周莉

习惯性流产的症状与先兆流产的症状很类似，主要是患者有停经病史，表现为患者主诉常有阴道的出血、流液或有小腹疼痛、小腹胀等症状。但复发性流产的原因较多，除上述原因外，还包括胚胎本身有染色体异常因素，或夫妻双方均有染色体异常情况。如患者既往有自然流产的病史，则应高度重视，进行孕前检查，积极干预，以利于患者之后怀孕。

甲肝疫苗作为一种预防甲肝的手段，非常有效，所以对于合适人群，主张积极注射甲肝疫苗，当然也会有一部分副作用产生，包括以下几方面： 1、接种疫苗局部部位可能会有疼痛和红肿，一部分人会发生这种情况，一般都不会有太大的影响，缓慢的会自行恢复； 2、小部分人会发生全身性反应，比如头晕、全身乏力、疲劳感、低热、发低烧等全身性不良反应，一般程度也都比较轻，通常在72小时，也就是3天之内，都会逐渐好转、缓解； 3、还有极少数的人会发生过敏反应，对于甲肝疫苗里的任何一种成分可能会发生过敏反应。轻微的过敏反应给予适当抗过敏治疗能够好转，极少数情况下会发生严重过敏反应，这时需要到医院及时进行抢救治疗。 通常甲肝疫苗十分安全，不良反应发生比例非常小，发生可能性很小，不要因为担心害怕不良反应、副作用就选择不注射。尤其对儿童而言，如果患甲肝，有的时候会导致比较重的肝脏损害，所以接种甲肝疫苗还是非常有必要。

药物性肝损害一般都由各种药物或化学物质引起的肝损害，肝损伤轻重程度也不等。比较轻的程度只表现为轻微的肝炎，像转氨酶升高，胆红素保持正常，其它指标也没有不正常，如凝血等指标都正常。轻微的药物性肝损害可服用保肝药物，同时不再接触导致肝损伤的有毒药物，也叫肝毒性的药物，这样比较快能够治愈。 但当损伤进一步加重时，比如出现较明显黄疸，胆红素也开始明显升高时，就提示肝脏损害又进一步，比轻微的肝炎严重。这时治疗时间就需要更长，治疗药物，比如保肝药物可能需要更多。需要更加严密的观测病情变化，警惕有可能发展到更严重阶段，比如药物性的肝衰竭。如果到了药物性肝衰竭地步，就不只是进行保肝护肝治疗如此简单。有可能出现系列并发症，比如腹水、凝血功能差引起的各部位出血等，还有的人可以发生肝性脑病，甚至严重的情况成为肝昏迷。任何一种并发症都需要预防，并且一旦出现，要认真进行治疗，给予强力的对症治疗，甚至也有因为药物性的肝损害加重到肝衰竭地步，从肝衰竭又发展到最严重的程度，导致内科或采取人工肝治疗都无法有效的让疾病好转时，肝脏损伤到了过于严重的地步，这时需要进行肝移植治疗，才能够拯救生命。

慢性肝损伤有很多原因可以引起，治疗具体如下： 1、慢性肝炎病毒感染，给予相应抗病毒治疗，抑制病因，就算不能完全清除病毒，也要很好的控制； 2、长期喝酒引起的酒精性肝损害，戒酒是必要条件，如果不能成功戒酒，酒精性肝损害会持续加重，甚至是快速恶化； 3、自身免疫性肝病，病因无法做到完全去除，可在一定程度上用药物控制； 4、先天代谢遗传方面的肝病，找准病因，给予相应治疗，比如肝豆状核变性要长期坚持给患者驱铜治疗，服用青霉胺等药物减少体内铜含量，减轻病变程度，能够达到长期控制病情，不让继续发展恶化效果； 4、除病因治疗以外，慢性肝损伤都会有部分炎症和纤维化存在，所以还要给予保肝抗炎药物与抗肝纤维化药物； 5、除了药物治疗以外，患者本身要做的是生活上自我调整，首先情绪上要保持稳定，不要有太大情绪波动，避免大喜大悲，严格禁烟戒酒，饮食上要注意配方合适。饮食的三大能量物质，主食、蛋白质、脂肪精心配比。总体原则是清淡，脂肪类不要太多，蛋白质必须要足量，主食量适当即可。不要进食过多，吃太多容易发胖，也不利于肝脏恢复，还容易引发脂肪肝。作息规律，不要晚睡晚起，不要熬夜，尤其不要连续熬夜，这样会非常大的影响人体免疫功能。当免疫功能太差的时候，肝病容易加重。要保持自身免疫系统正常状态和功能。做到早睡早起，中午午休也非常重要，最好能够午睡一段时间，如果无法入睡也可以闭目养神。

ALT和AST都偏高，通常是肝脏出现问题。这时要通过询问病史，查体还有其它化验检查明确到底引起肝脏损害的原因，可能是急性病毒性肝炎、急性甲肝或者急性戊肝。还有可能是慢性乙肝急性发作、药物中毒性肝损害，比如吃感冒药，如果里面含有对乙酰氨基酚的成分，在短期内吃的量比较大或者有的人体质比较特殊，哪怕只吃一片，也有可能引起急性比较严重的肝脏损害。还有可能因为喝酒引起的酒精性肝损害，还有可能是自身免疫性肝病、发作期等。有很多原因都可以引起肝脏损害。表现在肝功检查上是ALT和AST均升高，有时这种损伤比较轻，通过肝脏自我修复可以达到痊愈，最高可能转氨酶也就到70-80U/L，不再往上涨。过几天再复查可能降到基本正常，再过几天检查就完全正常。但有的时候这种急性肝炎发作也会来势汹汹，几天之内可能从几十涨到几百，再涨到几千，这种情况也有可能，所以还是要在专业医生指导之下进行相应观察和治疗。 必要时要服用保肝药物，比如发现转氨酶已经好几百，这时很难自己缓慢自愈，要用点保肝药物帮助肝脏恢复，阻止病情进一步恶化。如果肝炎继续加重，有可能发展到肝衰竭，就算不发展到肝衰竭也有可能因为这次肝脏病变太过严重，而在这次肝炎发作之后留下肝纤维化的诱因，因此要在专科医生指导之下及时进行治疗。

大三阳是指乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性，而小三阳是指表面抗原、核心抗体的结果和大三阳一样，只不过e抗体为阳性。在20年前，大家都认为大三阳代表病毒复制更活跃，小三阳可能代表着状况更好一些，更安全一些。 但慢性乙肝经过多年的发展和演变，已经不完全是这种状况。单看大三阳和小三阳根本不足以说明病情的严重程度。比如同样是携带者，大三阳的乙肝病毒定量水平会更高一些，小三阳的乙肝病毒定量水平会更低一些，但这只是大致的情况，每个人不完全相同。 肝炎病人更是如此，大三阳不一定比小三阳的病情更重。决定病情严重程度的不是只有乙肝五项，还要看肝功、病毒定量，还要看整体的肝功能储备的指标，比如凝血项、血常规、超声的结果，甚至还要考虑到经过了怎么样的抗病毒治疗。 因为在抗病毒治疗的前后，大三阳和小三阳是可以互相变化的，大三阳可以变成小三阳，小三阳也可以变成大三阳。在不同的时期反映出不同的含义。不管是大三阳还是小三阳，一定要在专科医生的指导下进行进一步的一整套检查，才能明确现在的肝炎状态，才能明确是否需要治疗，以及下一步是否需要作出治疗方案的调整。不要刻意的追求大三阳和小三阳之间的区别。对于一个人来讲， 随着年龄增长，感染乙肝病毒的时间越长，有从大三阳变成小三阳的自然趋势，但这个转变不能完全说明病情好转。很多40-50岁的病人就诊时已经变成小三阳，但并不妨碍肝炎变成肝硬化，甚至发生肝癌。 所以大三阳或是小三阳真的不重要，重要的是对病情的整体判断，要找合适的专科医生，在医生的指导下判断病情。

乙肝大三阳患者不会通过简单的吃饭传染家人。因为乙肝病毒的传染途径只有三种途径，即血液途径、母婴传播途径，还有性传播途径，家人一块吃饭是不会传染的。乙肝大三阳患者的家人没有必要恐惧和病人一块就餐，同事之间也是如此，但是家人不能掉以轻心。大三阳患者的家属属于高危人群，作为高危的乙肝病毒感染的潜在人群，应该查乙肝五项。如果乙肝五项全部为阴性，要接种乙肝疫苗，这是目前推荐的一种预防策略。如果乙肝五项是小五阳，或者已有表面抗体，已经隐性感染过乙肝病毒，而且成功地清除了病毒，已有对乙肝病毒的抵抗力，没必要再接种乙肝疫苗，这种抵抗力比打疫苗产生的抵抗力更持久。所以大三阳人群的家人没有必要过分的恐慌，也不能掉以轻心，要做好预防措施。

肝弥漫病变可以有很多种原因引起，只是一种表现，可以是急性肝脏病变的表现，也可以是慢性肝脏病变的表现。所以单凭这个结果，无法告诉患者需不需要吃药、吃何种药。还要结合其他检查，至少要抽血查肝功，检查可能的病因。需检查肝炎病毒学指标、自身免疫性肝病指标、是否饮酒、近期有无服用损害肝脏的药物等，都要进行询问。结合病史化验结果和症状、查体，才能做出诊断，有明确诊断以后，才会决定是否需要吃药。 大多数情况下可能会发现肝弥漫病变会伴随着轻重程度不等的转氨酶、肝功异常，这时通常要服用一段时间保肝药物。至于除了保肝药以外要不要服用其它药物，需要吃多长时间，这都需要医生根据具体诊断给出明确治疗方案。有时是慢性病变，比如慢乙肝，不是这次转氨酶高，吃1-2个月保肝药即可，还需要从源头上控制，需要抗病毒治疗。而乙肝抗病毒治疗是长期坚持过程，慢乙肝患者一定要有充分心理准备。抗病毒治疗不是10天、半个月的事，甚至也不是1-2年、2-3年的事，可能需要10年、8年甚至更长时间。通过抗病毒治疗，能够良好地控制病因，才能让患者达到正常生活和工作的状态。

很多人遇到疾病都会想找特效药，但实际上对于肝病而言这种药是不存在的。肝功能急剧受损，没有一种药能够迅速药到病除。但是通常针对病因的药效果较佳，比如乙型肝炎患者，可以通过有效的抗病毒治疗，在数月内稳定病情。但是这也需要时间，不可能3-5天马上得到控制。保肝药物更没有所谓的特效药，因为肝脏功能的恢复通常需要比较长的时间。肝病治疗千万不能急于求成、心里急躁，以免使精神处于不好的状态，影响病情恢复。患者对于肝病治疗一定要有耐心、有信心，医患共同配合才能够及早的、更好的控制病情。

抽血查肝功能，能查出什么要看其具体包含的化验指标，不同医院包含的具体项目不一样。两个转氨酶，即ALT和AST，能够反映出肝脏细胞受损的情况，肝脏炎症阶段、程度。胆红素能反映出肝脏细胞损害对其胆红素代谢的影响。如果转氨酶和胆红素都很高，通常比单纯转氨酶高更严重；如果转氨酶已经相对没那么高，而胆红素还在持续升高，成为酶胆分离，常提示病情更加严重，甚至有可能往肝衰竭的严重状况发展。 除了转氨酶和胆红素以外，肝功里面还包含GGT和碱性磷酸酶，主要反映肝脏里面胆管损伤情况。肝功能里一般还包含总蛋白、白蛋白、前白蛋白，白蛋白和前白蛋白都反映了肝脏的合成功能影响程度。通常肝硬化的病人白蛋白容易偏低，而慢性肝炎的病人白蛋白一般不受影响。