姚慕崑

哺乳期一般可以放环，一般在产后42天就可以考虑放环，但是哺乳期的妇女往往因为哺乳的关系，产后可能不来月经，所以如果有性生活史，不来月经，在放环前需要排查有没有怀孕，要排除怀孕的风险再放环。 哺乳期由于哺乳的关系，子宫比较柔软，而且有些子宫可能宫腔比较小，所以手术当中发生子宫穿孔的风险可能性大，或者探查宫腔，宫腔如果特别小，不适合放环，就不建议放环，所以基本上哺乳期可以放环，但是要排除怀孕风险、相应子宫穿孔风险，还有宫腔大小是否合适，要手术探查过之后才能决定是否能放环。

出现月经淋漓不尽，首先先到门诊排查有没有其它情况，比如有没有宫颈上的异常赘生物，甚至有没有宫颈病变引起出血。如果是考虑上环引起的淋漓出血，有一些对症治疗，此时不需要焦虑、恐慌，绝大部分在半年内可以慢慢减少甚至消失。 如果淋漓不尽的时间非常长，可以酌情的使用止血药物，如氨甲环酸。如果有感染的问题，酌情使用抗生素，减少预防感染发生的风险。总之，放环后引起淋漓出血，大部分是属于放环后正常反应，如果放环以后引起月经过多，还是需要及时就诊。

放环有两种形式： 1、可能在流产时同时放置； 2、门诊放置环。现在流产同时放置环，因为现在绝大部分妇女都选择做无痛流产，所以在流产同时放环，因为是做全麻，一般不痛。如果在门诊放环，可能还是有疼痛感。因为手术要扩张宫颈，要把环放到子宫里。所以在扩张宫颈的过程当中，可能会有不适感，特别是对于瘢痕子宫、剖宫产，宫颈比较紧，扩张比较困难，可能会疼痛感更加明显。为了减痛，门诊可以建议选择局麻药物注射到宫颈，可以缓解一部分疼痛感。我院中药也是特色，放环以后也会在腹部敷减痛中药，以减轻放环前后的不适感。 所以已育，平产分娩，宫口比较松，可能放环的疼痛不适感比较轻。如果有减痛的需求，可以跟门诊医生沟通，会根据情况开具相应的麻醉方式。

放环后可能会有不适感，如腰酸、腹胀，可能会有难受的感觉，大部分在手术后半个小时左右可能慢慢减少或者是缓解。有一部分妇女，可能后面还是会有腰酸不适感。如果是出现这种情况，首先要先排查是否有感染情况，最好到门诊就诊。常规腹痛比较剧烈，可能要查血象，做妇检。观察自己的分泌物或者是阴道的出血有没有臭味，在有没有发热的情况。常规放环以后基本上要口服消炎药1-2天，预防性口服。 如果在门诊做过检查，没有炎症感染的情况，轻微有下腹疼痛或者是腰酸不适感，可能是正常反应。随着放环的时间拉长，大部分可能在半年之后慢慢的减少甚至消失。

目前宫颈癌是人类已知癌症当中病因最明确的癌症，90%的宫颈癌是都由HPV病毒感染引起，中文名字叫人乳头瘤病毒，所以宫颈癌的筛查现在已经是非常成熟和规范。目前宫颈癌的筛查项目有细胞学的检查，如可以做宫颈的刮片，有条件的医院可以做宫颈液基细胞学检查。 病毒方面的检查，如查HPV高危型别检查，目前HPV高危型别有14种亚型，该病毒全世界范围目前大概有200-300种，其中有低危型别和高危型别，特别是高危型别可能会引起宫颈病变，甚至宫颈癌。现在筛查有两类，一个是细胞学检查，可以做刮片，也可以做TCT的检查，另一个是做HPV初筛检查。

做宫颈筛查，有性生活的妇女2年以上要进行宫颈癌的筛查，避开月经期，月经干净2-3天之后可以做检查。筛查年龄一般是25岁开始进行筛查，25岁可以做单筛，也就是液基细胞学检查。30岁以上建议是做联合筛查TCT加HPV。 有些国家可能已经提出来用HPV作为单独筛查初筛的检测项目。如果最近5年内有正规的筛查，也没有异常的发现，65岁以上的妇女可以停止筛查。但是也有一些国家，也主张终生的可以进行宫颈癌的筛查。但是筛查的方案没有考虑到最早性生活的年龄，宫颈HPV感染的高危因素。所以如性生活年龄非常早，如果有性生活史2年以上，性伴侣数非常多的妇女，还是可以提早进行宫颈癌的筛查。

HPV疫苗打完后的不良反应与常规疫苗注射后的不良反应类似，包括过敏甚至过敏性休克，所以在打针的卫生院需要观察一段时间，如果有不适反应，需要跟医务人员进行沟通。另外，回去之后注意打针局部有没有红肿、硬结等不适反应，有没有发热症状，尤其是胸闷、气急等不适反应，还是需要及时就诊。 绝大部分HPV疫苗打完之后副反应都非常轻，很严重的副反应非常罕见，所以也不要紧张。另外，打疫苗前也要吃东西，防止低血糖休克。若此前有急性感染，比如感冒、发烧，尽量避免此时注射疫苗，以免身体不适，加重病情。总之，HPV疫苗基本非常安全，可以放心使用。如果有不适反应，及时到门诊跟医生进行沟通，特别是有严重不适反应，一定要及时去医院跟医生进行沟通。

如果打完HPV疫苗怀孕，对胎儿没有明显致畸风险。但是最好在打疫苗前尽量避免怀孕，以免不必要的焦虑。其风险，如使用安全期避孕或者是体外排精等中低效的避孕措施，打疫苗的时间可以延后到月经干净2-3天后，没有性生活史，再去注射疫苗，可以排查怀孕。即使打HPV疫苗，目前没有确切的依据任为可以致胎儿畸形，即使没有打HPV疫苗，胎儿也有一定畸形发生风险。 但是目前所有技术手无法筛查出所有的畸形。所以还是尽量避免在怀孕期间打疫苗，以免不必要的焦虑情绪，可以适当把HPV疫苗延后。另外提醒打疫苗的妇女，尽量采用高效可逆的避孕措施，减少避孕失败几率，这样减少意外怀孕。

育龄期妇女只要有性生活史，如果近期没有生育要求，一般要面临避孕的问题。国内人工流产率每年还是居高不下，所以现在提倡科学高效避孕。一般目前育龄期妇女经常采用的避孕措施，绝大部分在采用中低效的避孕措施。低效避孕措施如安全期避孕，还有体外排精、紧急避孕药，这些都是低效避孕措施。中效的避孕措施非常多，比较常用避孕套，但是因为使用方式不正确，导致目前意外怀孕非常多，现在提倡高效、可逆、科学的避孕措施，目前高效的避孕措施有几种： 1、绝育手术，但是目前采用人群比较少，因为缺点是再生育需要复通； 2、在高效的基础上可逆的避孕措施有避孕药、放环，避孕药有两种，比较常用的是皮下埋植，年轻妇女常选择短效避孕药。环的类型跟以往也不同，现在有两种，一种是国产铜环，另一种是进口曼月乐环。