吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心力衰竭是一种心血管疾病，是指心脏向外泵血的能力严重下降，患者在活动之后会出现明显的胸闷、喘气、呼吸困难，严重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段时间就要坐起来喘两口气，才会觉得舒服一些。这是一种泵衰竭表现，当患者出现泵衰竭的时候，首先要明确是什么原因导致的心力衰竭，所以明确病因非常重要。临床最为常见的有冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等，这都是引起心脏出现衰竭最为常见的心血管病因。但其他脏器如果出现问题，同样也会对心脏产生很大的负面影响，例如肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病，以及慢性肾功能衰竭所引起的心力衰竭。\n由此可以知道，心力衰竭的发生由很多的病因导致，所以对于心力衰竭的患者而言，明确病因并针对原发病进行治疗，是延缓患者心力衰竭进展的关键措施，因为治疗原发病才能把根源解决掉。在治疗原发病的同时，也需要积极改善患者的症状，不然患者生活质量会严重下降，强心、利尿、扩管是改善心功能患者非常重要的三板斧，这三类药对于缓解症状的效果比较好，但需要在专科医生的指导下开始使用。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
阿-斯综合征意味着心脏出现了严重的血流动力学障碍，此时患者可能会出现严重的缓慢性心律失常或室性心动过速，往往代表生命体征严重不稳定，随时可能会发生猝死。当发生阿-斯综合征时，抢救不及时可能会因此而失去生命。在发生阿-斯综合征时，既然心脏出现严重的问题，最有效的解决办法是先做心肺复苏。因为不用借助身边什么工具，只要身边有懂该医学知识的人就可以帮助患者。\n如果发生了室性心动过速，最有效的办法是进行电复律，但其条件要求比较高，身边必须有除颤仪，若没有，就无法帮助患者。所以，通过简单的心肺复苏，其实就可以帮助解决该问题。在看电影或电视剧时会经常看到身边有医务人员在做此动作，这是紧急救助患者非常有效的措施，难度系数并不是很高。所以，应该人人都具备该临床技能，当身边有人发生心肺功能障碍，特别是发生恶性心律失常时，可以采取此办法挽救生命，尽可能避免发生猝死。如果有条件，当时应该紧急拨打120，由救护车把患者接送到医院做系统性的救治。发生阿-斯综合征时往往具备一定器质性疾病，也要求平时定期体检，若发现问题，及时进行干预和处理将会大大降低疾病的风险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心率有时120次/分没有危险，心跳在120次/分应该是窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等比较常见的快速性心律失常。当上述疾病快速发作时，心跳会明显增快，但并没有生命危险。此时要及时前往医院通过心电图检查，明确心跳120次/分到底是哪个类型的心律失常。\n如果仅是窦性心动过速，多是生理性现象，有时紧张、激动、焦虑就会出现一过性增快，当诱发因素解除之后心跳自然就可以恢复到正常区间。但对于房性心动过速、心房扑动、心房颤动，还需要寻找背后的原因，是否存在甲状腺功能亢进症、心肌病或心脏瓣膜疾病，是引起上述快速性心律失常非常常见的诱发因素，需要在专科医生指导下进行客观检查，最主要的就是心脏超声。\n但有些患者在症状发作时前往医院，发现症状已经缓解，此时普通心电图难以捕捉，建议患者完成24小时动态心电图，通过该检查评估心跳达到120次/分时到底是不是心脏的问题，还有到底是什么样的心律失常，可以做到心中有数。因为把诊断搞清楚了，接下来治疗才更有针对性，才能够真正改善目前的问题，而且可以告诉患者一个非常明确的信息，此种情况到底危险不危险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
西地兰可以治疗房颤，该药主要作用机制是降低心房颤动(房颤)的频率，在发生心房颤动发作时，患者会感觉到心慌，心脏跳动特别快，而且杂乱无章。心房颤动属于快速性心律失常，症状发作时心跳通常会超过100次/分，心慌、心悸是心房颤动患者就诊时的主要问题，此时可以使用西地兰辅助降低心跳。但该药物只是辅助降低心跳，显然不适合长期服用或者长期使用。长期使用之后可能会引起洋地黄类药物的中毒，患者会出现恶心、呕吐等一系列相关问题。临时性服用西地兰主要是静脉给药，起效非常快，可临时性改善症状，可能需要长期口服控制心跳的药物有比索洛尔、美托洛尔、盐酸胺碘酮、普罗帕酮等。\n对于心房颤动者，除了进行积极的心跳控制之外，也要预防血栓形成。因为血栓形成导致血栓栓塞事件是心房颤动最大的并发症，例如急性脑梗死。控制心率可加用抗凝药物预防血栓的形成，常用的抗凝药主要是华法林、达比加群酯胶囊或者利伐沙班片，药物效果都比较好，可以根据经济能力进行合适的选择。而且在进行药物干预处理之后，患者需要定期在当地医院复诊，以了解心跳控制的情况、预防血栓形成的药物使用是否得当，都需要通过医生专业评估。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏早搏主要来自于两个方面，即继发性早搏和特发性早搏，主要分析如下：\n一、继发性早搏：往往是由于其他疾病所导致，最典型的来自于心肌病、冠心病、缺血性心肌病、甲状腺功能亢进、高血压、风湿性心脏病，这都是引起心脏早搏继发性因素最为常见的几个类型。当患者出现早搏的时候，要先进行排查是否存在上述可能存在的疾病，因为原发疾病不解除，早搏就无法根治。对于不同年龄的患者出现早搏的现象，要进行相关的排查，也就意味着患者需要进行系统性的检查，主要包括心脏超声、甲状腺功能等手段，需要就诊当地三甲医院心内科，通过医生面对面的就诊，了解患者既往信息、年龄、性别进行综合评估。\n二、特发性早搏：也就是找不到原因出现的早搏，其实这个比例更大，大概占90%以上。特发性早搏主要与患者平时的生活状态密切相关，尤其是现在大家压力比较大，处于亚健康状态的人群非常庞大，这就是导致出现早搏最为常见的诱发因素。解决这个类型的早搏，最关键的是要维持健康的生活状态，注意劳逸结合，避免身体处于亚健康，保持情绪状态的稳定，少喝咖啡、浓茶，这些都是非常重要的措施。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
通常通过以下几个办法，就可以判断自己的心脏是否健康：\n1、心脏超声检查：是临床上常用的超声影像学手段，主要是了解心脏结构功能、状态、大小，以及室壁运动时是否出现明显下降、心脏瓣膜是否有问题，心脏功能状态，尤其是左心室射血分数等，上述客观参数非常有利于了解心脏发动机的整体运行情况。\n2、心电图或24小时动态心电图：心电图可判断心肌是否存在缺血、心律失常，常规进行普通心电图检查有时时间过于短暂，可能不到一分钟，有心慌、不舒服症状时可能难以进行捕捉，建议患者完成24小时动态心电图检查，监测全天24小时心脏的跳动，可以显示最慢心跳、最快心率、24小时平均心跳、是否有心律失常等，上述信息有助于了解心脏发动机的跳动情况，做到心中有数。\n3、冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查：以上两个检查主要是判断是否存在心肌缺血，也就是冠心病，查看供应心脏的血管是否存在狭窄及狭窄程度。\n因此，通过上述三大类型的检查可以判断心脏是否健康，也是心内科常规检查项目。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高血压三期非常严重，说明高血压已经非常高，必须要进行药物方案的调整，力求血压达标。对于高血压患者而言，降压达标为核心目的，要把血压控制在190mmHg以下，才能大大降低发生心、脑、肾等重要脏器损伤的可能性。高血压是心血管疾病的危险因素，若患者长期高血压三级不加以控制，或者服用药物后没有进行适当的调整，可能会引起脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肾功能下降等一系列并发症，对于患者是非常凶险的并发症。所以，必须要高度警惕和重视。\n此时患者需要在专科医生指导下进行加药方案的制定，自己需要吃什么药不要道听途说，不要听朋友、亲戚介绍，而应听从医生的安排。因为每个人血压增高特点都不一样，需要去了解患者性别、年龄、血压具体数值，还有除高血压外是否存在高尿酸血症、高脂血症、血糖异常，以及体重指数如何，平时是否存在吸烟、喝酒等相关危险因素，是否存在高血压家族史等，把所有信息归纳和总结，根据自身血压特点找到适合的药并开始治疗。此外，患者服用药后还需要注意监测血压，要向医生反馈是否存在药物不良反应，以保证长期服用药物的安全性，不断与医生互动，最终找到适合自己的药物方案，把血压控制下来，非常有利于长期身体健康，从而降低心脑血管疾病的风险。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
不吃早饭血压不会增高，二者间没有因果关系，有可能是一过性偶然的现象。引起血压高的原因是平时缺乏锻炼、体重指数明显偏胖、口味非常重，每餐吃东西是大鱼大肉，而且食盐摄入量每天超过6g，上述人群容易出现血压增高。正常健康的血压状态，高压，也就是收缩压应维持在90-140mmHg，低压应维持在60-90mmHg，只要血压在上述区间范围内，就说明自己的血压正常。\n但如果出现一过性血压增高，也不要担心和害怕，有可能是测量误差，比如不吃早饭，早上去测量了血压发现血压增高，可能会非常担心，此时血压增高是不是因不吃早饭而引起，这属于偶然。所以，可能需要连续几天进行测量，看自己的血压是不是明显增高，生活中是不是存在上述诱发因素，才能明确自己真实的血压状态。建议患者使用臂式电子血压计进行测量，而且在测量血压时要安静休息5-10分钟后进行测量，测量后记录下来，连续3-5天在同一时间进行测量，比对看看血压到底波动在什么样的区间范围内，如此就可以准确评估自己的血压状态。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心绞痛的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗又包括支架植入和冠状动脉搭桥术，主要分析如下：\n1、药物治疗：主要包括抗血小板药物治疗，常用的是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛，此类药主要是预防血栓形成，抗血小板聚集非常重要。除此之外，他汀类药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀、氟伐他汀等，能够延缓动脉粥样硬化的进展，并稳定斑块，避免斑块破裂，尤为重要的是可以调节血脂水平，并降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首。对于心绞痛的患者，该数值必须低于1.8mmol/L，在药物干预治疗的前提条件下，还需要进一步完成冠状动脉造影检查，评估血管狭窄程度，从而决定是否达到了重度狭窄，以及是否需要进行支架植入、冠状动脉搭桥术。\n2、手术治疗：主要是开通病变的血管，恢复血管正常管径，恢复心肌正常血液供应，对于改善心绞痛的症状、降低疾病风险、延长寿命，有非常重要的作用。\n药物治疗和手术治疗不冲突，手术治疗必须在药物治疗的前提条件下做进一步介入治疗干预和处理，解决患者目前的病变血管。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心跳加速、胸闷需要排查心脏疾病、甲状腺功能异常及自主神经功能紊乱，是临床考虑的三种疾病方向，主要分析如下：\n1、心脏疾病：需要通过客观检查了解患者身体状态，及时前往当地三甲医院心内科就诊，通过医生面对面就诊，可能会对症状的前因后果进行详细了解。因为医生了解的信息越全面，越有利于对病情的诊断，也会得出相对较客观的结论。除此之外，还需要完成心电图、心脏超声、冠状动脉CTA检查，明确患者是否存在心肌病、冠心病、心律失常等常见心血管疾病，明确诊断后进行针对性干预和治疗即可解决。\n2、甲状腺功能异常：无论是甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减低，都可能会引起上述问题，抽血化验即可一目了然，有问题者进行针对性干预和治疗，问题可以迎刃而解。\n3、自主神经功能紊乱：排除上述疾病后，患者客观检查始终没有找到明显问题，但存在情绪紧张、焦虑，且平时生活并不健康，常是生理性障碍，没有风险性，一般经过生活方式的改善、心态调整，绝大多数患者可以缓解。如果效果不佳，可以服用谷维素或者黛力欣纠正自主神经功能紊乱。