吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
通常通过以下几个办法，就可以判断自己的心脏是否健康：\n1、心脏超声检查：是临床上常用的超声影像学手段，主要是了解心脏结构功能、状态、大小，以及室壁运动时是否出现明显下降、心脏瓣膜是否有问题，心脏功能状态，尤其是左心室射血分数等，上述客观参数非常有利于了解心脏发动机的整体运行情况。\n2、心电图或24小时动态心电图：心电图可判断心肌是否存在缺血、心律失常，常规进行普通心电图检查有时时间过于短暂，可能不到一分钟，有心慌、不舒服症状时可能难以进行捕捉，建议患者完成24小时动态心电图检查，监测全天24小时心脏的跳动，可以显示最慢心跳、最快心率、24小时平均心跳、是否有心律失常等，上述信息有助于了解心脏发动机的跳动情况，做到心中有数。\n3、冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查：以上两个检查主要是判断是否存在心肌缺血，也就是冠心病，查看供应心脏的血管是否存在狭窄及狭窄程度。\n因此，通过上述三大类型的检查可以判断心脏是否健康，也是心内科常规检查项目。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
青少年熬夜多长时间会猝死，好像知道具体的天数，只要超过相应天数就一定会发生猝死，显然是一种想当然的想法。猝死不是很容易发生，而是多因素所导致，熬夜仅是其中之一。所以，不要简单认为某一个因素会直接导致猝死，显然是过于去想象的疾病。经常会在公众号等相关媒体上发现，某些青少年因熬夜导致猝死，但是否了解过背后真正的原因，患者是否存在器质性疾病或遗传性心血管疾病，还有除了熬夜外，是否存在其他问题，如高血压、高脂血症、血糖异常、体重指数明显超标、饮食不健康、生活不规律，都可能会导致猝死。所以，不能简单认为熬夜几天会导致猝死，此种说法不科学，是想当然的说法。\n患者需要评估自己的身体状态，尽可能减少或避免发生猝死，平时要定期体检，维持健康的生活状态，每天要按时休息，不要熬夜，并保持情绪稳定，还要适当锻炼身体，把体重指数控制下来，少吃外卖、宵夜，发现血糖、血脂、血压等异常指标，及时进行干预和治疗，才是减少猝死发生最关键的措施，是需要系统性、全面性干预，而不仅是熬夜的问题。所以，对待问题时要进行全面宏观性分析，千万不要抓住某一点试图解决问题，只会让自己误入歧途。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高血压三期非常严重，说明高血压已经非常高，必须要进行药物方案的调整，力求血压达标。对于高血压患者而言，降压达标为核心目的，要把血压控制在190mmHg以下，才能大大降低发生心、脑、肾等重要脏器损伤的可能性。高血压是心血管疾病的危险因素，若患者长期高血压三级不加以控制，或者服用药物后没有进行适当的调整，可能会引起脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肾功能下降等一系列并发症，对于患者是非常凶险的并发症。所以，必须要高度警惕和重视。\n此时患者需要在专科医生指导下进行加药方案的制定，自己需要吃什么药不要道听途说，不要听朋友、亲戚介绍，而应听从医生的安排。因为每个人血压增高特点都不一样，需要去了解患者性别、年龄、血压具体数值，还有除高血压外是否存在高尿酸血症、高脂血症、血糖异常，以及体重指数如何，平时是否存在吸烟、喝酒等相关危险因素，是否存在高血压家族史等，把所有信息归纳和总结，根据自身血压特点找到适合的药并开始治疗。此外，患者服用药后还需要注意监测血压，要向医生反馈是否存在药物不良反应，以保证长期服用药物的安全性，不断与医生互动，最终找到适合自己的药物方案，把血压控制下来，非常有利于长期身体健康，从而降低心脑血管疾病的风险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
不吃早饭血压不会增高，二者间没有因果关系，有可能是一过性偶然的现象。引起血压高的原因是平时缺乏锻炼、体重指数明显偏胖、口味非常重，每餐吃东西是大鱼大肉，而且食盐摄入量每天超过6g，上述人群容易出现血压增高。正常健康的血压状态，高压，也就是收缩压应维持在90-140mmHg，低压应维持在60-90mmHg，只要血压在上述区间范围内，就说明自己的血压正常。\n但如果出现一过性血压增高，也不要担心和害怕，有可能是测量误差，比如不吃早饭，早上去测量了血压发现血压增高，可能会非常担心，此时血压增高是不是因不吃早饭而引起，这属于偶然。所以，可能需要连续几天进行测量，看自己的血压是不是明显增高，生活中是不是存在上述诱发因素，才能明确自己真实的血压状态。建议患者使用臂式电子血压计进行测量，而且在测量血压时要安静休息5-10分钟后进行测量，测量后记录下来，连续3-5天在同一时间进行测量，比对看看血压到底波动在什么样的区间范围内，如此就可以准确评估自己的血压状态。

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就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏不舒服、后背疼痛，需要排查冠心病、主动脉夹层和肺栓塞的可能性，是临床上较为常见的三个凶险性最高的疾病，需要优先考虑和诊断，主要分析如下：\n1、冠心病：也就是心肌缺血，是因为供应心脏的血管出现不同程度的狭窄，患者极有可能出现心脏部位的不舒服、后背疼痛。此时可以通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查进行明确，同时还要采集病史信息，是否存在高血压、高脂血症、血糖异常等危险因素，通常是长期危险因素作用下引起冠状动脉粥样硬化斑块的形成，进而形成管腔狭窄。所以，进行检查的同时，要了解患者更多的信息，予以清晰、明确的指导。\n2、肺栓塞：是由于下肢静脉血栓形成脱落后迁延转移，最终进入到了肺动脉，引起肺动脉的血管栓塞，患者可出现心脏部位不舒服、后背疼痛的症状，而且还可能会出现顽固性低氧血症、晕厥，都是需要进行明确的内容，一般通过肺动脉增强CT可以清晰显影血管是否存在血栓，诊断肺动脉栓塞。\n3、主动脉夹层：该疾病需要排查，而且风险级性更高，称之为不定时的炸弹，是由于主动脉结构发生改变，正常三层结构被撕裂开，患者会出现非常明显的疼痛。此时需要通过全主动脉增强CT检查进行明确，一旦发现问题，必要时需进行血管置换或支架置入解决。

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就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
体检时心率过快，可以采取以下两种办法进行解决：\n1、物理干预：体检时出现心跳过快，可能是因为自己非常紧张、担心而引起交感神经兴奋，交感神经是正向调节神经，兴奋时会出现心跳过快。此时建议患者在体检时做深呼吸动作，深吸一口气憋住五秒钟反复做，有利于刺激体内迷走神经张力增高。迷走神经是负向调节神经，张力增高可以对抗过于兴奋的交感神经，在一定程度上能够降低心跳，避免在体检时出现心跳过快，可以多加尝试，而且比较有效。\n2、药物干预：常用药是β受体阻滞剂，主要是拮抗交感神经兴奋，在一定程度上可以降低心跳。建议患者在早晨起床后服药，体检时正好药物开始发挥效果，推荐服用酒石酸美托洛尔片或富马酸比索洛尔片，都是临床上的常用药。但使用药物时有前提条件，患者应没有支气管哮喘，否则不能使用。如果患者有支气管哮喘，同时有心跳过快，可以用可兰特(盐酸伊伐布雷定片)，也能够帮助降低心跳，顺利通过体检。

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就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心绞痛的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗又包括支架植入和冠状动脉搭桥术，主要分析如下：\n1、药物治疗：主要包括抗血小板药物治疗，常用的是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛，此类药主要是预防血栓形成，抗血小板聚集非常重要。除此之外，他汀类药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀、氟伐他汀等，能够延缓动脉粥样硬化的进展，并稳定斑块，避免斑块破裂，尤为重要的是可以调节血脂水平，并降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首。对于心绞痛的患者，该数值必须低于1.8mmol/L，在药物干预治疗的前提条件下，还需要进一步完成冠状动脉造影检查，评估血管狭窄程度，从而决定是否达到了重度狭窄，以及是否需要进行支架植入、冠状动脉搭桥术。\n2、手术治疗：主要是开通病变的血管，恢复血管正常管径，恢复心肌正常血液供应，对于改善心绞痛的症状、降低疾病风险、延长寿命，有非常重要的作用。\n药物治疗和手术治疗不冲突，手术治疗必须在药物治疗的前提条件下做进一步介入治疗干预和处理，解决患者目前的病变血管。

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就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。\n因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心力衰竭是一种心血管疾病，是指心脏向外泵血的能力严重下降，患者在活动之后会出现明显的胸闷、喘气、呼吸困难，严重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段时间就要坐起来喘两口气，才会觉得舒服一些。这是一种泵衰竭表现，当患者出现泵衰竭的时候，首先要明确是什么原因导致的心力衰竭，所以明确病因非常重要。临床最为常见的有冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等，这都是引起心脏出现衰竭最为常见的心血管病因。但其他脏器如果出现问题，同样也会对心脏产生很大的负面影响，例如肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病，以及慢性肾功能衰竭所引起的心力衰竭。\n由此可以知道，心力衰竭的发生由很多的病因导致，所以对于心力衰竭的患者而言，明确病因并针对原发病进行治疗，是延缓患者心力衰竭进展的关键措施，因为治疗原发病才能把根源解决掉。在治疗原发病的同时，也需要积极改善患者的症状，不然患者生活质量会严重下降，强心、利尿、扩管是改善心功能患者非常重要的三板斧，这三类药对于缓解症状的效果比较好，但需要在专科医生的指导下开始使用。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
早搏治疗主要是基于以下三点：\n第一、药物保守治疗：根据患者24小时动态心电图的检查，评估24小时早搏的数量和类型，从而制定药物治疗方案。因为在临床上早搏主要分为房性早搏和室性早搏，二者之间还要根据其数量，来选择力度相匹配的抗心律失常的药。临床治疗心律失常药物有四大类型，哪个类型，哪个力度的药物更适合患者，要结合具体的客观检查进行制定，避免药物力度过大或者是力度不足，不然解决这个问题可能会带来一些相应的风险。\n第二、射频消融术：主要针对24小时早搏的数量＞10000次，可以采取微创介入治疗进行干预和治疗，介入治疗是非常成熟的技术，已经在临床开展了20余年，通过这个技术手段就可以帮助患者改善症状，避免长期服用药物，但是通常要求24小时早搏的数量在10000次以上。\n第三、生活方式的改善：早搏往往与生活状态密切相关，存在不健康的危险因素，例如熬夜、劳累、情绪紧张、焦虑、爱喝咖啡、爱喝浓茶，这些生活习惯就很容易导致早搏的出现，所以改善生活方式，维持健康的生活状态同样也非常重要。\n通过上述三个措施，就可以给患者治疗早搏，尽可能减少早搏对生活所带来的影响。