吴涛

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
强直性脊柱炎一般表现为下背部或臀部的疼痛，以至于关节出现僵直的临床症状。强直性脊柱炎是临床常见的一种慢性炎症性疾病，多属于风湿免疫疾病的范围，主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，严重的患者可以发生脊柱畸形和脊柱强直。\n强直性脊柱炎临床症状主要是患者会出现腰背部疼痛，通常在骶髂部位疼痛明显，在门诊可以见到患者为青年男性居多，以持续的腰部疼痛为主要表现，行X线、骶髂关节CT、实验室检查可以明确诊断，实验室检查通常选择HLA-B27进行测定，强直性脊柱炎多会有家族史，父亲或母亲通常也会有强直性脊柱炎的情况。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
女性患者左侧腹股沟区疼痛，可以吃多种药物，但需要根据疼痛的原因进行对症治疗，主要分析如下：\n1、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，从而产生疼痛，例如当外力直接作用，如车祸伤、棍棒打击伤、高空跌落伤，导致左侧股骨颈骨折、粗隆间骨折，可引起疼痛的情况发生。老年患者受到轻微的外力刺激，也可以出现骨折，例如从板凳上跌落就可以发生粗隆间骨折、股骨颈骨折。此时多采取保守、手术等方式进行治疗，采取手术治疗可使其早日下地。为了促进骨折愈合停止疼痛，可以口服非甾体类消炎药，例如布洛芬缓释片等，也可以服用促进骨愈合的药物，例如骨愈灵胶囊和天麻壮骨丸、骨康胶囊等。\n2、滑膜炎：是临床常见的一种疾病，滑膜是关节囊内重要的组成部分，平时可以分泌滑膜液，起到润滑、营养、排出代谢物的作用，在不恰当的姿势刺激等因素影响下，可以出现滑膜液分泌增多，从而可引起左侧腹股沟区疼痛、肿胀等临床症状，通常行核磁共振检查可以明确诊断。对于患有滑膜炎者，可以口服滑膜炎颗粒进行对症治疗，缓解临床症状。\n3、股骨头坏死：当患者左侧出现股骨头坏死时，也可以刺激产生左侧腹股沟区疼痛、活动受限等临床症状，一般行CT、核磁共振可以明确诊断。对于患早期股骨头坏死者，可以口服活血化瘀、消炎止痛类的药物进行对症治疗，例如仙灵骨葆胶囊、通络生骨胶囊等。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
腰3-4椎间盘轻度膨出并不严重，不用引起过度的恐慌，但需要提醒患者加以重视，不要使椎间盘膨出逐渐加重，以产生明显的临床症状，而最终再通过手术的方式进行处理。椎间盘是椎体和椎体之间连接的主要结构，由纤维环和髓核构成，椎间盘可以缓冲压力，保护椎管内的神经，当受到退变、劳累、外伤、妊娠、遗传等因素影响时，椎间盘可以向后发出或出现膨出、突出的表现，进而刺激到椎管内的神经或神经根，导致神经支配区出现疼痛、麻木的临床症状。\n膨出相对于突出较轻，由于患者间盘向后隆起，但纤维环完整，这时间盘可以对神经产生刺激，一般比较轻，以腰部疼痛为主要临床表现，通过CT、核磁等检查可以明确诊断。发生椎间盘膨出之后，患者需要制动、休息，配合理疗、热敷等来缓解症状，不要再从事过重的体力活动，因为繁重的腰部负荷可以使膨出逐渐发展，最后演变为突出或者脱出，刺激神经较重时，则需要通过手术的方式进行治疗，这就成为比较严重的疾病了。

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就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
腰1椎体楔形变时，一般根据严重程度采取保守或手术的方式治疗，缓解临床症状。腰椎位于身体中间部位，主要起支撑和保护作用，椎体和椎体之间由椎间盘连接，椎间盘由纤维环和髓核构成，起到连接、缓冲的作用，椎体后方有椎管组织，在椎管内有神经走行。可以发出神经，支配腰部、下肢的感觉和运动功能。椎体后方有丰富的肌肉组织，起缓冲、保护的作用。在受到高空坠落伤等因素刺激时，或者中老年人群受到轻微外力损伤时，都有可能导致腰1椎体发生压缩骨折，产生腰部疼痛、活动受限的临床症状，行腰椎X线、CT和磁共振可以明确诊断，根据病情轻重采取以下处理措施：\n1、保守治疗：如果压缩程度较轻时，如没有超过椎体高度的1/3，可以采取保守方式治疗，嘱患者予以卧床、制动、休息，配合理疗、热敷、烤电、针灸，以及使用活血化瘀、消炎止痛类的药物对症治疗，如布洛芬缓释胶囊、腰痹通胶囊、天麻壮骨丸及布洛芬缓释片等缓解疼痛的情况。\n2、手术治疗：如果保守治疗无效，或者压缩程度超过1/3，建议采取手术的方式处理，可以行微创椎体成形术，也可以行腰椎后路切开复位内固定术，能够有效地缓解临床症状。

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男人屁股上方疼痛可由多种原因所导致，常见原因如下：\n1、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤产生疼痛的情况。一般疼痛较剧烈，有明显的外伤史可以协助诊断，需要行X线、CT、核磁共振进行判断；\n2、肌纤维组织炎：局部肌肉丰富，在着凉、劳累等因素影响下可以出现肌肉无菌性炎症，导致疼痛的情况发生，一般疼痛较局限活动时疼痛可明显加重；\n3、腰椎间盘突出：可以刺激椎管内的神经或神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，行腰椎CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断，一般采取保守或手术的方式进行治疗，缓解临床症状；\n4、肿瘤：可以是椎管内的肿瘤占位刺激神经，也可以是骨或软组织的肿瘤病变，引起屁股上方疼痛的情况发生，在体表有时可以触及肿大的隆起，需要行X线、CT、核磁共振以及病理学检查明确肿瘤的性质；\n5、梨状肌综合征：由于刺激神经也可出现屁股上方疼痛的情况发生，需要行肌电图检查并明确诊断。

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半髋关节置换术后，常见注意事项如下：\n1、预防感染：半髋关节置换是治疗老年患者股骨径骨折的一种有效手段。由于患者年事较高，因此行半髋关节置换史，也可恢复正常的行动功能，半髋关节置换相对简单，将股骨头取出后进行股骨侧的磨锉。选择合适的假体装上半髋关节股骨头进行复位，缝合皮肤即可完成手术。通常在术后需要注意预防感染，感染是关节置换的一个威胁，一旦感染后需要将假体取出再次进行旷置，之后再行置换，增加了心理和社会的负担，因此需要严格预防感染的发生；\n2、预防下肢深静脉血栓：虽然半髋关节置换术后患者可以尽早下地活动，但是卧床和老年人体格因素极容易使患者出现下肢深静脉血栓，应注意预防，可以口服药物，如利伐沙班或皮下注射低分子肝素等；\n3、预防关节脱位：半髋关节置换术后，如果姿势不正确可能发生脱位，因此给患者一些肌肉恢复的时间，待肌肉软组织恢复后再进行较多活动；\n4、避免关节负重：关节置换术后存在一定的使用寿命，因此建议老年人避免关节长时间的负重活动；\n5、避免深蹲动作：尤其是在关节置换六个月之内不建议进行深蹲，以防脱位的发生。

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颈椎疼、脖子僵硬，可以采取保守或手术的方式进行治疗。颈椎疼痛引起脖子僵硬可由多种原因所导致，常见原因如下：\n1、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，产生疼痛僵硬的临床症状。行颈椎CT和磁共振肌电图检查并明确诊断，一般程度较轻时采取理疗、热敷、烤电、针灸等方式行保守治疗。如果出现明显的骨骼损伤史，可以采取手术的方式处理，显露骨折断端进行复位内固定，缓解疼痛症状；\n2、颈椎病：当颈椎间盘向一侧突出时可以刺激局部的神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的症状。需要行CT、核磁、肌电图检查并明确诊断程度，较轻时予以理疗、热敷、烤电、针灸等方式进行保守治疗，缓解临床症状。程度较重时则采取手术的方式处理，一般选择前侧入路显露椎体，将间盘摘除后解除神经压迫植入椎间融合器进行钢板固定，解除压迫后缓解疼痛症状；\n3、颈椎病理改变：颈部发生肿瘤时也可以刺激骨骼神经，产生脖子疼痛、僵硬的临床情况，一般需要通过CT、核磁、病理学检查，明确肿物的性质，多采取暴露肿物，采用将肿物尽量完整切除的方式进行治疗、缓解疼痛。

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右髋关节少量积液，通常情况下不需要特别的治疗。如果液体量稍多引起患者出现临床症状，可以采取保守方式进行治疗，常见方法如下：\n1、药物治疗：口服活血化瘀、消炎止痛类的药物，如滑膜炎颗粒等进行对症处理；\n2、其他治疗：例如理疗、热敷、烤电、针灸针等，对于烤电一般可以从药店或者医疗器械商场购买烤灯，一天烤两次，每次大概20分钟左右。烤完之后注意局部保暖，不要使症状加重。热敷主要是在局部皮肤采取理疗，或者其他发热膏药等方式进行处理，缓解临床症状。\n右髋关节主要是由股骨头和髋骨所构成的结构，外面有关节囊，关节囊内有滑膜组织，平常能够分泌滑膜液起到润滑营养、排除代谢物的临床作用。右髋关节少量积液在正常人体内都存在，行CT和磁共振可以明确诊断，尤其是核磁共振检查能够清楚的发现积液的多少。当患者因右髋关节不适行CT核磁检查时，往往在核磁共振报告上会报出少量积液存在。

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右脚底麻木主要受神经影响，一般神经受到刺激后可以出现相应的临床症状。而腰部的神经根发出之后组成坐骨神经，经过腰部、臀部、大腿后侧、小腿到足分布，可以支配沿途的感觉和运动功能。任何环节刺激的坐骨神经，都有可能引起脚底麻木的临床情况发生，常见原因如下：\n1、生理性原因：例如患者久站、久坐、久蹲，都可以导致右脚底麻木的情况发生。主要是对神经产生挤压，出现的临床症状，一般改变体位后，右脚底麻木可随之缓解；\n2、腰椎间盘突出：当腰椎间盘向右后方突出时可以刺激神经或神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木、活动受限的临床症状，需要行腰椎CT和磁共振、肌电图检查明确诊断；\n3、椎管内肿瘤病变：当椎管内出现肿瘤病变时可以直接刺激右侧神经，导致患者出现右脚底麻木的临床症状，需要行椎管CT、核磁、病理学活检，确定肿瘤性质；\n4、梨状肌综合征：当坐骨神经经过右侧梨状肌时也可以受到刺激，产生脚底麻木的情况，通过肌电图检查可以明确诊断；\n5、外周神经受损：例如颈神经在外周受到激惹可以出现相应症状，需要行CT、核磁、病理学活检，确定损伤的程度并采取相应治疗。\n

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后颈椎上面疼痛，可由多种原因导致，常见情况如下：\n第一、外伤：外力作用可以导致骨或软组织损伤，产生疼痛的情况，例如棍棒打击伤等，一般有明显的外伤史可以协助诊断。\n第二、肌纤维组织炎：颈部肌肉丰富，在着凉、劳累等因素影响下，可以出现肌肉的无菌性炎症，导致疼痛的情况发生，一般疼痛较局限，活动时疼痛可明显加重。\n第三、落枕：是发生于睡眠中的一种疾病痉挛，患者可以出现肌肉疼痛、活动受限，活动时疼痛明显加重，一般采取保守治疗能有效的缓解临床症状。\n第四、颈椎病：当颈椎间盘向后突出时，可以刺激椎管内的神经或神经根，导致神经支配区域出现疼痛、麻木的临床症状，一般行颈椎CT、核磁共振、肌电图检查可以明确诊断。\n第五、枕大神经痛：枕大神经发出后，在着凉，劳累等因素刺激下，可以出现支配区域疼痛的临床表现，一般采取对症治疗缓解疼痛症状，以提高患者的生活质量。