孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。因此WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤，也叫浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受益，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型可以分为八型，I系D型是其中的一种非常少见仅占1.5%。瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病几乎百分之百合并肾功能损害生存期短。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
80%-90%的多发性骨髓瘤患者可以合并骨病，表现为骨痛、高钙血症、广泛的骨质疏松、溶骨性损害、病理性骨折等。多发性骨髓瘤骨痛的治疗：一、严重者可给予吗啡缓释片止痛，副作用主要为便秘。可遵医嘱应用润肠或泻药。二、放疗。局部放疗有助于控制和缓解严重的局部疼痛，也可治疗脊髓压迫。介入治疗适用于长骨病理性骨折，脊柱骨折压迫脊髓或脊柱不稳者，可行外科手术治疗。三、持续性疼痛患者，可考虑椎体成形术，或椎体后凸成形术等手术的使用。四、双膦酸盐的使用。多发性骨髓瘤的治疗目的之一，是恢复破骨细胞与成骨细胞的平衡关系，以产生正常的骨组织。双膦酸盐药物是一类内源性胶林酸盐类药物，是治疗多发性骨髓瘤骨病的一线治疗药物。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白血病是骨髓恶性克隆性疾病，大部分的患者发病时白细胞是高，而且要远远的高于正常值，也就是10×10^9/L。比如急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病，或者是慢性粒细胞白血病等，白细胞都可以出现显增高。急性白血病时可以见到原始细胞明显的增高，外周血同样可以见到数量多的原始细胞，确诊白血病还是比较容易。但是也有少量的白血病，白细胞是在正常范围，或者出现偏低的状况。这个时候要注意区分白细胞的形态，是否有原始细胞的出现，如果骨髓增生也是减低，就称之为低增生性白血病。低增生性白血病发病率为5%-10%，多见于50岁以上的男性，起病比较隐匿，血象都表现为全血细胞减少，骨髓为增生减低。与再生障碍性的区别是低增生性白血病的原始细胞要大于20%。经骨髓活检证实没有骨髓纤维化，多见于急性非淋巴细胞白血病。急性非淋巴细胞白血病，缓解期是骨髓增生活跃，复发的时候又可以出现低增生。所以白血病白细胞高还是低不是主要的诊断依据，而是看原始细胞数量多少，只要是原始细胞20%，就可以诊断白血病。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制，在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常的造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。病因主要有，病毒因素，RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定。这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。化学因素，一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群，白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝酸类物质，保泰松及其衍生物，氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、VP16、VM26等都有致白血病的作用。放射因素，有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后，都可诱发白血病。遗传因素，有染色体畸变的人群，白血病发病率高于正常人。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
淋巴癌的早期无特殊症状，就是可以摸到肿大的淋巴结，反复发热、咳嗽、胸闷。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致，无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位，如颌下、腋窝淋巴结也会出现。淋巴结大小可从黄豆大到枣大，中等硬度，质韧，均匀而丰满。如果摸到颈部淋巴结肿大，要先全面的检查，明确肿物的性质，做血常规和触诊检查，有炎症感染者需抗炎、抗病毒药物治疗，雾化吸入，多喝水。如果不好转或出现其他情况，可切除做病理活检，能够最终定性。淋巴癌的治疗需要放化疗综合治疗，对症处理并发症。

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颈部淋巴癌是常见的一种恶性肿瘤疾病。颈部淋巴癌症状的局部表现：一、淋巴结肿大，包括了浅表和深度的淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性、质硬、多可推动，早期彼此不粘连，晚期可融合，抗炎、抗结核治疗无效，浅表淋巴结以颈部多见，其次为腋下及腹股沟，深部以纵膈、腹主动脉旁为多见；二、是淋巴结肿大，可以引起局部的压迫症状，主要是指深部淋巴结，如肿大的纵膈淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难，压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。除此之外，颈部淋巴结还可以出现全身症状，如发热、消瘦、盗汗、颈部淋巴结的结外病变。淋巴瘤可侵犯全身各组织器官，如肝脾浸润，可以引起肝脾肿大；胃肠道浸润，引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润，引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润，引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润，引起皮肤瘙痒、皮下结节；扁桃体和口鼻咽部浸润，引起呼吸困难等。

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红细胞是血液中数量最多的有形成分，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介。红细胞体积分布宽度是由血细胞分析仪测量而获得，是反映外周血红细胞体积一致性的参数。它所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，其参考值为11.5%-14.5%。如果红细胞体积大小均匀一致，则该参数降低。因此红细胞分布宽度偏低，说明红细胞比正常人的红细胞更整齐。如果其他项目都正常，一般临床意义不大。如果红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于正常值，就是红细胞分布宽度偏高。红细胞分布宽度对贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。一般通过红细胞分布宽度和红细胞平均体积这两个参数进行贫血的形态学分类。红细胞分布宽度偏高，红细胞平均体积减小，常见于缺铁性贫血、β地中海贫血和异常血红蛋白病。红细胞分布宽度高体积正常，常见早期或混合营养缺乏、骨髓增生异常综合征等。如果红细胞分布宽度偏高，体积增大，常见于叶酸或维生素B12缺乏，巨幼细胞性贫血、镰状细胞性贫血、免疫溶血性贫血及新生儿等。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一种贫血，主要是体内缺乏维生素B12或者是叶酸所致。叶酸缺乏病因：第一、可以由于摄入不足所引起，比如食物中缺少新鲜的蔬菜，过度烹煮或者腌制均可以使叶酸丢失。乙醇也可干扰叶酸的代谢，所以酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠的炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻，均可导致叶酸的吸收不足。第二、导致叶酸缺乏病因是需要增加，妊娠期的妇女、生长发育的儿童及青少年，以及慢性的反复溶血、白血病、肿瘤、甲亢等叶酸的需要都会增加。如果补充不足，可以发生叶酸缺乏。第三、是药物的影响，比如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶，都可以影响四氢叶酸的生成。关于维生素B12缺乏的病因主要有摄入减少、内因子缺乏、严重的胰腺外分泌不足，以及细菌和寄生虫等。以上造成叶酸和维生素B12缺乏的原因，都可以引起巨幼细胞性贫血。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤的患者应该吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的食物。肾功能不全的病人应该吃低钠、低蛋白和小麦淀粉的食物，来减少肾脏的负担。有高尿酸血症及高钙血症时，应激励患者多喝水，每日尿量维持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症，宜吃含有不饱和脂肪酸的油脂，吃高热量性的食物，忌吃含有亚硝酸盐以及寒凉的食物。比如西瓜属于寒凉性的食物，可造成红细胞合成的速度进一步下降，可以吃温热性的水果。泡菜含有亚硝酸盐，可降低肠道对铁元素的吸收，抑制造血功能，可吃其他新鲜蔬菜。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
平均红细胞体积是指人体单个红细胞的平均体积以飞升（fl）为单位，通常是间接计算得到，平均红细胞体积的正常参考值82fl-100fl，平均红细胞体积适用于各种贫血病的诊断和治疗，生理性的升高多见于新生儿、妊娠、饮酒、口服避孕药等。病理性的平均红细胞体积升高，也就是红细胞平均体积大于100fl，多是由于缺乏叶酸、维生素B12引起，如巨幼细胞性贫血、营养性巨幼细胞贫血、妊娠期、恶性贫血等。贫血的形态性诊断，取决于红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容测定的准确性，典型的形态学改变，有助于贫血的诊断和鉴别诊断。