周炼

颞下颌关节紊乱是一系列疾病的统称，既包括功能性紊乱，也包括结构性紊乱，还有器质性变化。因此根据颞下颌关节紊乱不同的病症，判断是否可以调整，具体如下： 1、功能性紊乱可以通过局部封闭治疗、理疗调整； 2、如果结构性紊乱，像可复性关节盘移位，一般临床上并没有针对可复性关节盘移位的可靠治疗方式。如果是不可复性关节盘移位，建议通过颌垫配戴、调和或者关节镜手术以及开放关节手术进行调整； 3、如果器质性紊乱，关节盘破碎或者髁状突变化，可以通过关节开放手术更换关节盘，或者进行关节区的骨质调整解除严重症状。

口腔科所有的治疗之前都需要进行临床检查、拍摄X光片，获取足够的诊断信息，然后再进行分析和设计，正畸矫治之前当然也是如此。需要进行临床检查，检查牙齿是否有龋齿、牙周炎、牙龈炎，还有其它需要进行治疗的口腔疾患，包括智齿是否需要拔除等。 同时还要拍摄X光片，通常需要拍摄曲面断层片，还有头颅定位正侧位片。通过对拍摄的X光片进行描记测量，分析患者畸形的类型和严重程度。另外还需要对患者的牙列情况进行取模，通过模型进行进一步的分析和设计，最终获得正畸治疗的综合方案。

牙齿正畸开始以后，要注意的情况较多。如果采用传统固定矫治装置，需佩戴较多的小金属装置，带环、托槽、弓丝，以及结扎钢丝，佩戴在口腔里边对口腔卫生的保持造成极大困难。因此最重要的是保持口腔卫生。学会在佩戴固定矫治装置的同时，保持口腔清洁，通过正常刷牙，或用专用的间隙刷等小器械保持整个治疗过程当中口腔的卫生状况，对于获得良好的正畸效果，以及避免正畸可能导致的牙齿松动脱落、牙周情况变差的并发症都非常重要。 此外，正畸结束以后，要注意保持正畸治疗的最终效果，要长期佩戴保持器来维持牙齿已经获得的正常位置，因为所有的牙列畸形在正畸完成以后都有复发反弹的倾向。

讲解医师：周炼  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院口腔颌面外科
牙齿整形的最佳时间，这个问题问的应该是牙列畸形进行正畸治疗的最佳时间。一般临床上会建议在12岁左右开始标准的正畸治疗，因为在这个年龄阶段正好是属于恒牙列，牙齿替换的时间应该是从6岁-12岁截止，所有的恒牙就都已经萌出了、所有的乳牙都已经脱落了，这个时候安装正畸矫治器是非常的方便，而且是可靠的。\n在这个年龄，人体进入到快速生长发育期，在对牙齿进行控根、移动的过程当中效率就高也最安全，因为骨组织的再生能力也最强，而且这个年龄的患儿也能够配合，局部的口腔卫生的保持也能做得很好。当然了，临床上也会有些个体差异，所以有一些小朋友可能替换完成的早，可以稍微早一些开始，有的牙齿替换完成的晚，也可以晚一些开始，可根据具体情况来具体安排。

磨骨下颌角治疗适用于下颌角骨性肥大的患者。其实下颌角肥大治疗不只是磨骨下颌角，还有下颌角截骨术，还有外板切除，还有磨骨下颌角。无论用哪一种外科手术方式，都属于有创治疗，所有的手术都有风险。 磨骨下颌角的危害指的是并发症、后遗症等。手术需要全麻，全麻有风险，手术过程中有出血的风险，还有意外骨折的风险，还有神经损伤的问题，术后局部会肿胀、疼痛。最重要的问题是效果，既然做下颌角修整，自然是需要改善外观。 下颌角的修整手术，过程非常复杂，而且为了保证美容性质的手术，所有切口要做在口内，因此手术时视野非常差，所以最容易出现的问题是两侧下颌角对称性较差。还有问题是下颌角弧度，因为即使是畸形、肥大的下颌角，解剖形态还是生理性，但是术后就是人工外形和弧度。而人工外形和弧度有时看起来会不自然。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。

新生长出的恒牙包括乳牙，颌面有很多窝沟点隙，而且每个人的窝沟点隙情况不一致，经常有人窝沟点隙非常深，而且存在倒凹，清理的时候很难清理干净，这样就导致细菌在窝沟底部生长增殖，进而产生酸性产物，形成龋坏。 防龋有两种方式，即窝沟封闭和氟化物涂覆，窝沟封闭主要是为了预防窝沟龋。在刚刚萌出的牙齿颌面凸使用数字材料把窝沟封闭，杜绝细菌增殖、附着和破坏牙齿硬组织的机会，因此可以预防窝沟龋。

唇腭裂的形成包括遗传和环境两个因素，具体原因如下： 1、综合征性唇腭裂：由遗传因素，即基因突变或者遗传单独引发，除了唇、腭、牙槽突部分裂开以外，会同时存在其它重要脏器的异常和畸形，治疗效果并不理想； 2、非综合征类唇腭裂：虽然与遗传因素有关，但是很难通过遗传学的检测方式找到突变或者遗传病态的基因、染色体。唇腭裂除遗传因素外，与环境因素的影响也有关系，包括在母体孕育胚胎的过程当中，尤其是前三个月受到疾病、病毒、外伤、营养、不良理化刺激因素的影响时而产生先天畸形。 综上所述，唇腭裂发病的原因包括遗传及环境两方面因素的相互作用而产生。

唇腭裂需要进行手术修复。因不同患者累及的范围严重程度不同，所需要的手术方式和次数也不同。完全性唇裂合并牙槽突裂同时合并腭裂的患者，治疗过程需要进行三次必须的手术，包括唇裂修复手术、腭裂修复手术以及牙槽突裂植骨手术。由于不同的手术有不同的手术最佳年龄，因此无法同时进行。 整个治疗过程可能需要附加手术，比如唇裂修复手术以后继发鼻唇畸形，需进行Ⅱ期鼻唇畸形矫正；若腭裂修复手术以后仍然存在腭咽闭合不全，需再次进行Ⅱ期咽成形手术；腭裂患者，尤其是经过早期腭裂修复手术的患者，上颌骨常会发育不足，成年以后还需要做正颌外科手术。综上所述，整个序列治疗过程当中有三个必要的手术，有三个附加的手术。