周俊

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

对于肝炎患者，如何区分大、小三阳，主要是针对乙肝病毒感染者来说。乙肝五项检查指标的排列顺序，从上到下是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。如果1、3、5阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，则是大三阳。而1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，则是小三阳，其中相差的只有e抗原和e抗体。大三阳和小三阳不代表病情轻重，只是代表病毒复制程度。对于大三阳的病人，通常病毒载量较高，病毒复制程度活跃，传染性便大。而小三阳病人的病毒复制程度低，传染性便小。如果要进一步观察病人的传染性大小，通常还要检查HBV-DNA，从而判断病毒复制程度的高低，以及病毒载量的情况。

乙型肝炎表面抗体的产生是由于表面抗原刺激机体，出现了一个特异性抗体，就是乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性往往提示着两种情况：1、曾经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗的成分其实就是一个表面抗原，表面抗原到了体内刺激机体出现特异性免疫反应而出现表面抗体。出现的表面抗体是保护性抗体，达到一定浓度以后会保护机体免受乙肝病毒的感染，是非常好的良性抗体；2、受过乙肝病毒感染后已经恢复，或者经过药物治疗以后也可以出现表面抗体阳性；临床认为乙肝表面抗体的出现，往往预示着乙肝病毒感染过程结束，所以乙肝表面抗体出现时，对乙肝病毒的治疗来说非常有利。一个表面抗体的出现往往见于除了有表面抗体以外，可能还有E抗体阳性或者核心抗体阳性，俗称三抗体阳性。甚至是表面抗体和核心抗体阳性，即双抗体阳性。临床上见于这样的情况，只有接种乙肝疫苗才可以出现乙肝5项里，单纯的乙肝表面抗体阳性。如果接触到乙肝病毒而产生的表面抗体阳性，往往同时会伴有E抗体或核心抗体的阳性，绝对不是单一的表面抗体阳性。

对于肝炎的患者而言病因治疗是关键，清除病因后才能有效恢复肝脏功能，同时还要联合保肝、护肝、抗纤维化的对症治疗。对丙肝的对因治疗，常见的效果比较好的是DNA药物治疗。在应用DNA药物治疗前，患者需要查丙肝的核酸，如果是阳性结果便应启动DNA药物的治疗方案，对于具体DNA药物的选择，取决于患者丙肝的分型以及否存在严重的肝纤维化、肝硬化，或其它共存的疾病，共用其它药物。目前的抗病毒药副作用都比较小，几乎患者都能耐受。在进行抗病毒治疗的同时要联合护肝、降酶、抗纤维化的药物，以取得更好的治疗效果。一般丙肝抗病毒治疗的疗程为3-6个月，有时需要联合利巴韦林缩短抗病毒治疗的疗程，但有时并不需要合并利巴韦林，也不需要应用干扰素，通过口服丙肝的抗病毒药，即可达到清除、根治丙肝病毒感染的效果。

临床需要从丙肝抗体监测和丙肝核酸监测两方面，对丙肝进行检查。对于刚感染的人群，抗体出现的时间通常要晚于核酸检测的结果。通常感染丙肝病毒后，病毒在体内复制2-3周后即可查到丙肝核酸结果；8-12周即2-3个月，可以查到丙肝抗体。丙肝抗体出现前的时期称窗口期，即丙肝病毒进入体内可测得抗体出现前的时期。窗口期检查丙肝抗体呈阴性，但丙肝核酸呈阳性。若存在可疑的感染途径检测丙肝，应该先监测丙肝核酸，再监测丙肝抗体。若存在更加可疑的情况，可以同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。若在感染的2-3周内没有出现丙肝核酸，4周后再复查，同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。

丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，由于丙肝病毒感染机体导致肝脏损伤，也被称为丙型肝炎，简称为丙肝。丙肝病原体是丙肝病毒，属于RNA病毒，丙肝病毒进入机体以后，80%以上的患者可以转换为慢性丙型病毒性肝炎，而20%左右的患者，可以表现为急性病毒性肝炎的情况。慢性丙型肝炎的患者，在临床上一般没有症状，甚至肝功能检查时转氨酶较为正常，甚至肝功能可以完全正常。部分患者表现出轻度转氨酶升高容易被忽视，如果丙型肝炎进展到肝硬化，甚至肝癌时，检查发现患者属于慢性丙型病毒性肝炎，此种情况也较为常见。但丙肝患者丙肝核酸呈阳性，需要积极进行抗病毒治疗，目前临床治疗药物的疗效较好，可以达到临床治愈，也就是可以清除病毒。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，感染丙型肝炎病毒的患者，80%以上属于慢性丙型病毒性肝炎，不到20%的患者属于急性丙型病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎的类型不同，患者的表现也不同，常见情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎感染：患者可以表现为急性肝炎的症状，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，甚至可以出现黄疸。实验室检查可以发现肝功能异常，出现转氨酶、胆红素升高；2、慢性丙型病毒性肝炎感染：也被称为隐匿杀手，患者查体可以发现病毒在体内存在20年、30年或者更长时间，甚至已经进展到肝硬化、肝癌。慢性丙型病毒性肝炎属于比较常见的丙型病毒性肝炎感染模式，患者可以没有任何症状，肝功能检查正常或者出现轻度转氨酶升高。但正常值2倍以下的转氨酶升高通常被忽视，轻度的转氨酶升高预示着肝脏病变存在进展，可能进展到肝硬化、肝癌。

临床主要将艾尔巴韦格拉瑞韦用于治疗基因型1b型的病人，即病毒亚型为1b型，通常疗效比较好。丙肝治疗疗效的SVR，即持久性病毒学应答率，临床研究无论三期临床或真实世界的临床研究结果，提示艾尔巴韦格拉瑞韦治疗丙型肝炎的SVR在98%以上，即疗效较好。艾尔巴韦格拉瑞韦的特点是有NS5A成分，并结合蛋白酶的抑制剂成分，可以用于治疗慢性丙型肝炎、代偿期肝硬化等，但失代偿期肝硬化病人不建议应用该药物。艾尔巴韦格拉瑞韦的治疗优势，在于对肾脏病病人的疗效较好，且对肾脏功能影响较小，CKD即慢性肾脏疾病，肾功能分期中的Ⅳ-Ⅴ期肾脏病病人，同时合并1b型的丙型肝炎病人，进行抗病毒治疗的SVR较高。肾脏病病人同时合并1b型的丙型肝炎病毒感染时，艾尔巴韦格拉瑞韦有突出的抗病毒优势。

水痘出疹期时长取决于病情，一般轻症可以3天，重症可以到1周，所以水痘出疹期大约是3-7天的时间。因为水痘病程的表现的特点是发烧当天就可以出皮疹，即今天发烧，今天可以出皮疹，而且皮疹出现以后，开始表现的是斑疹，后来表现在隆起皮面的是丘疹，红色的斑疹、丘疹，继而丘疹里出现小水泡，所以称为水痘，水痘样皮疹，随着水痘液体变得浑浊、结痂，病程结束。水痘出疹期和患者的病情成正比，如果患者病情重，体温高，出疹时间较长，基本上为3-7天，出疹期通常是病人体温最高时。随着病毒血症的改善，比如水痘越来越少，患者体温基本恢复，斑疹丘疹不再出现，水泡逐渐结痂，随着结痂逐渐干燥、脱落，水痘病程结束。

传染病的预防，应该通过阻断传播途径，水痘的传播途径包括呼吸道传播和接触传播，常见处理方法如下：1、预防呼吸道传播：近距离的呼吸道飞沫传播，是主要的水痘传播途径。预防呼吸道的传播，应该戴外科口罩进行防护；2、预防接触传播：水痘的接触传播主要是接触到水痘患者水疱的疱液，水疱破溃后，病毒随着疱液释放出，当其他人的手或躯体接触疱液以后，病毒就可以感染人体，导致接触者发生水痘或水痘带状疱疹。预防接触的传播可以带防护手套，如薄膜手套、乳胶手套，结束完毕后手套要一次性使用，将医疗废物做好相应处理；3、注射疫苗：如果孕妇或免疫力低下者接触到水痘患者，可以直接注射免疫球蛋白，即丙种球蛋白，可以预防水痘感染。如果无意当中接触到水痘病人，也不一定发病，因为以前可能打过疫苗或隐性感染过水痘病毒，体内会有一定的免疫力，可以抵抗感染发病。