刘继喜

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎的治疗原则是规律长期服药，早期使用最多的药物是柳氮磺吡啶，这个药物由于不良反应相对比较多，目前基本上被五氨基水杨酸取代。五氨基水杨酸，就是常说的美沙拉秦，它有很多剂型，像颇得斯安、莎尔福、艾迪莎、惠迪等，这些都是治疗溃疡性结肠炎的有效药物，具体使用的方式计量跟疾病的分型、分度有密切的关系。使用的时候，一定要根据个体的情况，在医生的指导下使用。一般对于活动期轻中度溃疡性结肠炎患者，可以口服美沙拉嗪，在服药的同时推荐补充叶酸，维持治疗的疗程3-5年，或者是长期的维持。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
慢性结肠炎治疗的最佳方法，用一句话来说就是规律、长期口服5-氨基水杨酸类药物，但是由于每一个人的体质和疾病的严重程度不同，还是要根据病情的轻度、中度、重度，进行相应的治疗。\n重度溃疡性结肠炎需要住院系统治疗，病情稳定后治疗方案跟轻度和中度是相近的；对于轻、中度活动期溃疡性结肠炎来说，无论是在治疗的诱导期还是后边的维持期，5-氨基水杨酸也就是大家常说的美沙拉嗪，都是首选的治疗药物。具体使用的方式、计量和疾病的分型、分度等有密切关系，使用时一定要遵循医生的建议，一般对于活动期，轻、中度溃疡性结肠炎患者，口服美沙拉嗪剂量2-4.8g/天，作为一线药物诱导缓解，对于维持期剂量一般2-3g/天，并补充叶酸，维持疗程3-5年或者长期维持。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
胃息肉0.5cm要手术吗？胃息肉是否手术？除了取决息肉的大小外，重点在于息肉的性质，因此在做胃镜的时候发现息肉，会进行钳夹活检，并将组织标本送病理科化验来确定病理类型。\n胃息肉的病人类型主要有三种，增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉，胃底腺息肉最常见，几乎不会发生恶变，增生性息肉也极少发生恶变，只有腺瘤性息肉是癌前病变，这些病理类型一般做内镜治疗，就能达到根治的效果，不需要外科手术。除了常见的息肉外，神经内分泌肿瘤和异位胰腺也会表现为息肉样，极少数的情况下，小于0.5cm的息肉样病变是胃癌，如果确定是癌变，需要进行全面评估，决定是否追加外科手术。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
引起胃疼、胃胀的疾病很多，常见的有慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等。此外胃痛、胃胀还受情绪和饮食影响，与焦虑、饮食不节制、进食过于油腻、进食过快、压力过大都有关系。解决的方法包括生活调理，如规律运动，像慢走、骑车等；对于饱食引起的胃胀疼，可以服用吗丁啉或莫沙必利，促进胃排空，或者口服健胃消食片促进消化，常常可以缓解症状。对于胃溃疡引起的餐后胃胀疼，应该服用铝碳酸镁片，并及时加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、S-奥美拉唑、雷贝拉唑等。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
为什么美沙拉嗪不能停药，无论是在疾病的诱导期还是维持期，美沙拉嗪都不建议停药。美沙拉嗪有口服、栓剂和灌肠剂三种，具体的使用方式、计量跟疾病的分型、分度等有密切的关系，使用时一定要遵循医生的建议，但不论是哪种制剂，美沙拉嗪是活动期轻中度溃疡性结肠炎患者的一线，和最主要的治疗药物。绝大部分的患者治疗后可以获得缓解，但无论是临床的缓解还是内镜下黏膜愈合，作为一种慢性疾病，溃疡性结肠炎目前没有短期治愈的方案，因此需要长期维持治疗。目前维持治疗的时间和剂量不统一，多数的专家建议维持治疗使用的量，跟诱导缓解要用同样的计量，推荐长期甚至终身维持治疗。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎多久成肠癌，大部分学者认为发病年龄越小、炎症的程度越重，癌变的风险越高。溃疡性结肠炎相关的结肠癌，大约占所有结肠癌的1%左右，流行病学调查显示，病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素，病程越长发生癌变的风险越高。国外的一项数据分析显示，在溃疡性结肠炎诊断后8-10年，在病程10年、20年、30年时发生癌变比例是1.6%、8.3%、18.4%，癌变总体的发生率是3.7%。我们国家2002年-2012年间，15家三甲医院就诊的3561例溃疡性结肠炎患者当中，总体的癌变率是0.81%，明显低于西方国家。

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

做肠镜后出现腹痛时患者无需紧张，尽量在做完肠镜后，先去厕所排空残留在肠腔的气体，或者在仰卧时通过翻身排出气体。在腹痛减轻后还需注意饮食，检查结束后避免立刻食用油腻和难以消化的食物。若疼痛不能缓解，患者需及时到医院进行检查。 结肠镜检查时，由于充气和肠道的牵拉，患者会出现腹痛、腹胀。切除结肠息肉的过程中，由于需要的时间比较长，且需一定量充气保证视野清楚，若切除后未将气体全部抽出，大部分患者会出现腹胀。尤其在操作过程中，气体进入结肠近端，甚至小肠，患者的腹痛比较明显。此类腹痛大多于术后六小时左右能够缓解，若不能缓解，还需考虑在切除过程中是否引起炎症反应或穿孔。

肠镜直径约1cm，通过肛门进入直肠，直到大肠。通过肠镜可让医生观察到受检者大肠内部情况，帮助医生判断下消化道出血、慢性腹泻、低位肠梗阻的病因，以及发现大肠息肉，并根据大小、位置、性质，决定内镜治疗的方式。 一般无痛肠镜检查时间为15-20分钟，但部分患者腹部做过手术，导致肠道粘连、肠道冗长或肠道准备不好，不仅影响肠镜效果，还会增加肠镜检查的难度，检查时间也会稍有增加。 对于需进行肠息肉切除的肠镜，具体时间取决于息肉的数目、大小及形态。对于较容易切除的息肉，在原来操作时间的基础上增加10-30分钟；对于较为复杂，需进行黏膜下剥离术的肠镜，操作时间可以在1-2小时不等。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
感觉胃里有东西堵着怎么办？当出现腹胀、胃里有东西堵着引起不畅的感觉时，首先要判断病因，是否有情绪因素，是否有饮食因素，如果是情绪引起的，一般调理后症状会很快好转。如果是饮食原因，一般稍微的控制进食的量，以清淡饮食为主，症状也会很快缓解。其次要看时间长短，如果短期内症状好转，很有可能是功能性消化不良或者慢性胃炎引起。再次要看是否有其他的伴随症状，如呕吐、腹痛、排便不畅等，如果有呕吐、腹痛的，一定要尽快去医院检查，排除胃溃疡、胃和食管肿瘤，以便及时治疗。最后，对于有一些老年人，高血压、高血脂，还有糖尿病等，还要警惕是否是心脏原因，有时候心脏不适也会表现为不畅的感觉，应该及时做心电图，以免漏诊。