刘海元

宫颈癌前病变分为三级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级称为低级别病变，是最轻微的病变。宫颈癌变Ⅰ级不严重，Ⅱ级、Ⅲ级病变称为高级别病变，是和宫颈癌非常接近的癌前病变。 宫颈癌Ⅰ级病变是由HPV感染导致，但发展的异形细胞数量较少，大约占上皮细胞的1/3，病情较轻。低级别病变的预后较好，约75%的患者可以通过HPV转阴而完全消失，约15%的患者病情比较稳定，低级别病变可以维持很多年，只有10%的患者可逐渐发展为高级别病变。 所以宫颈癌前病变Ⅰ级的患者无需过于担心，一般无需进行治疗，只需定期检查即可。

HPV简称为人乳头瘤病毒，有100多种。在目前发现的HPV当中，分为高危型和低危型的HPV感染。宫颈癌是目前所有癌症中唯一一个病因比较清楚的恶性肿瘤，原因是HPV感染。但并不是发生HPV感染，一定会发生宫颈癌。HPV感染最终导致宫颈癌需要漫长的过程，首先有以下几个条件： 1、一定是高危亚型的HPV亚型，才可导致宫颈癌，而低危型的HPV亚型如果发生感染，往往会导致尖锐湿疣类样病变，而不会导致宫颈发生癌变； 2、发生高危型的HPV感染导致宫颈癌需要一个过程，这个时间往往需要10年，甚至更长，有充足的时间阻断，治疗发生HPV感染致宫颈癌的阶段。目前有很好的HPV疫苗，只要打疫苗，可以减少90%左右的HPV感染； 3、发生感染后，可定期监测，避免发展成宫颈癌，在宫颈癌前病变阶段进行治疗，从而减少宫颈癌发生。

对于月经规律的人，排卵的时间基本固定。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间相对固定，大概14天左右。所以，对月经比较规律的人,一般是在月经前14天左右发生排卵。对于月经期比较长的人，通常卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间固定，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，是另外的非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温恒定不变，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人发生排卵的时间。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

目前文献中，还未证实输卵管和运动之间是否存在直接关系。但是在有些情况下，经常做运动对输卵管还是存在一定的好处。 如输卵管在造影、手术分离后，会存在感染和粘连的风险，此时适当的做一些运动，可使输卵管不固定在同一位置，有利于炎症的控制，同时有利于粘连减少。这时运动确定存在一定的效果，对输卵管存在好处。

外阴红首先要了解是否为外阴本身的皮肤病。很多皮肤病都会导致外阴出现红肿的表现，需了解红肿部位有无抓痕、出血、起疹等，然后根据上述特点判断是否为外阴皮肤病。 皮肤病最常见的是外阴白斑、外阴神经性皮炎、外阴脂溢性皮炎等，部分过敏反应也可以导致皮炎。 此外，需了解是否为宫颈病变继发外阴发红，明确患者有无宫颈病变的症状，如白带异常、阴道内瘙痒等。需明确引起发红的具体病因，并针对病因进行治疗。

外阴白斑是外阴皮肤病，病因目前尚不明确，多认为与激素分泌紊乱有一定关系，因为外阴白斑多在病人绝经后出现。 外阴白斑的突出表现是外阴瘙痒，同时会有皮肤色素减退即皮肤变白。皮肤变白不是成片变白，而是像斑块一样不均匀地分布在外阴，所以称为外阴白斑。 除有色素减退外，还有外阴皮肤增厚、皮肤萎缩，很多患者的小阴唇、阴蒂都会发生萎缩，甚至导致宫颈口缩窄。由于过度瘙痒，还会造成外阴皲裂和外阴抓痕、破裂等症状。 外阴白斑主要通过药物治疗以控制症状，此外部分患者的白斑还可以发展成为外阴癌，所以需要定期监测，防止癌变的发生。

细菌性阴道炎是一种由细菌诱发的阴道炎，细菌性阴道炎的致病菌较多，最常见的是加德纳尔菌。加德纳尔菌本身是存在于阴道的一种菌群，在某些因素的诱导下，细菌数量会迅速增加，超过乳酸杆菌等优势菌群而诱发阴道炎。 细菌性阴道炎的明显特点是白带呈现酸臭味，此类患者需要及时去医院进行相关检查，一般无需进行细菌培养，通过白带检验进行细菌代谢物的检测可以明确细菌的存在。 如果细菌量较多且诱发感染，一般表现比较特殊，和其它阴道炎不同，不会引起阴道瘙痒和红肿，主要表现为白带异常。其治疗方法较难，通过多种抗生素联合应用在短期内可控制病情。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
对于一个月经规律的人来说，排卵的时间基本上是固定的。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间是相对固定的，大概14天左右。所以，对一个月经比较规律的人来说一般是在月经前14天左右，发生排卵。对于月经期比较长的人来说，通常是卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间也是固定的，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，这就是另外的一些非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人来说，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温是恒定不变的，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人是什么时候发生排卵的。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

正常人体内亦可测得HCG，但值较低。不同的检测试剂盒，HCG设置的正常值不同，通常情况下正常人体HCG＜25mIU/mL，若超过该值即为怀孕，值越高代表怀孕时间越长。 不同孕周HCG值不同，孕早期时，HCG呈现逐渐增加的状态，孕十周左右达到峰值，后HCG值可下降或维持于相对稳定的范围内。通常HCG值水平超过试剂盒的正常值范围，即可判断为怀孕。 怀孕早期时该值可稍微升高，三天左右再复查，若翻倍增加即可确认为怀孕。

HPV即人乳头瘤病毒，目前，临床中的检测方法可将HPV分为多种亚型，其中部分亚型为高危型，当HPV报告提示为HPV阳性，即证明已发生HPV感染。不同的亚型HPV致病性各异。因此，发现HPV呈阳性时，应进一步进行HPV分型检测，明确具体的亚型类型，不同的亚型感染能力各异，处理方式亦有所差异，具体治疗方法和措施需根据HPV亚型及TCT检查结果进行综合分析和判断。