孔祥民

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
干燥综合征是一种累及外分泌腺，也会影响内脏的自身免疫性疾病，其中医名称叫做燥痹。在中医治疗时，根据望、闻、问、切四诊结果将燥痹分为不同的证型，常见的有阴虚津亏、气阴两虚、阴虚热毒、阴虚血瘀、肝郁气滞等，治疗上经常用到沙参麦冬汤、六味地黄汤、养阴清肺汤、一贯煎、归脾汤、普济消毒饮、桃红四物汤、柴胡疏肝散等方剂。\n除了口服中药，有时用滋阴生津的中药蒸汽熏蒸口、眼，也有助于缓解口干、眼干的症状，有时也能用到穴位按摩等。中药治疗干燥综合征时，也要考虑现代药理研究结果，比如在需要时，可以加上有升白细胞、升血小板、免疫抑制、抗肺肾纤维化、保肝利胆等作用的药物。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎要讲究整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂，常见证型及治疗如下：\n1、风湿痹阻证：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻证：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻证：用四妙散合宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻证：用小活络丹。\n5、肝肾不足证：用独活寄生汤。\n6、气血亏虚证：用八珍汤。\n治疗时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎，没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减，还要由正规医院风湿科的中医师辨证开方，这样才能有效防控毒副作用。在中药效率不足时也不要排斥西药，必要时应加上免疫抑制剂等西药一同使用。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
在中医理论中，风和湿都是致病的外邪之一，也是痹证，也就是关节肿痛，及腰背、颈肩痛类疾病的常见病因，而能够祛除风邪、湿邪，治疗风湿痹证的中药则叫做祛风湿药。常用的祛风湿中药一般可以分为祛风寒湿药、祛风湿热药和祛风湿强筋骨药，常见情况如下：\n1、祛风寒湿药：比如独活、威灵仙、川乌、草乌、蕲蛇、乌梢蛇、蚕砂、伸筋草、松节、青风藤、海风藤等，多为温性，属于祛风寒湿药，常用于风湿证中的寒证；\n2、祛风湿热药：秦艽、防己、桑枝、豨莶草、海桐皮、络石藤、老鹳草、穿山龙等，多偏凉性，属于祛风湿热药，常用于风湿证中的热证；\n3、祛风湿强筋骨药：桑寄生、槲寄生、狗脊、千年健、杜仲、续断等，则有祛风湿和补肝肾、强筋骨的作用，属于祛风湿强筋骨药，常用于风湿证中的肝肾亏虚证。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
红斑狼疮分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤红斑狼疮、系统性红斑狼疮等，最常关注的系统性红斑狼疮因为可以出现多系统损害，所以症状复杂多变，而中医诊断又多是以症状命名，所以其中医诊断也就不太固定。在中国古代并没有红斑狼疮的病名，而在现代中医命名体系里，系统性红斑狼疮最常用的几个中医诊断是蝶疮流注、阴阳毒和红蝴蝶疮，它们所指的疾病一致。\n中医诊断和西医诊断现代对应，有利于病例的研究和促进诊疗手段进步，中医治疗时和其他疾病一样，也是通过四诊辨别不同的证型，进而来选方药，达到调节虚实、平衡阴阳的目的。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
四妙散是个著名的中药方剂，由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味中药组成，有良好的清利、湿热作用，是治疗湿热证的经典代表方剂之一。无论是急性期还是缓解期的痛风患者，湿热证都是最常见的证型，四妙散也就成了中医治疗痛风最常选用的方剂之一。\n现代药理研究证实，四妙散及四妙散中的各味中药有降尿酸的作用，也有助于湿热型关节炎症的消退，在具体使用时可以用散剂，也可以用汤剂。当然，这并不是说所有的痛风都是湿热证，也存在脾虚、肾阳虚等证，这些证型在治疗时则不选用四妙散。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
痛风的主要治疗，一般包括消除急性痛风关节炎和控制尿酸两个部分，其中消除急性痛风关节炎的一线药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和激素，而布洛芬属于非甾体抗炎药的一种，对急性痛风关节炎有良好的治疗作用。\n治疗痛风还需要搭配合适的降尿酸药，并坚持低嘌呤饮食和积极锻炼，如果合并有其他疾病，也应该同时治疗。在使用布洛芬时需要注意，其对胃肠道有刺激，必要时可以配伍护胃的药物一起使用，如需要使用较长时间，还需要考虑其对肾脏的影响。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿在临床上一般指类风湿关节炎，患者的治疗药物很丰富，及时诊断、合理用药，大多有很好的疗效，治疗类风湿关节炎的药物如下：\n1、非甾体类抗炎药：能缓解关节肿痛，比如塞来昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸钠、萘普生等。\n2、抗风湿药：有改变病情的作用，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等，也包括近些年来研发成功的生物制剂，例如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、司库奇尤单抗等。\n3、中药和中成药：中成药雷公藤多苷和正清风痛宁，常用于类风湿关节炎的治疗。而中医大夫四诊辨证后，也可以给类风湿患者开出中药或中成药的处方。\n4、激素：为了加快疾病缓解速度，激素比如醋酸泼尼松龙或甲泼尼龙，也是治疗类风湿可能用到的药物之一。\n5、辅助药物：例如补钙的碳酸钙D3片，防治骨质疏松的骨化三醇和阿仑膦酸钠，也可能用到。\n以上药物如何搭配，需要风湿科医生根据每个患者的具体情况来定，每个人的方案都会各有不同。

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就职单位：济宁市中医院风湿病科
过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎疾病，无论采用中药治疗，还是西药治疗，还是中西医结合治疗，大多过敏性紫癜可以在几周内痊愈，但部分患者的病程可能长达半年，也有少数会转变为慢性紫癜性肾炎而无法根除。\n过敏性紫癜常见于20岁以下的少年、儿童，根据可能出现的皮下出血、腹痛、肾脏受累、关节炎症等临床表现，把过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等不同的类型，所以治疗过敏性紫癜时，要正确看待不同类型的病程长短，比如单纯皮肤型痊愈较快，而肾型可能有较长的病程。在治疗方面是选择中药、西药，还是中西医结合，要听从医嘱，过于执念纯中医治疗和不相信中医治疗都不可取，医生如果认为纯中医治疗难以奏效，就要使用西药。如果西药治疗效力不足，也可以再加上中药。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
小苏打的学名叫做碳酸氢钠，本身并没有降尿酸作用，碳酸氢钠用于痛风患者主要作用是碱化尿液，促进尿酸盐在尿液中溶解，并预防尿酸盐在肾脏沉积。以前经常把碳酸氢钠作为痛风患者的常规药物，但后来发现，长期吃碳酸氢钠有可能导致碱血症，对于合并高血压或心功能不全的患者也有诸多不利。\n现在选用的降尿酸药主要是抑制尿酸生成的别嘌醇或非布司他，已经不再把碳酸氢钠作为常规配伍，而是更多的选用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。只有在患者服用促尿酸排泄药苯溴马隆降尿酸，还有存在肾功能不全需要纠正代谢性酸中毒，或者因高血钾不能服用含钾药物时，才会给痛风患者处方开具碳酸氢钠。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。