姜锋

喉癌的放射治疗当中和放射治疗结束以后都会出现咳嗽，有时会同时伴有痰多，一般在放疗期间往往两者是一起出现。因为做放疗时，局部的黏膜会有炎症的反应，炎症介质出现以后出现反射性咳嗽，同时渗出会增加，从而形成痰，但症状一般在治疗结束以后2-4周左右就慢慢好转。后期主要表现为咳嗽，主要是因为做了放疗以后，分泌腺体破坏，黏膜会比较干燥，导致会出现咳嗽，偶尔出现继发感染。感染往往会出现急性的咽炎或者喉炎，这时会出现痰多的症状，一般这种情况往往会伴有咽喉疼痛，甚至严重会出现发烧、声音嘶哑，均属于常见的症状。 出现这种情况时，如果没有继发急性感染时，一般建议应用含片，比如草珊瑚含片，或者枇杷膏、枇杷露，主要为缓解症状，没有异物感，咳嗽就会减少。而如果出现急性感染，建议用抗生素。

喉癌平常时可笼统地称为喉癌，但实际上喉癌从解剖结构上可以分成声门型，声门上型和声门下型，这三个地方的肿瘤恶性程度不一样，治疗效果最好的是声门型。声门型往往早期可以出现声音嘶哑，从而可以提早发现。早期的声门型喉癌通过放疗或者手术，90%患者可以治愈。 声门上型恶性程度较声门型高，出现淋巴结转移的机会比较多。早期有80%以上的患者可以治愈；到中期特别是局部晚期，发生淋巴结转移以后，治疗效果会下降。如果是在Ⅱ期，可以达到60%以上；到Ⅲ-Ⅳ期，特别是局部的晚期，即T4期，局控率或者是5年生存率基本在50%左右。 声门下型比较少见，预后与声门上型比较相似，主要还是需要明确处于早期还是晚期。早期通过比较好的治疗，包括手术或者放化疗，60%-70%以上的患者可以根治；但是在局部，晚期仅40%-50%左右的患者可根治。

口底癌是口腔肿瘤里面比较少见的一种类型，包括来自于口底黏膜的鳞癌跟口底唾液腺的腺癌。口底的鳞癌或者腺癌对放射治疗的敏感度相对较差，即单纯靠放射治疗，肿瘤的根治效果不及鼻咽癌或者HPV感染相关的扁桃体癌好。因为口底的黏膜对射线比较敏感，容易出现口底黏膜的溃疡，经久不愈。所以一般出现口底癌还是首选手术切除，再根据手术以后肿瘤的局部复发风险，考虑是否进行放射治疗以减少局部复发的可能性。 如果口底肿瘤非常大，手术已经没有办法全部切除，也可以选择放射治疗。因为在手术切不干净的情况下，放射治疗的主要目的是控制肿瘤。