夏立志

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心包炎时出现了心包积液，最突出的症状是呼吸困难，出现呼吸困难的主要原因与病人心脏的舒张受限有一定关系，并且与大量的心包积液对支气管、心脏大血管以及肺部受到了压迫，而导致肺脏淤血，出现心力衰竭有一定的关系。严重的时候可以出现心脏压塞的一些症状，出现低血压、心音低弱和颈静脉怒张。\n大量的心包积液出现时，可以导致病人严重时出现休克的情形，可以出现端坐呼吸，并且出现发绀的症状，而且有些病人还因为压迫气管和食管而导致干咳、声音嘶哑以及吞咽困难。出现静脉回流受阻时可以导致肝脏增大，以及上腹部有压痛、全身浮肿，甚至出现胸、腹腔的积液等情形。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心包及右侧胸腔有少量积液，初步考虑病人是否存在心功能不全、心力衰竭这种疾病，这时应做心脏彩超、胸部的X线，明确病人的心腔是否有扩大，EF值是否有下降等情况，然后还要结合病人的病史，是否有冠心病心肌缺血这种病史，是否以前有高血压，血压特别难以控制，甚至控制得不好这种情况。\n病人是否曾经患有心肌炎、心肌病等心脏疾病，如果有易患因素且有以上的基础疾病，要考虑病人已经存在心力衰竭这种疾病。如果病人心力衰竭这种疾病诊断明确，可以考虑给予病人强心、利尿，减轻心脏负荷治疗，可以应用利尿剂将心包及少量的胸腔积液排除，减轻病人的负荷。如果心包、胸腔积液为大量积液，也可以考虑穿刺排液的方法减轻病人的痛苦。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
轻度的主动脉瓣关闭不全的意思是指在做超声心动图时，可以见到射流宽度小于左心室流出道的25%，并且每次搏动的反流量要小于30mL，反流分数小于30％左右，称之为轻度的主动脉瓣关闭不全。慢性的轻度主动脉瓣关闭不全可以无任何症状，不需要任何治疗，但是需要随访，每1-2年随访一次。\n如果是急性的主动脉瓣瓣关闭不全，危险性较高的很多了，这时可能需要针对去治疗，可能需要降低的肺静脉的压力，增加心排血量，必要时可以行人工瓣膜置换术治疗。主动脉瓣的关闭不全的病因有风湿所造成的或者先天畸形、感染性的心内膜炎所引起的。再有，老年人很常见主动脉瓣的关闭不全，大部分是因为退行性的病变所造成。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
青少年出现频发的室性早搏，提示病情比较严重。虽然正常人都可以出现心脏早搏，但是正常人的早搏发生几率随着年龄增长而增加。在青少年出现早搏的情况，一般多见于出现心肌疾病，比如心肌炎、心肌病导致心功能不全，这个时候就会出现频发的室性早搏。\n再有一部分人因为缺血、缺氧、麻醉、手术，也可以出现刺激所造成的室性早搏。有一部分人因为长期服用三环类抗抑郁药物而发生的中毒，有些药物的中毒，例如洋地黄类药物，而导致频发室性期前收缩的情形。有一部分年轻人因为节食出现低钾、低镁等情形，而出现的心律失常，以室性早搏为多见。有一部分年轻人因工作压力大而且精神不安，或者过量的饮酒、吸烟、喝咖啡、喝浓茶等，也可以诱发室性早搏的出现。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的头痛主要集中在头顶部、头枕部及额部，疼痛呈胀痛，伴有颈项的板紧等症状，并且高血压病人经常伴随精神性、焦虑性头痛或偏头痛，及青光眼等眼眶的疼痛等症状。 高血压病人头痛的特点，是在血压下降后即可明显的消失，但是如果降压后头痛的症状并不明显消失，还要考虑其他因素存在，如偏头痛、青光眼和焦虑性头痛，这些情况要予以进一步的检查，如CT检查或核磁共振等手段。 如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
心脏的动作电位包括5个时期，其中0相为除极期，1相、2相、3相为复极期，4相为静息期。 动作电位5个时相与体表的心电图均有对应的关系，0相及其在心室内扩布的过程，相当于心电图的R波。 1相相当于心电图的J点或者是J波。 2相相当于心电图的ST段。 3相相当于心电图的T波。 4相相当于心电图的基线。 整个心时的动作电位时长相当于心电图的QT间期，心肌细胞通过这5个时相来完成一次动作电位。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
吃降压药物出现头晕一般要适应5-7天左右，因为一般的降压药物，尤其是长效的降压药物，5-7天可以达到稳定的血药浓度。但是在治疗的过程当中要考虑头晕的原因，例如是因吃降压药而造成血压波动，或者血压降得过低所造成，建议患者应该先减量服用降压药物，以适应降压后给患者带来的头晕不适感觉，防止因降压过度而造成分水岭性脑梗死的可能。\n再有，在服用降压药物的过程当中，也应该勤量血压，应该考虑是否有因吃降压药无效而导致头晕的症状，应该建议患者增加药物剂量，或者联合其他药物进行降压治疗。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
头晕、无力的症状不一定是怀孕的症状，头晕、无力见于很多疾病，例如可以出现脑供血不全的时候，病人便可以出现头晕、无力的症状。出现脑梗死的时候病人不但会出现头晕、无力的症状，还可以出现肢体或者语言功能障碍，以及感觉功能障碍。\n在病人出现高血压，血压波动很明显的过程当中，病人也可以出现头晕、无力的相关症状，测量血压会发现血压偏高。再有一部分病人出现低血压时，对脑部灌注不足，也可以导致出现头晕的症状。病人是否是怀孕，还要靠化验检查结果以及超声检查结果来明确。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
肾病是可以引发高血压的，高血压在慢性肾病中不仅是病因，而且还是一个重要的心血管疾病的危险因子。慢性肾病时高血压可以明显增加患者的不良预后，包括肾功能的进行性减退，导致肾衰竭早期发展和加速肾功能不全的进程等。肾病引起高血压的发病机制是多因素的，细胞外容量增多导致交感神经激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋是主要的原因。治疗方面主要是非药物治疗方法，通过锻炼、饮食控制钠盐的摄入、容量控制，血压控制目标值为130/80mmHg以下，可以联合多种药物如利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等。但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的应用，应根据肾功能来作为依据。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
高血压的病人做手术需做术前评估，因为高血压可导致左心室肥厚，高血压左心室肥厚可增加围术期的心肌缺血，即使没有冠状动脉的狭窄，高血压左心室肥厚的患者，供血与需求不匹配，也可出现心肌缺血，所以这样的患者应更好地控制血压，高血压的药物选择最佳方案之一是能预防术后高血压的发生。大多数择期手术的患者都是选择上午进行，降压药物应继续应用直至上午的手术。但是血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂应在术前的12-24小时停用，防止在维持麻醉时诱发低血压，钙离子拮抗剂可能降低死亡率和心肌缺血，建议继续应用到上午的手术。