刘海元

通常所说的妇科检查叫做内检，需要查看外阴、外阴毛发的分布、大小阴唇和阴蒂、皮肤的颜色、是不是有赘生物等，另外还要看尿道口、肛门口、阴道口是不是有任何的问题，有一些畸形没有形成的，也可能在这个时候发现。第二要用窥具打开阴道，看里面的分泌物、阴道壁的颜色、黏膜的厚度，还要看宫颈的状况、宫颈口的位置、宫颈口是否通畅、宫颈是否有其它的占位性的病变等。第三步要做内检，医生要手戴着手套，把手伸到阴道里摸盆腔深部的结构，比如子宫、双侧的附件、卵巢和输卵管。还有就是要做三合诊，除了把一个手指头伸到阴道里面，还要把另外一个手指头伸到肛门里去，通过这种方法既可以了解盆腔、子宫、输卵管和卵巢的情况，还可以了解后盆腔的情况，比如直肠的前壁、子宫直肠窝、双侧的宫底韧带这些部位有时也容易发生炎症、子宫内膜异位症和肿瘤，所以一个良好的内检就包括这三个部分。

怀孕最主要的症状是停经，而血丝实际是血，所以白带里有血丝不是怀孕的表现。 白带带血通常是生殖道的异常表现，如果不是在月经前后发生，要查明出血原因。包括下生殖道问题，如宫颈发生糜烂，可能会造成白带血丝。此外，阴道炎、骑跨伤、宫颈肿瘤、子宫内膜增生，也会造成白带带血丝。所以出现白带血丝症状后，应立刻前往医院就诊，明确诊断。

卵巢早衰实际上是卵巢功能衰退的表现，如果卵巢发生早衰会有以下表现： 1、无月经来潮：由于患者没有激素支持，导致子宫内膜不存在周期性脱落，所以不会出现月经来潮的表现； 2、更年期症状：如患者会出现潮热、烦躁、睡眠障碍、焦虑、睡眠障碍等表现，常由于雌激素水平降低导致； 3、不孕：由于卵巢功能出现异常，导致患者出现排卵障碍，进而产生不孕的症状。

多囊卵巢综合征不仅涉及到生殖系统，还涉及全身多个系统，表现具体如下： 1、月经紊乱、闭经：由于多囊卵巢综合征的患者无排卵或出现稀发排卵，所以在患病期间会表现为月经紊乱、闭经等现象； 2、不孕：因为患者无法排卵而导致怀孕能力明显下降； 3、激素分泌异常：最突出的表现是雄激素水平增高，雄激素水平增高会造成女性出现男性化，比如会出现喉结、多毛等表现。 4、全身表现：比如患者会出现代谢紊乱、胰岛素抵抗，且发生糖尿病的概率比正常人高3倍，将来还可能会发展成高血压、高脂血症。同时发生肥胖的概率也明显高于正常人群。

外阴红首先要了解是否为外阴本身的皮肤病。很多皮肤病都会导致外阴出现红肿的表现，需了解红肿部位有无抓痕、出血、起疹等，然后根据上述特点判断是否为外阴皮肤病。 皮肤病最常见的是外阴白斑、外阴神经性皮炎、外阴脂溢性皮炎等，部分过敏反应也可以导致皮炎。 此外，需了解是否为宫颈病变继发外阴发红，明确患者有无宫颈病变的症状，如白带异常、阴道内瘙痒等。需明确引起发红的具体病因，并针对病因进行治疗。

外阴白斑是外阴皮肤病，病因目前尚不明确，多认为与激素分泌紊乱有一定关系，因为外阴白斑多在病人绝经后出现。 外阴白斑的突出表现是外阴瘙痒，同时会有皮肤色素减退即皮肤变白。皮肤变白不是成片变白，而是像斑块一样不均匀地分布在外阴，所以称为外阴白斑。 除有色素减退外，还有外阴皮肤增厚、皮肤萎缩，很多患者的小阴唇、阴蒂都会发生萎缩，甚至导致宫颈口缩窄。由于过度瘙痒，还会造成外阴皲裂和外阴抓痕、破裂等症状。 外阴白斑主要通过药物治疗以控制症状，此外部分患者的白斑还可以发展成为外阴癌，所以需要定期监测，防止癌变的发生。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
排卵是一个生理过程，在两次月经中间的时候，或者在一次月经前的14天左右，发生的一种生理现象。排卵的过程就是卵巢的卵泡发育，发育到2公分、1.8公分左右，优势卵泡破裂，破裂之后把卵泡排到腹腔里面去，被输卵管拾抓，完成受精的一个过程。通常情况下，排卵过程是很难被识别的，多数妇女是没有任何症状的，对于个别的妇女可能会有一些自己觉得相对比较特异性的症状，比如腰酸、腹痛、腹部发紧等等的一些感觉。这种排卵的症状并不是特别的特异，如果给病人进行检测排卵的时候，抓到排卵的过程当中，发现病人有这样的症状，其实是一个很好的现象的。也就是说，病人可以通过自己的症状，来发现自己是否已经发生排卵，这样可以指导同房来增加病人受孕的机会。

HPV即人乳头瘤病毒，目前，临床中的检测方法可将HPV分为多种亚型，其中部分亚型为高危型，当HPV报告提示为HPV阳性，即证明已发生HPV感染。不同的亚型HPV致病性各异。因此，发现HPV呈阳性时，应进一步进行HPV分型检测，明确具体的亚型类型，不同的亚型感染能力各异，处理方式亦有所差异，具体治疗方法和措施需根据HPV亚型及TCT检查结果进行综合分析和判断。

同房后出血名为接触性出血，接触指性接触。接触性出血为宫颈癌的典型临床表现，但并非所有接触性出血皆可诊断为宫颈癌。 宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈炎症、阴道炎症等，发生性接触后皆可导致出血。因此，接触性出血并非绝对因宫颈癌引起。患者出现该症状时需寻求医生帮助，进行阴道、宫颈、子宫内膜的检查，查明病因、对症治疗。

宫颈糜烂分两类情况，具体原因和解决措施如下： 1、真性糜烂：急性感染造成，病原菌通常以淋球菌为主，仅见于特殊人群，多采用药物治疗； 2、假性糜烂：为慢性宫颈炎的表现，多数情况下无症状，无需治疗。即使临床表现为肉眼可见的宫颈糜烂，随炎症消退，宫颈糜烂亦可自然转好。因此，医学中已无宫颈糜烂一词。患者不必过多担心，排除宫颈癌后，即可不必过多关注。