台卫平

普通胃痛与胃癌疼痛通常没有任何区别，不可断言早上痛为普通胃痛，晚上痛便为胃癌胃痛，此说法不成立。因为早期胃癌通常没有任何症状，即没有腹痛或胃痛症状，患者不可凭自主感觉，认为没有疼痛且饮食尚可便不是胃癌，或因为十二指肠溃疡或胃溃疡病史，以前产生过疼痛，认定此时为溃疡引发疼痛，并非胃癌疼痛。此外患者还需注意，部分人群易感胃癌，或称为胃癌高发人群，比如有幽门螺杆菌感染病史、45岁及以上有胃癌家族史患者，即父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系亲属患有胃癌，此类患者得胃癌概率便比普通人稍大。所以即使上述胃癌高发人群没有腹痛或胃痛，去看医生时可能也会建议做胃镜筛查胃癌。

胃疼且后背疼不能诊断为胃癌，同时也不能排除胃癌。胃区疼痛伴有后背部疼痛常见于十二指肠球部溃疡，因为十二指肠位于幽门管下方，而球部疼痛比较常见，球后溃疡会牵扯到后背部。尤其比较深在的溃疡，甚至还会出现穿孔，此时便会表现为胃区疼痛，甚至后背部疼痛。胃癌早期可能没有任何症状，包括胃痛等，晚期可能会出现持续性疼痛，即24小时持续疼痛。所以部分胃癌晚期患者可能表现为胃区疼痛，也可能会有牵涉性后背部疼痛，建议到消化内科就诊，必要时进行胃镜检查，进一步明确诊断。

胃鸣、肠鸣是消化道动力学比较亢进的表现，不能依靠其诊断胃癌，同时不能根据其排除胃癌。胃鸣、肠鸣与胃癌之间并无直接关系，也不存在内在病因学或者逻辑学联系。胃癌可能是肿瘤细胞浸润黏膜、黏膜下层或者复发到肌层，甚至是浆膜层，此时患者胃肠部动力学稍弱，即胃蠕动和肠蠕动减弱。如果出现胃癌，发生胃蠕动或者肠蠕动增加的情况并不常见，但是无胃鸣以及肠鸣表现也不能排除胃癌。胃癌可能没有任何症状，尤其是早期胃癌。如果经常怀疑自身患有胃癌，建议到医院进行胃镜检查，消除心中疑虑。

胃癌并非遗传性疾病，但胃癌可能有家族聚集情况，且较为常见。通常子女与上一辈，比如父母、爷爷、奶奶共同居住，可能有共同的生活习惯，或者父母患幽门螺杆菌感染，孩子也可能有幽门螺杆菌感染。若父母生活在条件较差的地方，饮水、摄入蔬菜均较困难，此时孩子居住地同样面临着难以获取饮水、蔬菜、水果的情况。上述情况为上一辈与下一辈之间，有一定疾病聚集性的原因。但严格意义上而言，胃癌不同于血友病，比如血友病可能为常染色体显性遗传的疾病，而对于胃癌，目前研究并未发现与某一特异性染色体有相关性，所以胃癌有家族聚集背景，但并非遗传疾病。

结肠癌晚期临终前主要症状有腹痛、便血、消瘦，以及肠道梗阻。结肠癌进展晚期，可能会迅速增长，把整个肠腔堵死，患者可能出现腹痛、便秘，肠道梗阻，导致有便排不出，还会出现便血。因为结肠癌表面会出现溃烂、坏死、脱落，此时患者表现为腹痛、便血、消瘦、肠梗阻等。患者不要出现以上症状时再看医生，这时可能生存期限只有几个月。在出现报警症状时，如轻微腹痛、大便习惯改变、大便潜血时，建议及时去做结肠镜检查，避免由早期结肠癌，进展成晚期的结肠癌。如果晚期结肠癌，此时生存期限较短，生活质量比较差。

0.6cm的结肠息肉，直观描述如大拇指宽度大概是1.5-1.8cm，小拇指是1.2cm左右，息肉大概是小拇指的1/2大小。所以对于0.6cm结肠息肉，无需认为特别大，绝大部分可以在门诊，通过内镜下简单钳取或冷凝切除。需要警惕的是高龄患者长期服用阿司匹林、波立维，此时不一定能积极将息肉切除。主要担心切完后出现黏膜面持续渗血，甚至给予边缘冲洗或巴曲亭喷洒后也难以止血。总之，绝大部分患者0.6cm的结肠息肉，可以在门诊直接处理，同时需要留取病理组织观察病理分型。

通常升结肠息肉在1cm以下，癌变概率微乎其微，甚至低于5%。1-2cm升结肠息肉，癌变概率可能是5%-10%。2cm及以上升结肠息肉，癌变概率较大，可能为10%-20%。除通过观察升结肠息肉大小此指标外，专业医生可以观察升结肠息肉表面腺管、血管，以及表面形态，进行综合判断。即便升结肠息肉达到1.5cm，但腺管开口正常，血管没有紊乱，癌变概率微乎其微，可以通过内镜下切除干净。若升结肠息肉2cm，表面形状凹凸不平，腺管结构消失且血管扭曲，此时高度怀疑升结肠息肉癌变，可能不适合内镜下治疗。

通常出现结肠息肉，绝大部分没有任何症状，如果息肉长在直肠或肛门口，体积较大，如达到2cm，这时可能导致大便通过息肉时，将黏膜表面刮破形成便血，或者在大便的表面附着有鲜血，脱落到肛门口。绝大部分结肠息肉没有任何症状，包括腹痛、便秘与大便习惯、性状改变等。小的或者较早期的息肉都没有相关的症状，如果结肠息肉已经导致大便习惯改变，使大便出现凹槽样改变，出现便秘，可能结肠息肉的性质已经出现改变，已经导致结肠的腺瘤样息肉，或可能已经转化成为结肠癌。结肠息肉绝大部分没有任何症状，通常在做常见检查时发现，偶尔一部分息肉出现在直肠或者乙状结肠，可能会导致便血的症状。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
慢性胃炎如果有腹痛、反酸、嗳气症状，最核心的是要找到病因、诱因和生活方面的一些因素。比如怀疑有幽门螺杆菌感染，做C14吹气试验，发现是阳性，那就得需要做规范的根除幽门螺杆菌治疗，也就是四联疗法10-14天。其它的一些诱因，比如饮酒、饮茶、饮咖啡或者经常熬夜，要尽量把这些生活中的诱因去除掉。有的老年患者如果进食阿司匹林、波立维等抗凝药物，就得和心血管大夫商量需不需要减药、停药，或者加胃黏膜保护剂等措施。

讲解医师：台卫平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科
溃疡性结肠炎如果在急性发作期，要减少患者肠道负荷，这个时候尽量吃清淡、简单的流食或者半流食，比如大米粥、小米粥。这些食物到肠道的残渣比较少，可以减轻肠道负荷。如果患者的症状比较重、时间比较长，需要补充一些高蛋白、高营养的东西，建议患者吃一些营养粉，保证营养的及时摄入。