包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌手术以后必须要做病理分期，才能更好指导术后治疗，以及判定病人的预后。在临床上，对于胃癌术后病理分期主要根据肿瘤大小、淋巴结转移数目，以及远处有无组织或脏器转移分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越早，通常代表肿瘤越小，淋巴结转移数目也少，远处没有转移。总体五年生存率比较高，分期越晚，相对五年生存率比较低。\n在临床上，除了胃癌与其病理分期有密切的相关性以外，同时在相同病理分期情况下，肿瘤分化程度与胃癌患者预后也有密切相关性，也就是在同样的病理分期情况下，如果分化程度越差，相对五年生存率越低。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
食道癌作为食道最常见的恶性肿瘤，到目前为止确切的发病原因并不清楚，但是经过临床流行病学统计调查表明，与长期进食过多的腌制、烟熏、辛辣、刺激的食物，或者是过咸、过烫的食物有一定的相关性。\n总而言之，食道癌到目前为止确切的发病原因并不清楚，认为是多种因素导致食道黏膜破损，继而出现其恶性增生所形成的恶性疾病。对于食道癌，早期预防、早期诊断、早期治疗尤其关键。\n对早期食道癌，通过及时的手术等根治切除，并联合术后的化疗、放疗等综合治疗完全有可能获得治愈。在进展期，即使是手术治疗以后，也有很多病人会存在术后的肿瘤转移复发、转移。对于食道癌，到目前为止确切的发病原因并不清楚，预防重于治疗，提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高治愈率。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
日常生活中通常把肝癌和肝硬化混为一谈。但是肝癌和肝硬化是完全不同的两个概念，主要区别表现在以下几个方面：首先从因果上来看，肝硬化是肝癌的一种重要的发病原因，肝癌发生通常与肝硬化、黄曲霉素以及某些特定的化学药物有关，肝硬化只是肝癌发病的一种重要的原因；2、从细胞形态学上来说，肝硬化主要是肝细胞坏死以后，假小叶形成，肝细胞结节样增生，而肝癌是肝细胞的恶变；3、从疾病预后来说，对于肝硬化，通常包括代偿期的肝硬化和失代偿期的肝硬化，对于代偿期的肝硬化，病人可以正常生活，而失偿期肝硬化，如果通过及时有效的治疗，病人可以转变为代偿期的肝硬化。而肝癌通常需要手术配合介入治疗。在预后方面，肝硬化的预后比较良好，肝癌如果是晚期，预后比较差。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
目前在临床上对乳腺癌，绝大多数需要行乳房切除，以及腋窝淋巴结清扫，当然有条件的医院，可以尝试对早期的乳腺或者乳腺的原位癌，进行单纯的乳腺癌切除保乳手术。\n因为到目前为止，对乳腺癌手术方式最为有效的就是采用改良根治或者根治手术，同时行腋窝淋巴结清扫，配合术后化疗、放疗、内分泌治疗，乃至分子靶向药物治疗。一般分期越早，越经过及时的手术根治，配合术后的综合治疗，获得治愈的概率就越高。\n由于条件限制，目前绝大多数医院乳腺癌诊断明确患者，通常都是行根治或改良根治，极少数水平比较好的医院，可以采用保留乳房的乳腺癌切除，但是前提是乳腺癌必须在早期，或者是原位癌。

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目前在临床上没有所谓的专治结肠炎的中药药方，因为在临床上引起结肠炎的病因很多，有可能是因为进食不洁食物以后引起的细菌性肠炎，通常是因为进食不洁食物，一般采用抗感染治疗一周左右就可以获得治愈，或者自身免疫性肠病比如溃疡结肠炎或克罗恩肠病所引起的，通常需要长期口服美沙拉嗪以缓解症状，而且需要定期复查肠镜，以排除肠炎继发息肉甚至恶变的可能。\n除此以外，也有可能是因为缺血性肠病所引起的结肠炎，通常需要改善肠管的血液供应，从而减轻临床症状，也有可能是肠道肿瘤或息肉所引起的结肠炎，通常需要手术治疗。\n所以说，引起结肠炎的病因很多，需要明确病因以后再对症治疗，目前在临床上也没有所谓的专治结肠炎的中药药方。

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目前在临床上，尚没有确切的依据认为采用何种中药可以治愈乳腺纤维瘤，因为乳腺纤维瘤作为乳腺常见的良性肿瘤，通常发病在青年女性，确切的发病原因并不清楚。临床研究认为，可能与机体雌激素水平过高，或雌激素受体敏感性增强有密切的相关性。至少到目前为止，在临床上尚没有依据认为何种药物，能够控制乳腺纤维瘤的生长，使其缩小或消失。\n目前在临床上对于乳腺纤维瘤治愈的方法，唯有通过手术切除。所以目前在临床上没有确切的依据，采用何种中药可以治愈乳腺纤维瘤。对乳腺纤维瘤一经诊断，通常需要及时的手术切除，因为长时间乳腺纤维瘤尽管是良性肿瘤，长期刺激有一定的恶变可能。

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在临床上对于胆囊炎一般疼多久，没有确切的时间概念。因为胆囊炎包括急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎通常是因为胆囊黏膜受到损伤，继发细菌感染所引起，通常在临床上影像学可以表现为胆囊肿大，甚至会伴有畏寒、发热等全身感染性症状，起病比较急。慢性胆囊炎主要是因为胆囊结石或胆囊息肉，磨损胆囊黏膜所形成的机械性炎症，通常表现为右上腹的隐痛等不适，经过休息通常可以获得缓解。急性胆囊炎来势比较急促，而慢性胆囊炎通常起病比较缓慢。\n胆囊炎具体疼痛的时间，目前在临床上并没有确切的统计。急性胆囊炎经过及时的抗感染、补液等对症治疗，短时间可以获得临床症状的缓解，在疼痛症状不能缓解时，需要及时行手术治疗，以免胆囊增大，甚至引起胆囊穿孔。慢性胆囊炎尤其容易误诊为胃病，经过反复保守治疗以及检查明确后，也建议腹腔镜胆囊切除，一般做择期手术可以获得治愈。无论是急性胆囊炎或慢性胆囊炎，目前在临床上主要是疼痛急重与否，而具体疼痛多久时间，没有确切的时间统计。

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慢性阑尾炎在临床上比较多见。其常见的致病原因包括三大类：1、最常见的是反复发作，急性阑尾炎因为治疗不及时或者不彻底而导致阑尾纤维性增生、管壁增厚、蠕动变差。阑尾腔内容物不能够排出，而表现为反复发作右下腹隐痛不适。2、主要见于结肠肿瘤，比如升结肠肿瘤而出现的肠腔梗阻，尤其阑尾腔的梗阻，继发性的引起的慢性阑尾炎症状。治疗上通常需要行结肠癌根治手术或者结肠肿瘤切除手术治疗。3、主要见于女性患者，反复发作急性或慢性盆腔炎而引起的继发性阑尾炎，通常需要治疗原发病，对反复发作的慢性阑尾炎也同时需要行阑尾切除手术治疗。

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临床上因为病人尖锐的锐器伤以后伴有深部的伤口，通常建议采用注射破伤风，注射破伤风超过24小时以后仍然有效，因为在破伤风治疗上，注射的破伤风包括两种：1、使用破伤风类毒素，也就是使用灭活的破伤风杆菌毒素刺激机体，产生破伤风人体免疫球蛋白，从而形成自我的主动免疫。2、超过24小时以后通常采用破伤风人体免疫球蛋白给人体保护，属于被动免疫。所以破伤风超过24小时以后可以注射，但是需要注射破伤风免疫球蛋白形成被动免疫保护。

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肝血管瘤直径超过5cm，容易在外伤后破裂出血或者压迫周围的胆管，引起黄疸甚至胆管炎，可以考虑行肝血管瘤切除手术治疗。如果小于5cm或者没有出现周围压迫症状时，也就是没有出现黄疸或者胆管炎症状时，通常无需手术治疗，只需要密切观察，定期复诊。\n肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，通常是在体检中无意发现，肝血管瘤容易与肝癌或肝囊肿以及其他的肝脏少见的肿瘤混淆。临床确诊通常需要进一步行FP检查，以及增强CT或者增强磁共振检查才能明确。