吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛，表现为面颊部以及舌部的明显的剧烈电击样、刀割样或撕裂样疼痛，症状一般持续数秒至1分钟，突发突止，间歇期完全正常。三叉神经痛的治疗分为药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法以及手术治疗。药物治疗是首选，当药物治疗无效或失效时，可以选用其他的疗法。常用的药物有卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林。封闭疗法适用于服药无效或者药物明显副作用，不能耐受手术者。可以用无水乙醇或者甘油，封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，以此来达到止痛的效果。经皮半月神经节视频电凝疗法是在CT引导下，将射频针经皮刺入三叉神经节处，用于破坏三叉神经节的节后纤维，适用于老年体弱不能耐受手术的患者，疗效可达90%以上。手术疗法主要选用三叉神经显微血管减压术。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。患者发作时表现为面部、上下颌部以及舌部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛症状持续数秒至一两分钟，疼痛突发突止，说话、洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、微笑等动作均可以诱发疼痛。三叉神经痛一般需要和牙痛以及舌咽神经痛进行鉴别。牙痛常表现为持续性的钝痛，疼痛局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加重。舌咽神经痛是局限于扁桃体、舌根部、咽部以及耳道深部的阵发性疼痛，发作形式类似于三叉神经痛，多因吞咽、咳嗽、打哈欠等动作诱发。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、封闭治疗、伽马刀治疗以及手术治疗。三叉神经痛最主要还是要使用药物治疗，常用的药物有卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁。其中卡马西平治疗三叉神经痛的有效率可达70%-80%，而且卡马西平的价格非常便宜，每瓶只需几元。普瑞巴林和加巴喷丁适用于对卡马西平副作用不能耐受的患者，但治疗价格较高。如果上述药物治疗无效，可以试用无水酒精或甘油封闭三叉神经分支或三叉神经半月神经节，但这样会破坏感觉细胞，引起面部感觉缺失。封闭治疗的费用大约为数千元。手术治疗和伽马刀治疗适用于上述效果均不佳的患者，其费用大约是数万元不等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎属于神经系统感染性疾病，病人多表现为发热、头痛、脑膜刺激征。脑膜炎的主要类型有病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。其脑脊液的化验鉴别如下：病毒性脑膜炎患者脑脊液中细胞数多在50个以内，糖、蛋白以及氯化物含量多正常。化脓性脑膜炎患者细胞数常在500个以上，数千个也很常见，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量可升高。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎的脑脊液表现基本类似，细胞数多在数十至数百个，一般少于200个，糖、氯化物含量明显降低，蛋白含量较高。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
引起偏瘫最常见的原因是急性脑血管病，例如脑梗塞和脑出血。此外，高颈段脊髓的病变也可以导致偏瘫，例如脊髓外伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症以及脊髓血管病。如果是脑出血导致的偏瘫，在脑出血的急性期，如出血量比较大，需要进行外科手术治疗；出血量较小可以保守治疗，及时的应用脱水药物以及营养脑细胞药物。在恢复期需要给予系统的康复治疗。但如果是脑梗塞引起的偏瘫，在超急性期可以进行溶栓治疗，如果错过了溶栓的时间，可以给予抗血小板聚集、清除氧自由基、活血化瘀以及营养脑细胞治疗。在脑梗塞的恢复期和后遗症期，也同样需要进行系统的康复治疗。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫的前兆在临床上称为短暂性脑缺血发作，简称TIA，定义是反复发作的刻板神经功能缺损，常在1小时以内完全恢复正常，个别可以持续较长的时间，但一般不会超过24小时。\n根据受累血管的不同，临床上分为前循环短暂性脑缺血发作和后循环短暂性脑缺血发作。前循环短暂性脑缺血发作临床表现为单眼一过性黑蒙，伴有对侧肢体的偏瘫或麻木，以及同侧的霍纳征，伴有对侧肢体偏瘫或麻木。后循环的TIA主要表现为跌倒发作、短暂性全面遗忘，和双眼视力障碍发作。对于出现以上两种TIA症状，临床上应该特别予以重视，应该给予抗血小板聚集治疗，活血化瘀、改善微循环，以避免进展为脑梗死。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致的偏瘫，主要是引起上、下肢肌力减退。所以，偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级，而不是对手功能进行分级。在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。0级肌力是没有肌肉收缩。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脚抖可能有以下原因所导致：1、帕金森病。帕金森病的患者常以上肢或者下肢的不自主震颤为首发表现，在疾病的初期可仅仅表现为肢体的颤抖。如果病人在后期出现了肌张力增高、行动迟缓以及步态姿势的异常，可以确诊为帕金森病。2、癫痫。癫痫中有一种类型叫单纯部分性发作，病人表现为身体任何一部位的不自主抽动，可以通过动态脑电图确诊。3、脊髓损伤或者是脑梗塞、脑出血造成病人下肢瘫痪并伴有明显的肌张力增高。患者瘫痪的下肢可以出现腿、脚的不自主抖动。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统感染，常见的病毒性脑炎类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腮腺病毒性脑炎以及流行性乙型脑炎。绝大多数的病毒性脑炎经过及时的救治，往往恢复良好，可以不遗留后遗症。但若治疗不及时，脑细胞受到了严重的损伤，脑组织发生肿胀、坏死，常常会遗留后遗症，甚至引起死亡。例如单纯疱疹病毒性脑炎，可以遗留癫痫发作和精神异常的后遗症；腮腺病毒性脑炎可以遗留持续性头痛的后遗症；带状疱疹病毒性脑炎可以遗留精神异常、共济失调等后遗症；流行性乙型脑炎可以遗留痴呆、失语、尿便失禁、强直性瘫痪、扭转痉挛以及精神异常等后遗症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
皮神经主要是由脊神经后支分支所组成的，分布于枕、颈、背、腰骶以臀部，主管这些部位皮肤的感觉。皮神经炎主要是因为肥胖、外伤、酒精、药物中毒、糖尿病或者肿瘤压迫等原因，所引起的皮神经损伤。不同部位的皮神经炎症状不一样，常见的皮神经炎主要有股外侧皮神经炎以及臀上皮神经炎。股外侧皮神经炎主要表现为大腿外侧2/3区感觉异常，比如出现麻木、疼痛、蚁走感。臀上皮神经炎主要表现为腰臀部疼痛，同时可以向大腿后放射，症状类似于腰椎间盘突出。