吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前认为宫颈癌主要是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒高危亚型的持续性感染导致宫颈癌前病变，进而导致的宫颈癌。宫颈癌的治疗目前因宫颈癌分期不同而不同，宫颈癌现在的分期仍然是临床分期，也就是分为Ⅰ-Ⅳ期，或者笼统的说就是早期、中期和晚期。\n早期宫颈癌，比如Ⅰa期、Ⅰb期或者Ⅱa期的宫颈癌是做子宫的切除，术后可以加放疗、化疗。但是中晚期宫颈癌，比如Ⅱb期以上的宫颈癌就只做放疗，不做手术。宫颈癌切除子宫之后，尤其是早期宫颈癌的预后会非常好。极个别的宫颈癌切完子宫之后，病理会报淋巴结可能有转移、宫旁韧带可能有转移，或者阴道残端可能有癌症组织的残留。这种情况术后经过放疗、化疗之后，也有可能在3-5年之内出现复发，这种复发绝大多数都是阴道残端肿瘤的复发，或者盆腔淋巴结的转移。复发了之后可以考虑再次手术，或者再次放疗、化疗，具体情况需要具体分析。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌一般是通过刮宫来确诊的，常常是因为有阴道的不规则出血，B超提示子宫内膜不均匀增厚或者团块样增厚，可能就要做刮宫，刮宫的结果常常提示子宫内膜癌。确诊了子宫内膜癌之后需要怎么办？首先明确一点，子宫内膜癌是妇科肿瘤中预后特别好的癌，治疗手段主要就是手术治疗，只要是早期子宫内膜癌手术切净，这个病就可以完全痊愈，不需要后面有对自己生命的担心。子宫内膜癌一旦确诊之后，首先需要做盆腔增强核磁，确定一下子宫内膜癌侵润子宫肌层的深度，以及是否侵润到宫颈，或者盆腔有没有转移，其次要抽血查肿瘤标志物CA125，看一下肿瘤标志物的结果是否增高到很严重的程度，最后就要联系手术医生，做术前准备，手术考虑腹腔镜下做或者开腹做都可以，做全子宫切除和双侧卵巢的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的清扫术，或者大网膜的切除，或者阑尾的切除，具体问题要具体分析。子宫内膜癌手术后需要根据术后的病理，决定是否加放疗或者化疗，具体的情况需要跟自己的主治医生去商量。

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科肿瘤标志物常常是指CA125、CA199、CEA、AFP、HE4这几种，妇科肿瘤标志物是指妇科恶性肿瘤之后，肿瘤标志物在血液中有升高，通过抽血检查就可以发现升高的肿瘤标志物。绝大多数妇科恶性肿瘤有相应的肿瘤标志物，比如说卵巢上皮性癌的肿瘤标志物是CA125或CA199；比如说宫颈癌的肿瘤标志物是SCCA，叫鳞状细胞癌抗原。\n当发生妇科恶性肿瘤之后，这些肿瘤标志物就会相应的升高，有的时候升高的比较明显。但是有一些特殊情况下发生了卵巢癌、发生了宫颈癌，极个别的人肿瘤标志物是不升高的，所以妇科肿瘤标志物检查正常不一定没有得癌症。\n得了癌症之后也不一定妇科肿瘤标志物就一定会升高，只是说绝大多数妇科恶性肿瘤，肿瘤标志物会升高，也会有一些例外的情况发生。而且妇科肿瘤标志物明显升高了之后，也不一定就是发生了妇科的恶性肿瘤，比如说卵巢的子宫内膜异位症，他的CA125也会明显的升高，但卵巢的子宫内膜异位症、卵巢的子宫内膜异位囊肿是良性的，不是恶性的。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于子宫颈的恶性肿瘤，目前宫颈癌认为是病因明确的癌症，甚至唯一病因明确的癌症就是宫颈癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒高危亚型持续性感染。人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，当感染了宫颈的鳞状上皮之后，会导致上皮出现一些异常，也就是癌前病变的阶段，如果继续发展就可能导致宫颈癌。\n宫颈癌的高发年龄应该是育龄期女性的40-50岁，因为从HPV病毒感染到真正出现宫颈癌，要经历10-15年的时间，所以宫颈癌的高发年龄目前还是考虑是45岁左右，但是近些年发现宫颈癌的高发年龄有年轻化趋势，已经到40岁左右，甚至有更年轻的宫颈癌。在临床上发现18-20岁的宫颈癌都存在。老年人宫颈癌也有，但是发生率并不高，老年人的宫颈癌以宫颈腺癌为主，超过65岁患宫颈癌的几率就明显的降低，发病率非常低。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中卵巢癌的预后是最差的，它要远远的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的治疗，现在主要就是手术治疗加术后的化疗。卵巢癌的手术治疗，随着卵巢癌的分期不同，手术方式是不同的，具体如下：\n第一、早期卵巢癌可以做全面分期手术，切除子宫、输卵管、卵巢，同时做盆腔淋巴结的清扫。\n第二、中晚期卵巢癌做的就是肿瘤细胞减灭术，也是通过切除子宫、输卵管、卵巢，当然还要切除大网膜、阑尾，还要把盆腔的转移病灶完全切除。\n卵巢癌的手术是做微创的腹腔镜手术，还是开腹手术，哪种更好，一般是这样，卵巢癌国内的观点还是做开腹手术，因为腹腔镜手术有可能导致人为的肿瘤播散，所以还是做开腹手术更好一些。总结一下，卵巢癌开刀要比微创好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是发生在宫腔内子宫内膜上的癌，子宫内膜癌的诊断主要是结合B超，如果B超提示子宫腔内有团块样的增生、包块，而且包块回声很不均匀，血流丰富，那就要怀疑子宫内膜癌。会抽血查一个CA12-5，肿瘤标志物如果出现明显的升高，就高度考虑是子宫内膜癌。\n真正确诊还是需要宫腔镜下的刮宫，送病理学检查来最终确诊。在宫腔镜下能否直观的诊断子宫内膜癌，如果经验丰富的医生是可以在宫腔镜下直观诊断子宫内膜癌的，表现为子宫内膜的明显的团块样增大。子宫内膜乳头状肿瘤，子宫内膜呈串珠样表现，最后手术后病理常常都会明确子宫内膜癌的诊断，所以宫腔镜在很熟练的手术大夫下是可以直观诊断子宫内膜癌的。