吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈鳞状上皮高度病变的治疗，主要是做手术治疗。宫颈鳞状上皮高度病变，也就是CINⅢ级或者说宫颈原位癌，它的治疗方法主要是宫颈利普刀锥切或者宫颈冷刀锥切。如果绝经后女性、老年人宫颈已经萎缩了，做锥切手术困难大，这个时候也可以直接选择做子宫切除。如果患者特别年轻，比如说19岁、20岁、21岁发生了鳞状上皮高度病变，不想做手术，这个时候也可以给3个月的时间观察随访，因为特别年轻的女孩子宫颈高度病变保守治疗有的时候也有效。\n所以鳞状上皮高度病变绝大多数都需要手术，手术方式主要采用锥切的方式，宫颈锥切可以选择利普刀锥切，也可以选择冷刀锥切，需要根据病变的面积、病变的程度以及手术者的手术熟练度来决定。极个别特别年轻的女性患者，宫颈鳞状上皮高度病变，有的时候也可以进行保守治疗，密切随访。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
做体检常规检查宫颈癌筛查，宫颈炎筛查主要是查TCT和HPV检查，当TCT或者HPV有异常的情况下，会进行阴道镜的检查。如果阴道镜检查下，涂了醋酸和络合碘之后，有的地方可能是癌前病变或者宫颈癌，我们就会在这些可疑的地方做宫颈的活检送病理学检查。病理学的结果会这样说，宫颈鳞状上皮化生伴挖空细胞，这是什么意思，有的人讲宫颈鳞状上皮化生是不是宫颈癌，这个不是。宫颈鳞状上皮化生其实是育龄期女性很正常的特点，是因为雌激素刺激鳞状上皮可以向腺上皮化生，或者腺上皮可以向鳞状上皮化生。\n这是因为雌激素导致的非常正常现象，在育龄期女性非常常见。挖空细胞是什么意思，挖空细胞是HPV病毒高危亚型持续性感染，导致的0.5级的癌前病变，也就是最轻微的癌前病变，所以挖空细胞可以证实有HPV病毒的感染，而且出现最轻微的癌前病变。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性宫颈表面光滑的部分是鳞状上皮，表面糜烂的部分或者宫颈管里的部分就是腺上皮。宫颈鳞状上皮和腺上皮的位置不是固定不变的，是随着机体雌激素的水平不同而发生位置的交替更迭，比如雌激素水平高，鳞状上皮退的比较多，整个宫颈表面都会呈现糜烂样改变，就相当于柱状上皮外移，比如临近绝经了，雌激素水平低，柱状上皮就会缩回到宫颈管内，鳞状上皮就会铺满整个宫颈，宫颈整个表现为表面非常光滑的、有色泽的鳞状上皮。\n这里面就涉及到一个概念，就是柱状上皮和鳞状上皮交界的部位，原始鳞柱交界和现在鳞柱交界的区域，两者之间的区域就是宫颈癌最容易好发的区域。这种转化区如果完全可见，就是Ⅰ型转化区，如果一部分在宫颈能看到，另一部分缩到宫颈管里，就是Ⅱ型转化区。Ⅲ型转化区的意思就是转化区完全缩回到宫颈管里，绝经后女性是这样子的，所以Ⅲ型转化区只是宫颈状态的一个表述，和是不是宫颈癌是完全风马牛不相及的两件事，所以这两者没有任何关系。

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肌瘤的学称叫子宫平滑肌瘤，是因为子宫肌细胞在长期雌激素刺激下，产生肌细胞肥大或者数目增多，形成瘤样结节。子宫肌瘤可以是单发，也可以是多发，根据位置不同，分为子宫黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫外阔韧带肌瘤，甚至特殊类型子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，都属于子宫肌瘤范畴。\n子宫肌瘤如何引起？临床认为还是和内源性或者外源性雌激素升高有关系。雌激素可以刺激子宫肌细胞产生增殖，最终产生子宫肌瘤。内源性雌激素主要和人肥胖有关系，外源性雌激素主要和平时吃的营养品、保健品有关系。因为现在营养品和保健品中，多数都添加有微量雌激素。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前仍采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期。\nⅠ期子宫内膜癌是指局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，以及浅肌层受累的子宫内膜癌，Ⅰb期子宫内膜癌就是子宫深肌层受累的子宫内膜癌。如果子宫内膜癌灶从子宫内膜蔓延到宫颈表面黏膜，是Ⅰ级子宫内膜癌。但如果蔓延到宫颈的间质部，就是Ⅱ期的子宫内膜癌。\n子宫内膜癌继续扩散、蔓延，蔓延到输卵管和卵巢就是Ⅲ期的子宫内膜癌。蔓延到阴道，也是Ⅲb期子宫内膜癌，导致盆腔淋巴结或者腹主动脉旁淋巴结转移，就是Ⅲc期的子宫内膜。进一步发展，扩散出真骨盆的区域，到腹腔或者到远处脏器的实质部，比如肝实质和肺的实质，这是时候就认为是Ⅳ期子宫内膜癌。\n除了分期以外，子宫内膜癌细胞还进行病理上的分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是高分化、中分化和低分化，甚至还有未分化。癌细胞的分级指是指癌细胞的浸润、侵袭和转移的能力，不代表子宫内膜癌的分期。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为是预后特别好的癌，尤其是早期子宫内膜癌，认为是可以完全治愈的癌症。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅰ期子宫内膜癌主要就是包括累及子宫内膜或者累及子宫浅肌层，这是Ⅰa期子宫内膜癌，如果累及到子宫深肌层，就是Ⅰb期子宫内膜癌。\n早期子宫内膜癌的预后非常理想，早期子宫内膜癌经过手术治疗，5年生存率能达到95%以上。早期子宫内膜癌的规范化治疗，首先要采用全面分期手术，就是切除子宫、输卵管、卵巢以及盆腔淋巴结的清扫，术后根据病理结果决定是否加化疗或者放疗。绝大多数情况下，Ⅰa期的子宫内膜癌不需要加放疗或者化疗，所以早期子宫内膜癌认为是非常好的一种癌，因为预后特别好。尽管得了癌症很不好，但是得了早期子宫内膜癌大家不用担心，因为基本不影响生存。