刘毅

大脑左侧中动脉闭塞可以放支架，大脑中动脉在颅内相对来讲为较大血管，直径一般为2-3mm，目前的医学技术可以放支架治疗。左侧大脑中动脉供应左侧大脑半球功能区，因此一旦出现堵塞，病人症状比较明显，会出现失语、偏瘫的症状。对于这根血管来说，如果发生闭塞，是否放入支架需进行综合评判，观察远端有无可挽救脑组织。 如果有脑组织存在活动，而且确实出现区域低灌注情况，即供血不够的情况，此时临床上可进行开通治疗，但需在有经验的血管治疗中心进行，而对于其它情况，如果堵塞，开通风险较大，不推荐使用。

头痛、头晕、眼眶痛是常见的症状分为两类，应对方法具体如下： 1、既往存在该情况，且时间较长，存在几年甚至十几年的时间。若为该情况，不需紧张，对症处理即可。若无新发症状出现，可按照既往经验对症处理； 2、既往未出现类似的情况或以前有头痛、头晕、眼眶痛，但是此次疼痛性质不同，此时需警惕，针对新出现或再出现但性质发生变化的头痛、眼眶痛和头晕，及时前往医院检查，可能是新发疾病的征兆，若未进行检查，可能导致疾病延误，甚至出现危险。

广泛性蛛网膜下腔出血的说法并不科学。蛛网膜下腔出血在临床上分为两大类： 1、创伤性蛛网膜下腔出血，因外伤、继发于外伤导致的蛛网膜下腔出血； 2、自发性的蛛网膜下腔出血，自发性蛛网膜下腔出血可能无外伤的情况下，出现的蛛网膜下腔出血。其病因最多见动脉瘤，90%的自发性蛛网膜下腔出血由动脉瘤导致，还有部分由脑血管畸形导致的蛛网膜下腔出血，另外还有其它病因导致。

缺血性脑卒中取栓的最佳时间是6小时以内，对于某些患者来说可有条件地延长到24小时。随着医学进步的发展、医学材料层出不穷的进展，医疗技术日益进步，取栓治疗能够很快实现血管再通，缓解病人的症状。但是在特定环境下方可进行，即病情严重到一定的程度导致大血管堵塞才可选择这样的治疗。且治疗必须在特定的时间，医学称时间窗，超过时间窗取栓并无益处，甚至有很大的坏处。 时间窗即时间限定点，目前国际上普遍认为是6小时以内可进行，当然越早越好。对于进一步的研究来讲，如DAWN研究、DEFUSE 3研究，发现对于有些患者在6-16个小时，甚至6-24个小时里也可能获益。对于病人来说，可适当延长到24小时，但是目前普遍认为超过24小时的缺血性卒中患者来讲，不推荐使用取栓治疗。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。

创伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血是相对的，其危险性大多数比自发性蛛网膜下腔出血危险性要小。因创伤性蛛网膜下腔出血常有外伤病史，因外伤导致部分血管破坏，血液流入蛛网膜下腔，创伤性蛛网膜下腔出血的护理并无特殊性，关键在治疗，护理方面可能更多要求保持患者平卧位，以及观察病情变化。针对创伤性蛛网膜下腔出血，护理及处理的关键点如下： 1、判断有无活动性出血，创伤后若仍存在活动性出血，出血量继续增多，也会造成生命危险，需及时处理，甚至有时需手术止血； 2、创伤性蛛网膜下腔出血，主要因血液流入蛛网膜下腔，导致原本清亮的蛛网膜下腔液体脑脊液变成血性，所以可做脑脊液置换改善症状； 3、注意有无其他合并症，如颅底骨折，脑脊液鼻漏、耳漏等情况，如果有相应情况，还需预防颅内感染。所以创伤性蛛网膜下腔出血，关键处理方面，判断有无活动性出血及伴随的并发症，再进行针对性的处理治疗。

出现运动后头痛，这是因为运动的时候交感神经兴奋后引起血管过度扩张、牵拉，引起痛觉纤维受到刺激，出现运动后头痛。这类头痛通常和基因方面或先天家族性的问题有关。 一般无需特殊处理，应完善检查，排除特殊情况，进行头颅CT或头颅核磁影像学检查，排除颅内病变。针对头疼可使用头痛药物，如氨糖苷或止痛剂对症处理。避免过度运动，及时补充水分和能量。针对运动性头痛，更多为预防和对症性处理。

久坐头晕，其因久坐导致血液循环缓慢从而导致头晕，所以避免久坐，一定时间后略微运动舒展，促进血液循环，关节疏松。久坐会带来很多健康问题，包括头晕、痔疮等疾病，所以要避免久坐，无论是学习、工作，都不能久坐。 久坐时，起身需动作缓慢，禁止快速站起，可先在座位上进行活动后逐渐站起，站起后先不要迈步，原地运动后再进行走动，就可能不会出现头晕情况。因此久坐头晕，关键在于预防，不要久坐或久坐起身时有技巧地起身。

如果诊断为蛛网膜下腔出血，需万分注意，蛛网膜下腔是脑出血中一种特殊的类型，目前认为90%的蛛网膜下腔出血都有病因，最常见于颅内动脉瘤，其次为颅内血管畸形，对初发的蛛网膜下腔出血，应积极治疗蛛网膜下腔出血的同时查找病因，针对病因处理。 颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，除针对出血治疗外，还需要针对动脉瘤进行治疗。因动脉瘤如果再次破裂出血，死亡率很高。根据统计，第1次动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，死亡率可达到20%-30%，第2次动脉瘤破裂出血死亡率可达50%-70%，第3次死亡率甚至达90%以上。 动脉瘤破裂出血可反复发生，如何避免反复发生蛛网膜下腔出血，需要尽早、尽快查找病因，判断动脉瘤的部位，再针对动脉瘤进行病因学治疗，常采取手术夹闭或弹簧圈栓堵，处理后可控制复发的风险及危及生命的风险。

一般患者在青春期前存在上颌前突，同时伴随下颌后缩的情况，建议在替换牙齿前一年左右进行早期干预。如果患者刚替牙结束，一般认为是进行牙齿矫正的黄金阶段，此时矫正较为重要。因为患者处在青春发育期，所以正常对其影响能够很快表达，相对疗程更短，疗效更好。 如果错过青春发育期，到了成年人，可能轻微龅牙可以通过单纯矫正解决，但严重骨性龅牙可能需要正畸和正颌手术联合治疗。