刘杰

胆结石现在都采用微创手术，3个孔即可解决问题，最大的切口只有1cm左右，所以创伤非常小，恢复时间也相对较短，但具体因人而异： 1、对于年轻的患者，一般是当天手术，第二天出院，腹腔镜胆囊切除术后1周左右即可上班。短期之内可能或多或少会有切口轻微疼痛、腹部不适等症状，但是不影响正常工作和生活； 2、对于年龄较大、合并较多基础疾病，如心脏病、糖尿病、高血压病等，或者本身体质较差的患者，术后恢复时间相对较长，但不会超过1个月。大多患者在1个月之内即可恢复正常的工作和生活。

如果胆囊结石处于静止期，没有炎症和明显不适，一般不会引起转氨酶升高。如果胆结石处于急性发作期，由于肝脏紧挨着胆囊，胆囊炎症明显时可以直接刺激肝脏，导致肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT等肝酶升高，也可能导致黄疸。 此时除了要使用口服消炎利胆片或住院输液进行消炎利胆以外，还要加强护肝降酶的对症处理，必要时手术切除胆囊，之后转氨酶会逐渐恢复。术后需要定期复查，一般术后1-2周再复查肝功能，转氨酶会明显好转，甚至恢复正常。

胆囊结石切除胆囊后对身体的影响并不大。临床上考虑到胆囊本身有病变，对患者的身体会造成更大的影响，甚至有恶变的可能，所以为了病情的需要，必须要切除胆囊。 胆囊是消化器官，具有储存和浓缩胆汁的作用，胆囊切除后胆总管会部分代偿胆囊的功能，但在恢复期间，患者有可能会出现营养不良、腹泻、恶心、腹胀等消化道症状，服用利胆、助消化的药物治疗后可得到明显缓解。即使不缓解，随着时间的延长，上述症状也会逐渐减轻，乃至消失。所以经过医生诊断需要做手术的胆结石，患者应积极配合进行手术治疗，不要担心胆囊切除后会对身体有很大的影响或者副作用。总体而言，胆囊结石切除胆囊后对身体影响不大。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，并不是产生胆汁。胆汁主要在肝脏产生，人体进食时胆囊会收缩，排出胆汁，有利于食物在肠道的消化和吸收。切除胆囊以后，相当于没有了胆囊的储备，胆汁直接通过胆管进入到肠道，所以部分患者在大量进食高脂食物后，肝脏来不及分泌出足够的胆汁，容易出现消化不良、脂肪泻的情况。 部分患者可能在短期内会出现腹胀等症状，或者手术切口部位的轻微胀痛等。随着时间的推移，在机体逐渐代偿以后，上述症状可逐渐得到改善，甚至消失。如果长期无明显改善，也可以服用胰酶、利胆的药物进行治疗。

胆囊结石的治疗方法如下： 1、保守治疗：对于结石较小、没有明显症状或飞行员等特殊人群，可以采取保守治疗。保守治疗包括严密的观察随访，定期到医院就诊，复查B超了解胆囊结石有无增大，还可以口服消炎利胆药物，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等。平时要避免暴饮暴食，忌食过于油腻的食物，避免劳累和感冒等，以免诱发胆囊结石胆囊炎的发作； 2、手术治疗：目前采取的是腹腔镜微创胆囊切除的方式，一般不提倡保胆取石的方法，因为胆囊本身存在病变，如果保留胆囊，大多数患者术后会出现结石复发的情况，需要进行二次手术切除胆囊。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

胆管结石是做ERCP好还是直接微创手术好，取决于患者的情况、结石的大小、数量等，具体如下： 1、如果肝外胆管直径较细，小于6-7mm，结石直径较小，小于1cm，或者结石数量较少，确保ERCP能取干净，则优先考虑进行ERCP，创伤更小； 2、如果患者的年龄比较大，有多种基础疾病，无法耐受手术，也可以考虑ERCP来取石； 3、如果结石较大、较多，ERCP不能完全取净，可以选择微创手术治疗，现在多采用腹腔镜手术； 4、如果患者存在ERCP禁忌证，如重度食道胃底静脉曲张或者胃十二指肠梗阻，需要进行手术治疗。

先天性白内障手术的时间要根据白内障的具体情况来定。具体如下： 1、如果晶体全部混浊或者晶体混浊位于四周中央、混浊程度比较严重、对视力影响较大，这时要尽早手术，尽可能在出生6个月之内进行白内障手术； 2、如果混浊位于周边部对视力影响不大，对于这种白内障可以观察、也可以酌情进行手术治疗。所以对于先天性白内障的手术时机的选择，一定要根据患者的年龄、白内障混浊的位置以及对视力的影响程度来决定。先天性白内障患儿在做白内障手术以后，因为经常有弱视存在，一定要做弱视训练。

先天性白内障是在出生时就已经有的白内障，或者是在出生以后逐渐发生的白内障。具体如下： 1、遗传因素：在门诊看到小孩有先天性白内障时也会紧接着把其父母叫到裂隙灯前坐下，看其父母有没有白内障，确定该白内障有没有遗传因素； 2、环境因素：比如在妊娠时有发育障碍出现白内障。先天性白内障患儿大多因为有白内障的存在，其视觉发育受到影响所以视力较差，并且往往合并有弱视。所以碰到有先天性白内障的小孩，要找到原因积极治疗白内障的同时还要进行弱视治疗。