刘莉

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
佝偻病由于主要是钙磷代谢失调造成一系列的骨骼改变，骨骼改变有方颅、鸡胸、郝氏沟，还有X型腿、O型腿都可以出现。骨骼改变主要出现在不同的时期，像颅骨的改变主要是出现在6个月以内的婴儿期；胸廓畸形的改变，通常是2岁以下的孩子；像O型腿、X型腿，通常出现在学走路以后的孩子，也就是承重之后，双腿承重之后才会造成腿的畸形。如果严重的骨骼改变，即使通过大剂量的维生素D的治疗，也不能够使骨骼改变完全恢复，这就是造成佝偻病的后遗症，也给孩子一些功能还有美观造成了危害。比如胸廓严重的畸形，像鸡胸、郝氏沟，会影响到心肺功能的发育，比如孩子肺活量减低，运动能力可能会比正常孩子要差一些，此外在美观方面也是一个问题，孩子在小的时候，对美观是没有要求的，但是随着孩子年龄的增长，尤其是青春期以后，遗留的骨骼改变会对孩子心理造成一定的压力。希望在早期能够干预或者孩子在幼儿阶段、学龄前期，能够把严重的骨骼畸形改变做矫形。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。 佝偻病后遗症主要有鸡胸、O型腿和X形腿等。后遗症期所形成的骨骼畸形是不能逆转的，关键是使其不再继续向前发展。孩子进入后遗症期后，已不再需要额外添加维生素D和钙剂，主要通过加强体格锻炼使畸形的骨骼得以改善，而不致影响孩子的生长发育。鸡胸是指小儿胸骨明显前突。鸡胸的患儿除饮食中注意多食含钙的食品外，应多做一些扩胸的运动，如扩胸的被动、主动操、游泳等。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。 临床上常见的家族性骨骼改变是由于体质（营养吸收能力、代谢能力、消化能力等）遗传，与佝偻病无直接关系。所以佝偻病不是遗传性疾病，不会遗传。 预防佝偻病，应从孕期开始。从孕期开始，就应多做户外运动，接受足够的阳光照射，孕妇饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。婴幼儿应多去户外，多接受日光照射；6月龄以后的婴幼儿必须要及时合理添加辅食。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 小儿腹泻有多种病因、多种因素所致，分内在因素、感染性及非感染性三类。 1.内在因素：婴幼儿机体防御功能较差和消化系统发育不成熟； 2.感染性因素 肠道感染：包括细菌和病毒感染； 肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致； 3.非感染因素：过多过早给孩子喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致小儿腹泻；气候突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻；乳糖不耐受症、糖原性腹泻、原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。 小儿缺铁性贫血的临床表现随病情轻重而有不同。 1.一般表现：出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。 2.造血器官的表现：常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。 3.神经精神变化：轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。 4.对代谢的影响：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠黏膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。 5.心脏功能变化：血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。 6.易发生感染。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。 小儿缺铁性贫血对患儿身心健康影响极大，主要表现在以下七个方面： 1.缺铁可引起细胞免疫功能缺陷，抵抗力差，容易患病； 2.缺铁使胃酸分泌减少，脂肪吸收不好，使患儿消化能力减弱； 3.贫血可降低血液的摄氧能力，使机体各器官、组织出现不同程度的缺氧，患儿稍一运动就会出现呼吸急促、心跳加速等不适； 4.贫血使患儿机体处于缺氧状态，肌肉软弱无力； 5.影响智力。贫血使摄氧能力下降，脑组织缺氧，记忆力和注意力等都会受到影响； 6.影响情绪。由于缺氧，脑细胞代谢异常，患儿经常表现为爱发脾气，爱哭烦燥不安； 7.影响社会适应能力。体弱多病的患儿与人交往的机会相对较少，容易引起性格孤僻、自卑。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。佝偻病与围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等因素有关。 佝偻病的症状包括有以下三个方面： 1.精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 2.骨髂表现：颅骨软化、头颅畸形（方颅、鞍状头、十字头）、前囟门闭合延迟、出牙晚；肋骨患珠、胸廓畸形（鸡胸、漏斗胸）；手镯征、下肢畸形(O形腿、X形腿)；脊柱侧弯或后凸畸形。 3.其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

新生儿抵抗力比较弱，反应也比较弱，所以有支气管炎时，症状并不很明显。有一些孩子仅会出现吃奶比较差、呛奶的表现，这些症状实际上非常不典型，不能够引起家长重视。但是频繁呛奶，要引起重视，因为有一些孩子的气管炎，甚至是肺炎，早期症状就是呛咳，所以要仔细观察孩子是否存在口鼻周发青、发暗的情况。 如果孩子近来吃奶不是太好，体重不长或长得很少时，家长也要引起重视，可能是小婴儿、小新生儿感染疾病的征兆。在新生儿期，孩子体重每天都要增长，增长速度很快。若出现体重增长速度减慢，甚至体重不增，都是孩子有疾病状态的一种表现。

儿童抽动症通常是由运动性和发音性肌肉痉挛造成，可出现挤眼睛、眨眼睛、耸鼻子、耸肩、清嗓子等。轻微抽动症一般可能自愈，但大部分难自行消失。 若抽动症未减轻，且伴有多动症和注意力障碍，通常会影响学习，本身也属于脑功能障碍，应该及时就医。该病症并非短期治疗就能收到很好效果，若药物治疗以后效果不错，停药后症状可能又会复发。该病症不容易痊愈，需要治疗较长疗程，也许会反复几年。