刘姗

人工授精最佳时间通常在排卵期前后，有些生殖医学中心可能在排卵前进行，有些可能是排卵前或排卵后各进行一次。但无论如何，人工授精都围绕着排卵期进行。确定排卵期需要对女方进行排卵监测，通常在超声下可以很清晰的看到卵泡从何时开始发育，何时长大到接近排卵的状态，此时还需要结合抽血的化验检查，明确卵泡产生的激素水平是否合适，也能帮助准确的预测病人的排卵期。在排卵期时，男方也需要到生殖医学中心，取得精液标本后经过实验室处理，挑选良好的精子注射到女方宫腔内。宫腔内人工授精是目前最主流的人工授精方式，女方在取卵后需休息0.5-1小时，人工授精完成后也不用天天在家卧床。人工授精的过程与一次有效同房类似，因此不影响正常饮食起居和工作。

宫腔镜检查后，胚胎移植的时间取决于宫腔镜检查的结果。如果宫腔镜检查发现内膜完全正常，可很快进入到胚胎移植的环节中，具体治疗方案需根据患者是否有正常排卵等，以选择自然周期移植或解冻周期移植。如宫腔镜检查发现常规B超未发现的子宫内膜异常，如内膜的息肉、增生、炎症等，则需根据宫腔镜的检查结果，进行相应治疗。如息肉患者需在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除术，如果存在内膜增生，可能需采用药物治疗，其治疗疗程和用药方案因人而异。对于子宫内膜炎症，需进行相应的抗生素治疗，一般需至少规范用药14天，如果发生宫腔粘连，治疗时间可能较长。同时需进行复查，以决定是否需进一步治疗，或可以进入到后续的胚胎移植过程中。

绝大多数生殖医生认为，宫腔镜检查应按需进行，胚胎移植前无需常规进行宫腔镜检查。宫腔镜检查属于有创检查，部分情况可能会建议患者做宫腔镜检查，如促排卵过程中，多次B超监测发现子宫内膜可能存在病变，包括息肉、宫腔粘连、子宫内膜回声不均、可疑子宫内膜炎等，可能需进行进一步的宫腔镜检查。宫腔镜检查时，可在直视下看到宫腔的情况，以判断有无宫腔畸形、息肉、增生、粘连等。还可以取部分子宫内膜组织进行病理检查，以明确是否有病理变化，如不典型增生、子宫内膜炎等。如果发现有上述问题，需进行针对性治疗，改善子宫内膜容受性，有助于胚胎移植获得更好的结局。

试管婴儿和普通孩子相同，也是由精子和卵子受精后形成，是夫妻共同的后代。部分人认为不一样，是因为担心促排卵等药物的影响，或受精的前期环节在体外完成，担心该过程中存在不良影响。从1978年Louis Brown出生到现在，试管婴儿历经40余年发展，国内第一例试管婴儿到现在也有30余年，每年会诞生很多试管婴儿，如果试管婴儿存在问题，则该技术不会存在或延续至今。事实上试管婴儿非但未被淘汰，反而蒸蒸日上，因为存在一定需求，多数不孕症患者需通过试管婴儿才能怀孕，此外试管婴儿的安全性能得到保证。有研究表明，由于父母倾注大量心血，试管婴儿出生的孩子特别珍贵且来之不易，父母在该孩子幼年时可能会给予更多的关爱、教育、培养，所以其幼年时期的心智、交流能力、发展，可能高于普通的孩子。经过后天的发展，以及后续多年的培养、教育等，其最终与普通孩子不存在明显区别。

试管婴儿胚胎移植后，应避免长期躺在床上。久卧伤气，即使是正常人在床上躺一天，都会出现腰酸背痛。进行试管婴儿新鲜周期胚胎移植的患者，由于前期经历过卵巢的刺激，卵巢较大，甚至有少量腹水，久卧会使症状加重。此外长期卧床会导致胃肠道蠕动变慢，可能会出现消化不良、胀气、腹胀、便秘等症状，造成患者主观上的不适感。另外患者长期卧床，无其他事情分散注意力，可能会将全部注意力集中于腹部，会更注意腹部是否出现细微的症状。心理和情绪上的波动，会影响患者的内分泌功能，甚至影响正常的胚胎着床和后续的治疗过程。所以胚胎移植后，建议患者按时作息，规律生活，可正常上班，但应避免长时间卧床。

目前试管婴儿成功后，无需打3个月针。过去较多的黄体支持药物使用方法，需通过肌肉注射黄体酮实现，随辅助生殖技术的发展，黄体支持药物有较多新的药物和剂型出现。目前即使是经新鲜周期胚胎移植，如果怀孕后需做3个月黄体支持，有较多新型药物可供选择，如阴道给药，还有片剂、凝胶等剂型，可替代肌肉注射黄体酮。黄体酮是油剂，如果肌肉大剂量注射或持续时间较长，可能出现无菌性炎症、硬结、过敏等。伴随新型药物及新黄体支持方案的出现，能尽量减少肌肉注射黄体酮带来的局部不适。随试管婴儿技术的发展，对医生乃至整个行业，有更高的要求，使患者尽快怀孕的同时，还需给患者带来轻松和愉悦的心情。

试管婴儿胚胎移植后注射肝素，目的是发挥肝素的抗凝作用，且以注射低分子肝素为主。肝素或低分子肝素不是常规的保胎用药，也不是常规的黄体支持药物，并非所有胚胎移植的患者都需注射低分子肝素，同时低分子肝素存在适应证，只有在满足适应证的条件下，才能通过药物获益。适应证包括抗磷脂抗体综合征阳性、β2-糖蛋白1抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，以及存在反复妊娠丢失、10周以上的胚胎停育等。在符合适应证的情况下，可给患者应用低分子肝素，应用过程中需定期监测凝血功能、血常规等指标，以监测药物的不良反应。

第二次做试管婴儿的成功率，需根据具体情况而定。随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的成功率稳中有升，正规生殖医学中心的胚胎移植成功率可达50%-60%，甚至更高。通过第一周期的促排卵，发现该患者与多数患者的反应不一样，存在特殊性，在进行第二次促排卵时，将更有针对性地调整治疗方案，包括调整促排卵药物的剂量等，使其卵子的数量、质量，以及胚胎数量，都会获得提升。第一次试管婴儿失败，也可能是取到的卵子全未正常受精，或受精过程虽顺利，但胚胎全部在分裂过程中被淘汰，无法进行胚胎移植。此类患者较少见，且往往具备常规检查无法发现的问题，如基因多态性、基因突变等，以目前的常规治疗手段，无法治愈此类患者，即使做第二次试管婴儿，成功率可能不会有明显提升。但大多数患者通过累加移植次数，能够提高妊娠率，得到更好的累计妊娠率和活产率。

大部分试管婴儿的过程需要促排卵，通过打促排卵针来实现，大部分促排卵针于白天打，但最后一针一定是晚上打，称为打夜针。最后一针属于收针阶段，是为了使整体卵泡更成熟，此外使卵子和卵泡的连接变得较为松散，取卵时有助于在负压的吸引下，将包含卵子的黏液团从卵泡的环境中吸出，所以打夜针较为重要。夜针的剂量也较为关键，决定卵子的成熟是否能达到最佳状态。剂量不足时，可能影响卵子的最终成熟和取卵。剂量过大、不合适的剂量、误操作，都会增加卵巢过度刺激的风险。另外，打针的时间也较为关键，常影响取卵时间，如果患者无法在规定的时间内打针，需尽早与临床医生取得联系，根据患者实际的打针时间，调整手术时间，以保证安全用药，避免出现过度刺激等并发症。

试管婴儿移植失败后，再次移植的时间需根据患者具体情况决定。如果选用的是新鲜周期移植，卵巢上的取卵痕迹尚存，或仍有较多囊肿，一般建议患者休息一个月后，再进行胚胎移植。如果是解冻胚胎移植，若无特殊因素，影响成功率的因素仅为着床率，因着床失败造成不良妊娠结局，则希望患者能尽快进入到后续的治疗过程，无需额外等待。这时会建议患者停用第一次的移植用药，待月经来潮后，根据患者情况，选择合适的解冻移植方案，决定自然周期准备内膜还是排卵后移植。亦或是因为排卵不规律等原因，需进行人工周期，在应用外源性药物、雌激素等，使内膜生长后，再适时进行药物转化，待与胚胎分裂匹配后，于合适的时间移植，具体时间因人而异。此外还要明确移植失败是否有原因可查，是否可进行相应调整，进而决定下次移植开始的时间或等待治疗的时间。