况，临床将采取定期复查方法。一旦发现口腔有白色斑片，可到口腔医院黏膜科就诊，排除引起白斑因素。确定出现白色斑块后，还应切取活体组织做化验检查，均证明为白斑，才能确诊为口腔白斑病。

白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，有时也可发生在其他部位。。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑的病因目前并不清楚，所以口腔白斑是排除性诊断，大部分白斑没有明显临床症状，病人会觉得口腔里有些粗糙，或者在诊疗时发现有白色斑块，如果白斑发生糜烂或者伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。 局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如：咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
小孩舌头溃疡最常见的是复发性阿弗他溃疡，溃疡好发于舌头，因为舌头容易被咬伤。有复发性口腔溃疡病史的家族，孩子很小就容易舌头长溃疡，外伤加上遗传史，一般局部涂点药就行，可以选用曲安奈德口腔软膏、重组人表皮生长因子凝胶。孩子如果特别小，比如两岁，最好用重组人表皮生长因子凝胶，不用吃药，尽可能吃东西慢点，避免咬伤。\n还有一种情况在临床上也比较常见，叫自伤性溃疡，就是孩子总是咬舌头的某一部位，或者用牙刮舌头。孩子说这个部位不舒服、痒，夜里也不自觉的咬，咬完又疼，形成恶性循环。溃疡叫自伤性溃疡，是孩子自己咬的，是孩子的不良习惯。用点药涂抹，然后促进溃疡愈合就可以，教育孩子不要咬，常见于5-10岁的孩子出现这种情况。\n还有种病叫抽动症，会使孩子觉得口腔黏膜的某部位，主要是舌部最常见，有不舒服、难受、痒感，诱使孩子用牙刮。如果这样，光用局部治疗促进溃疡愈合不够，需要去儿童医院抽动症专业门诊，或者精神相关的专科医院的儿科，专门看抽动症，做检查。如果是抽动症，需要同时治疗抽动症。治好抽动症，不再咬舌头，溃疡也就愈合。\n孩子舌头溃疡，最常见的是复发性阿弗他溃疡，一般都有遗传史。不小心咬伤引起，不要紧，局部涂药，尽可能避免咬伤，促进愈合就够。还有一种叫自伤性溃疡，如果是由于不小心自伤，养成了不良习惯，纠正不良习惯就行，溃疡能够愈合。局部涂抹药物，促进溃疡愈合。抽动症引起的自伤性溃疡，需要同时看抽动症，然后口腔局部上促进溃疡愈合的药物，就能够得到痊愈。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
小孩口腔溃疡，原因如下：\n第一、最常见的是创伤性溃疡，如下：\n1、小孩刚六个月长出两个下前牙，吸奶容易引起舌系带的溃疡，这个时候就不能够使用奶瓶喂孩子，母乳喂养的时候得把奶吸出来，用滴管先喂或用勺喂一段。如果有必要也可以到医院，请医生把下前牙磨平。一般还是主张把喂养方式改变一下，然后抹点药促进愈合就行，这是刚长出来两个下前牙引起的的舌系带溃疡。\n2、用奶瓶喂养，奶瓶奶嘴太粗糙或太硬，容易把孩子上腭弄伤导致溃疡，这也是特殊的创伤性溃疡。\n3、有些孩子没事自己咬自己，就是自伤性溃疡，这有两种情况，首先，孩子吃手或者是用牙咬某个部位，孩子就是好奇，不是因为疾病，这种情况就纠正不良习惯，溃疡就能好。其次，其实背后有疾病，这些孩子就会大点，4-5岁开始好发，就是抽动症。抽动症这个疾病会使孩子的口腔局部发痒或者难受，孩子会去抠、去咬，没法纠正。孩子有时候还会伴有多动症，这样自己咬自己所导致，通过教育、患处抹药，让溃疡愈合。一般不是有病能够恢复，有些是有抽动症，自伤行为无法纠正，得去儿科治疗找抽动症的专家看病，需要同时治疗才能把情况解决，所以小孩最常见的创伤性溃疡里有好多种情况。\n第二、人类特别常见的病叫复发性阿弗他溃疡，如果孩子的家族里，比如父母、爷爷、奶奶、兄弟、姐妹有溃疡，也可以在小时候就发作复发性口腔溃疡。这时候就要注意小孩有没有外生殖器溃疡，如果有应该带孩子到风湿免疫科就诊，如果没有这个情况还是复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡是反复发作，人类发病人群的发病率大概在10%-30%。一般小孩也有可能发作，以局部治疗为主，因为从小发作也不会太频繁，特别频繁即总是发作，还是应该带孩子到医院就诊。黏膜溃疡就诊医院，主张还是到口腔医院黏膜科就诊，进行专科、专诊、专治。如果没有这样的条件，还是到口腔科治疗，看黏膜的医生还会有。

舌头开裂主要有以下几种情况： 1、沟纹舌，发生率为3%-10%，为先天性肌肉形态，不是疾病，常与地图舌相伴，对生活毫无影响，无需治疗。建议沟纹舌和地图舌人群餐后漱口，使舌沟展开，可缓解其疼痛、压力； 2、念珠菌感染引起增殖形成沟纹，常见于老年人，建议患者及时前往医院就诊，进行念珠菌涂片或培养检查，确诊后使用抗真菌药物治疗。

舌头发麻一般首先考虑是不是有全身的疾病，特别是半侧发麻，一般都建议去神经内科看，看看有没有肢端的发麻，就是怕脑血管的疾病会引起舌头发麻的感觉。还有全舌的发麻，要考虑糖尿病这些全身性疾病会不会引起舌头发麻，还要通过问病史来解决这些问题，或者让患者到其它的科室去就诊。 这些疾病都排除了，患者还是觉得舌头发麻或者有砂粒感，最常见的是灼口综合征，没有客观的疾病，就是觉得舌头不舒服和不适，这种情况下，应该去找病因，比如说灼口综合征一般的情况下，有2/3是由于焦虑和抑郁引起的，或者是更年期。如果有这些相关的疾病，建议到妇科内分泌就诊，或者是精神心理科就诊。 还有一种就是口腔的半侧，比如有一些肿瘤侵犯神经，就是半侧的时候发麻，这种情况在颌面外科会对肿瘤进行排查。但是这些情况是比较少见的，临床上最常见的发麻就是描述整个舌头发麻或砂粒感，觉得不适，这种情况主要就是排除其它的疾病以外，主要还是采取局部的比如说漱漱口和定期的观察，或者吃一些口服的维生素来做一些调节。

牙齿为硬组织，一般不会出现癌症，牙齿内部为牙髓，也不会出现癌症。口腔黏膜软组织和牙龈组织可能患癌，如牙龈癌、鳞癌等。牙龈癌主要表现为牙龈组织出现溃疡或增生性疾病，牙龈出现菜花样、草莓样增生，硬度类似鼻翼，逐渐长大，也可形成溃疡，边缘不整齐；口腔颊部、舌部、黏膜软组织均可能发生癌症，常见的为上皮肿瘤，即鳞癌，主要表现为草莓样、菜花样增生改变，组织较硬，建议及时前往医院就诊。

扁平苔藓癌变几率较小、癌变时间不等。最近北京大学口腔医院在中华口腔杂志上发表1篇文章，扁平苔藓疾病患者癌变率为2.4‰。虽然扁平苔藓为潜在恶性疾病，但临床上恶变率较低，建议定期复查，如3-6个月复查1次即可。如果病变部位出现反复糜烂、疼痛、溃疡，甚至出现草莓样、菜花样增生，需及时前往医院就诊，警惕癌症发生。预防扁平苔癌变需戒烟、限酒、不嚼槟榔。

康复新液治疗口腔溃疡一般不单独用药，以漱口水形式使用，结合局部药物，如表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏涂抹溃疡处促进愈合。康复新液具有一定促进溃疡愈合作用，用药前使用康复新液漱口，可延长药物作用持续时间。由于其可以口服咽下，经常用于咽部溃疡或胃部疾病等。部分患者不愿使用糊剂，可将该药局部喷洒至患处，促进溃疡愈合。