刘杰

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

胆管结石是做ERCP好还是直接微创手术好，取决于患者的情况、结石的大小、数量等，具体如下： 1、如果肝外胆管直径较细，小于6-7mm，结石直径较小，小于1cm，或者结石数量较少，确保ERCP能取干净，则优先考虑进行ERCP，创伤更小； 2、如果患者的年龄比较大，有多种基础疾病，无法耐受手术，也可以考虑ERCP来取石； 3、如果结石较大、较多，ERCP不能完全取净，可以选择微创手术治疗，现在多采用腹腔镜手术； 4、如果患者存在ERCP禁忌证，如重度食道胃底静脉曲张或者胃十二指肠梗阻，需要进行手术治疗。

先天性白内障手术的时间要根据白内障的具体情况来定。具体如下： 1、如果晶体全部混浊或者晶体混浊位于四周中央、混浊程度比较严重、对视力影响较大，这时要尽早手术，尽可能在出生6个月之内进行白内障手术； 2、如果混浊位于周边部对视力影响不大，对于这种白内障可以观察、也可以酌情进行手术治疗。所以对于先天性白内障的手术时机的选择，一定要根据患者的年龄、白内障混浊的位置以及对视力的影响程度来决定。先天性白内障患儿在做白内障手术以后，因为经常有弱视存在，一定要做弱视训练。

先天性白内障是在出生时就已经有的白内障，或者是在出生以后逐渐发生的白内障。具体如下： 1、遗传因素：在门诊看到小孩有先天性白内障时也会紧接着把其父母叫到裂隙灯前坐下，看其父母有没有白内障，确定该白内障有没有遗传因素； 2、环境因素：比如在妊娠时有发育障碍出现白内障。先天性白内障患儿大多因为有白内障的存在，其视觉发育受到影响所以视力较差，并且往往合并有弱视。所以碰到有先天性白内障的小孩，要找到原因积极治疗白内障的同时还要进行弱视治疗。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
胸一大一小正不正常，需要分析什么原因引起的乳房大小不一，具体分析如下：\n1、先天性因素：由于在青春期乳房发育时，两侧乳房对雌激素的反应不一样，从而导致左右胸发育程度不一样，造成乳房一边大一边小的情况。天生、轻微的乳房不对称，呈现一大一小，对健康不会有影响。\n2、后天因素：可由相关疾病引起，比如单侧的乳房实性肿瘤、单侧的乳房乳腺增生等。如果是后天性乳房变得一大一小，建议到医院检查。在明确胸不一样大的原因以后，进行积极的治疗。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
乳房检查挂号科室较多，需要根据具体病症具体分诊，通常是挂普通外科、乳腺外科、皮肤科、整形美容科、中医推拿科等。若为乳腺炎或乳腺脓肿、良恶性肿瘤，就诊医院如果有专科，可以挂乳腺外科，如果没有专科，可挂普通外科。\n如果是乳腺发育畸形或乳头先天畸形、乳头内陷，甚至需要丰胸美容整形等，可挂美容整形科。如果是哺乳期乳汁淤结、结块，排乳不畅，可以挂中医推拿按摩科。如果只是乳腺局部皮肤红疹、瘙痒，并伴有皮肤病样改变时，可以就诊皮肤科。无论怎样，患者必须到正规医院就诊。

讲解医师：刘杰  （主治医师）
就职单位：山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
乳房出血可能是因乳腺导管分泌物引起，还有可能是乳腺的良恶性肿瘤引起。良性肿瘤，如乳腺导管内乳头状瘤，恶性肿瘤如乳腺癌，也不排除是乳腺组织受到损伤后乳房出血。\n乳房出现出血一定要引起重视，患者需要及时去医院进行乳腺彩超检查，根据检查结果在医生指导下进行积极治疗。在治疗期间，患者不要用力挤压乳房，以免导致病情加重，还需要多吃新鲜水果、蔬菜，增强身体抵抗力。因乳房出血不能排除有乳腺恶性肿瘤的可能，一旦发现乳房出血，患者应该及时就诊，完善相关检查以明确诊断，之后制定下一步的治疗方案。

讲解医师：刘杰波  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肺炎最常见的症状是发烧、咳嗽、咳痰、胸痛，还有呼吸增快，如果更严重，会出现青紫、呻吟以及胸痛等表现。小儿肺炎引起主要是由于常见的细菌，比如常见的流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等，也可以有我们常见的生活中的各种病毒，甲流病毒、乙流病毒和腺病毒以及呼吸道合胞病毒等等，可以导致孩子常见的病毒性肺炎。也有一些比如真菌性的或者是寄生虫性的，在学龄前儿童比较多的支原体肺炎，也是很常见的一种疾病。

化疗和放疗都是肺癌主要的治疗方法，二者不能进行比较，需根据患者的不同状况，选择适合的方式进行治疗。早期无手术指征的患者，放疗是主要的治疗方法，此时放疗要优于化疗。晚期的患者，化疗是主要的治疗指征，放疗是局部治疗，控制肿瘤的效果不及化疗，但是要区别对待。晚期脑转移的患者，化疗效果不理想，首选是放疗。出现骨转移并发生疼痛的患者，放疗效果较快，止疼效果较好。

西医方面，肺癌化疗后，患者的饮食无具体规定，主要需注意以下几方面： 1、恶心、呕吐是化疗主要的毒副反应，化疗后3-5天内，建议患者清淡饮食，可以降低化疗的反应；化疗7天后，若恶心、呕吐反应较轻，鸡、鸭、鱼、肉均可食用； 2、对于晚期肿瘤患者，主张营养均衡，在正常的饮食上，略增加营养。但在化疗过程中，应避免胃肠道受刺激，引起恶心、呕吐等剧烈反应，化疗结束后，应正常饮食、休息、睡眠。