刘海元

外阴红首先要了解是否为外阴本身的皮肤病。很多皮肤病都会导致外阴出现红肿的表现，需了解红肿部位有无抓痕、出血、起疹等，然后根据上述特点判断是否为外阴皮肤病。 皮肤病最常见的是外阴白斑、外阴神经性皮炎、外阴脂溢性皮炎等，部分过敏反应也可以导致皮炎。 此外，需了解是否为宫颈病变继发外阴发红，明确患者有无宫颈病变的症状，如白带异常、阴道内瘙痒等。需明确引起发红的具体病因，并针对病因进行治疗。

卵巢畸胎瘤的诊断主要依靠临床症状、体征以及实验室X光检查、超声诊断等。卵巢畸胎瘤好发于20-40岁的育龄女性，发病年龄越小，畸胎瘤恶性可能性越大。一般畸胎瘤患者查体可见光滑的囊实性肿瘤，活动性好，部分还可能是双侧性；x光检查，如发现相应部位的肿块有牙齿、骨头或者毛发等畸胎瘤组织，即可确诊；B超诊断如发现肿块为囊实性，一般也可以确诊，且准确率在90%以上。

HPV即人乳头瘤病毒，目前，临床中的检测方法可将HPV分为多种亚型，其中部分亚型为高危型，当HPV报告提示为HPV阳性，即证明已发生HPV感染。不同的亚型HPV致病性各异。因此，发现HPV呈阳性时，应进一步进行HPV分型检测，明确具体的亚型类型，不同的亚型感染能力各异，处理方式亦有所差异，具体治疗方法和措施需根据HPV亚型及TCT检查结果进行综合分析和判断。

对于一个月经规律的女性来说，偶尔出现一次大姨妈推迟，即月经的后推，通常情况下是有一定诱因的。 最主要的原因就是精神性的因素，如工作压力太大、睡眠不好、经常熬夜、学习或工作周期发生了变化，以及出差到外地、有时差等这些精神因素都可能会导致月经的推迟。 还有女性较常见的就是体重的变化，如突然体重瘦了十斤或突然增加十斤，都可能会导致月经的推迟，所以月经推迟不要太着急，要先去分析看看有没有这些原因。 另外要排除怀孕，怀孕时月经可能会不来，也有可能会来但是会推迟，而且出血的量、时间和平时会不一样，实际上这并不是真正的大姨妈，而是孕早期发生了阴道出血，也就是先兆流产的症状。 所以这些因素当月经推迟的时候要考虑进去，如果怀疑自己是怀孕了，就应该查一个尿的试纸检测，有问题就应该寻求医生的帮助。

撤退性出血主要用于调整月经，与流产无关。通常情况下用于月经不调的患者，该类患者通常无排卵，即无法产生黄体和孕激素，而正常的月经建立于正常排卵、正常孕激素分泌的基础上，当孕激素水平下降时即可造成月经来潮。月经不调患者无排卵即无法月经来潮，医学中可模拟正常的排卵和激素分泌，帮助患者添加孕激素，维持一段时间，类似患者发生排卵、孕激素分泌，服用孕激素10-14天后再停药，可发生一次子宫内膜脱落，即为撤退性出血。

宫颈本身存在腺体，这些腺体会有分泌物，从而构成了白带的成分之一。当宫颈腺体的开口被堵塞，腺体的分泌物无法分泌出来，时间过久分泌物就会增大，就会形成肉眼可见的纳囊，所以宫颈纳囊实际上是宫颈腺体腺管堵塞而引起的。所以从这个角度来看，纳囊通常情况下是没有症状的、没有意义的，也很少发生癌变的，所以大多数的纳囊只是在体检的时候发现，没有症状，不需要治疗。

HPV的疫苗上市的时候，它是有一定的用药的指征的，这个指征取决于做临床试验的人群的反应。 所以通常情况下对于年龄太小或者年龄太大的人，它的治疗效果是要打折扣的，所以这些人群是不大建议应用的。第二就是对HPV疫苗本身过敏的，这种情况下也是不建议应用的。 使用HPV疫苗最主要的反应就是过敏类的反应，如起皮疹、消化道类的反应，多数情况下也都是由于对疫苗的过敏所引起的，所以如果患者打第一针出现了相对比较严重的过敏反应，比如憋气、全身起皮疹、头晕、恶心等，就不建议再打第二针。 因为第二针可能它的过敏反应会更严重，甚至造成过敏性的休克，所以有HPV疫苗过敏的病人是不建议做HPV疫苗继续接种的。

通常所说的妇科检查叫做内检，需要查看外阴、外阴毛发的分布、大小阴唇和阴蒂、皮肤的颜色、是不是有赘生物等，另外还要看尿道口、肛门口、阴道口是不是有任何的问题，有一些畸形没有形成的，也可能在这个时候发现。第二要用窥具打开阴道，看里面的分泌物、阴道壁的颜色、黏膜的厚度，还要看宫颈的状况、宫颈口的位置、宫颈口是否通畅、宫颈是否有其它的占位性的病变等。第三步要做内检，医生要手戴着手套，把手伸到阴道里摸盆腔深部的结构，比如子宫、双侧的附件、卵巢和输卵管。还有就是要做三合诊，除了把一个手指头伸到阴道里面，还要把另外一个手指头伸到肛门里去，通过这种方法既可以了解盆腔、子宫、输卵管和卵巢的情况，还可以了解后盆腔的情况，比如直肠的前壁、子宫直肠窝、双侧的宫底韧带这些部位有时也容易发生炎症、子宫内膜异位症和肿瘤，所以一个良好的内检就包括这三个部分。

宫颈癌出血的典型的临床表现是接触性出血，也就是说同房之后马上出现了阴道出血，而且以新鲜出血为主。宫颈癌的病人除了出现这种出血，还可以表现很多类型的出血，比如可以表现为月经紊乱，可以表现为与月经没有关系的淋漓不尽的出血，还可以表现为绝经后的出血，所以在出现典型的接触性出血症状、提示有宫颈病变或有宫颈问题的时候，应该寻求医生的帮助，但是有其它类型的出血时，也要小心宫颈的问题，这个时候要寻求医生做一个妇科的检查来看一下宫颈，另外就是要每年做宫颈癌的筛查，这是我国家的一项基本的国策和福利政策，两癌筛查当中的宫颈癌筛查是免费的，是全员都可以参加的。

引起盆腔积液的原因很多，如果超声提示盆腔积液的数值超过2cm，说明病情存在异常。 如果怀疑为炎症性因素引起盆腔积液，此时需要通过血液学检查、特殊细菌检查等进行判定，判断是否存在炎症。 如果怀疑是盆腔肿瘤的原因导致盆腔积液，此时需要通过肿瘤标志物检查、影像学筛查及内检等综合判断，是否存在肿瘤。 此外，部分女性由于子宫直肠窝较窄也可能出现盆腔积液偏多的情况，此类女性可以定期进行复查，确认积水量是否在正常范围内。