刘姗

先行条件是两个人是合法夫妻，符合国家生育政策。试管婴儿作为人类辅助生殖技术重要环节，有适应证。假如已经绝经几年，卵巢功能已经衰竭，没有机会通过试管婴儿怀孕。另外，男方严重少、弱精，女方输卵管梗阻、输卵管切除、排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明不孕症，通过常规办法均怀不上，这时才会建议考虑试管婴儿。试管婴儿有不同受精方式，精卵自由结合称为常规体外受精，也有卵膜细胞内打进精子方式强制受精，称为卵膜细胞加内单精子显微注射，这些受精方式有各自不同的适应证。如果夫妻有备孕需求，需要去生殖医学中心就诊，根据夫妻双方检查结果、相关病史，判断下一步治疗方案。根据具体情况建议不同方法，比如试管婴儿、人工授精、监测排卵、指导同房、腹腔镜手术等，前提是双方经过检查制定个体化备孕方案。

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这是我们很多做试管婴儿的朋友比较关心的问题，因为在他们看来可能其他的方面也就都交给大夫或者医务人员来做了，他们能帮助自己的，也就是我想能吃点什么，能帮助我自己能有一个更好的成功率，能够更有利于怀孕。其实从医学上的建议来说，就是让患者保持一个正常的饮食，平常喜欢吃什么还可以继续吃，如果平常特别讨厌或者说不喜欢吃的东西也不要去刻意的吃，保持一个比较好的心情、睡眠等等。至于有一些病人可能卵巢上卵泡比较多，有比较大的风险，发生我们叫卵巢过度刺激综合征的一个并发症，那么大夫就会嘱咐这样一些病人，我们要保持高蛋白饮食，多吃一些蛋白含量高的食物，比方说一些优质的动物蛋白，比如牛肉、排骨等等以及保持充足的尿量，所以会建议病人保持每天吃几块西瓜，吃一些冬瓜排骨汤等等既有利于补充蛋白又利尿的食物，病人如果条件上允许的话可以多吃一些这样的东西，也就是所谓的帮助自己，对成功率有一个改善，或者尽量的减少试管婴儿的并发症的风险以及减缓它的症状。

女性抽烟与不孕症的发生没有直接因果关系，但抽烟是有百害而无一利的事情，烟草中的尼古丁、焦油等成分对健康不利。虽然不直接导致不孕症，但对于不孕症的治疗或者因为不孕症而要做辅助生育的女性，烟草是不良的因素。所以从健康角度以及生育的角度而言，应规避不良生活习惯。同年龄段，没有不良嗜好的女性，各方面的身体条件非常好，怀孕没有明显的阻力。但同龄的女性长期大量抽烟，卵巢功能则略低于该年龄水平。另外，在将来面临生育时，若同时合并输卵管、子宫内膜等其他不孕症因素，需要进行试管婴儿等辅助生殖技术，卵巢的功能非常重要，比如能取到10个卵子的情况下，和因为卵巢功能下降，仅能取到3个卵、4个卵的情况对比，最终结局可产生差异。

人工授精手术不疼，病人不需太担心，如平常在妇科门诊取分泌物一样，可能人工授精手术引起病人最不适的环节便是放窥器，此时需要将窥器放到阴道中，将宫颈暴露以便于操作。目前最常用的人工授精方式，即做宫腔内人工授精，该手术是在女方排卵期时，将男方处理好的精液注射到女性宫腔中的过程，具体如下：1、确定排卵期：需要女方进行B超监测明确卵泡的发育，能够预测卵泡何时长大而需要排卵。在此过程中，还可能建议进行抽血的检查，帮助判断卵泡的质量如何，也能够将人工授精的过程做得更精细，使手术的成功率更高；2、处理精子并注入宫腔：如果排卵期大概确定，会在排卵前后请男士到生殖医学中心获得精液标本，经过实验室的处理挑选优良的精子，注射到女方的宫腔中。整个人工授精的手术过程大概1-2分钟便可以完成，手术后女方休息一段时间便可以回家。回家后正常的饮食、工作、生活等不受影响，2周左右便可以抽血明确是否怀孕。

子宫内膜薄是否可做试管婴儿，情况因人而异。试管婴儿的适应证不包括子宫内膜薄，但其符合试管婴儿指征，需接受辅助生殖技术的患者中，也常有子宫内膜薄的患者。导致不孕症的因素中，包括子宫内膜病变，如多次进行宫腔操作造成宫腔粘连等，导致子宫内膜变薄，同时合并其他的不孕症因素，也可以做试管婴儿。子宫内膜过薄的定义有很多，一般是指子宫内膜厚度<5mm，可影响胚胎种植的成功率，进而影响试管婴儿的成功率。子宫内膜过薄的患者，希望通过手术或药物治疗，提升子宫内膜的厚度，通过宫腔镜的检查及治疗等，将影响子宫内膜病变去除。如果子宫内膜厚度虽薄，但血流较为丰富，或无其他影响因素，也可以做试管婴儿。但仍建议子宫内膜的厚度、血流、形态等处于最佳状态时，再进行胚胎移植，以提高胚胎移植的成功率和试管婴儿的妊娠率。

夫妻双方有正常的性生活，且未进行避孕措施，1年仍未正常妊娠，在男性称为不育症。引起精子的发生、输送、受精等疾病，均会引起不育症发生，具体原因如下：1、先天异常：比如Y染色体缺失、克氏征、睾丸发育不良等，均会引起不育症；2、感染因素：比如感染睾丸的炎症性疾病，包括腮腺炎等，会引起精子产生障碍或者严重少弱精；3、内分泌因素：比如卡尔曼综合征、低促性腺激素等，引起精子发生障碍，进而导致不育症的出现；4、心理因素：比如心理因素导致性功能障碍、勃起功能障碍，无法完成性生活，无法使精子射入阴道等，也会引起不育症；5、全身疾病：比如未控制的糖尿病，持续时间较长会引起射精障碍、逆向射精或者不射精等，导致不育症的出现。如果有备孕需求的情况下，1年后未正常妊娠，夫妻双方应到生殖医学中心就诊，分别进行相应检查，明确不孕不育症的原因，进行相应的治疗。

婚前检查能够发现导致不孕症的某些因素，但并非所有的不孕症均能通过婚前检查提前发现。影响怀孕的因素与夫妻双方有关，男性精子活力异常、精子浓度异常等可以通过精液常规检查发现，但精液正常不一定能够100%怀孕，同样存在精子少、弱精或者一定程度不液化等配偶无法怀孕的因素。女方卵巢功能正常也是怀孕的必备条件，但卵巢功能正常并不一定能够顺利怀孕。目前常规的婚前检查不会对输卵管通畅情况等进行检查，如果女性存在阑尾炎病史或者肠梗阻手术等，可能会增加输卵管梗阻风险。如果婚前检查指标完全正常，结婚后也不一定能够顺利怀孕，可能存在诸多不明原因导致不孕症的出现。所以建议夫妻双方在准备结婚前，进行常规婚检，查看是否存在影响怀孕和身体健康的因素。同时备孕过程中，如果1年后仍未怀孕，应到专业的生殖医学中心，寻求医生的建议和干预，便于尽快顺利怀孕。

人工授精不需要住院，又称人类辅助生殖技术。首要条件为夫妻双方必须是合法夫妻，并且符合国家生育政策，人工授精常见适应症如下：1、不孕症：夫妻双方有正常性生活，而1年未怀孕称为不孕症；2、其他方面：如男方性功能障碍、勃起功能障碍等，无法完成性生活。符合适应症的夫妻双方，需到生殖医学中心建立不孕症档案，并进行术前检查，从而明确有无影响怀孕或影响人工授精成功率的因素，通过检查明确是否符合人工授精适应症。人工授精操作过程，需进行B超检查，必要时进行抽血检测，从而判断排卵期。此时男方到生殖医学中心取精，经过实验室处理，挑选活力较好的精子，注射到女方宫腔中。具体手术时间只需数分钟即可，全程不会有疼痛感，不必过于紧张。操作完成后休息0.5-1个小时，则可离开医院回家休息，正常饮食起居不受影响。

人工授精成功率通常没有标准答案，针对于全人群每个周期成功率大致在10%-15%。任何治疗技术均有一定成功率，部分患者一次人工授精成功，则成功率为100%。部分患者可能进行三次甚至更多次的人工授精却依然没有怀孕，则成功率为0。实际人工授精相较于患者同房成功概率略高，但仍不是成功率最高的治疗方式。如果患者需要进行人工授精，但尝试数次后仍未成功，则不建议患者继续尝试，而需重新评估更适合治疗方案，还需明确影响患者怀孕其他因素，若此类因素无法得到处理，必要时医生会建议患者考虑试管婴儿。部分患者通过尝试试管婴儿时可能会发现受精率较低，或存在体外受精失败的情况，在患者同房或人工授精时无法发现，仅通过体外受精方可观察到并进行治疗。因此，对于多次人工授精失败的患者而言，建议及时总结经验教训以及原因，以便寻求进一步治疗措施。