刘奎

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

胃穿孔手术可根据创口大小、范围等选择单纯修补或胃部分切除。单纯修补术后后遗症主要包括以下几点： 1、出血：早期可能发生出血，包括胃肠道内与腹腔内出血，胃肠道内出血可能引起黑便，严重者出现呕血。腹腔内出血可表现为血压进行性下降，引流液呈鲜红色，持续增多； 2、感染：可因术后肠壁缺血坏死、十二指肠肠道破裂、吻合口破裂或瘘等引起，常表现为发热、腹痛、腹肌紧张等； 3、胃瘫：一般发生在术后2-3天，是胃排空障碍为主的综合征； 4、梗阻：可表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，上腹部常可摸到肿块。 胃部分切除患者术后远期可能发生以下后遗症： 1、倾倒综合征：因为胃内容物排空过快产生的一系列症状； 2、胆汁反流性胃炎：可以表现为胸骨后或上腹部烧灼感，呕吐物含有胆汁，体重下降，一般抑酸剂无效，需要采取胃黏膜保护剂，抑酸、调节胃动力； 3、其它：如溃疡复发、癌变等风险。 胃穿孔术后患者定期复查较为必要，如果出现发热、腹痛、恶心、呕吐等不适症状应该及时就医。

胃穿孔的发生，多是胃糜烂、胃溃疡以及胃部肿瘤导致，多见于进食后，患者会突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延到全腹。胃穿孔确诊后应及时手术治疗，术后并发症包括出血、修补口瘘、肠粘连等。术后注意事项包括以下几点： 1、术后早期下床活动可以促进胃肠道功能恢复，减少肠粘连发生； 2、胃肠道手术患者，术后常有一段禁食期，通过避免食物刺激，给消化道更长修复愈合时间。胃穿孔术后禁食期一般需要2-3天时间，配合快速康复学，患者早期可以进行流质饮食，排气后可以缓慢让患者恢复半流质或正常饮食。注意少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。胃穿孔术后一般住院时间是1周左右，配合快速康复学可以早期出院。

胃穿孔属于外科急症，如果治疗不及时有生命危险。如果长期节食或不规律进食，胃内无内容物，但胃酸不会因此而停止分泌，胃酸持续存在会腐蚀胃黏膜，从而引起胃黏膜糜烂、出血，进而造成穿孔。一旦发生胃穿孔，需要及时到医院就医治疗。病情较轻的胃穿孔，可以通过保守治疗愈合，但如果较大胃穿孔，需要通过手术对穿孔部位进行修补。 减肥需要应用正确方法，不是单纯靠节食，单纯节食会带来许多健康问题。另外平时注意饮食规律，避免进食生冷或刺激性食物，多进食易于消化食物，对治疗胃穿孔有一定辅助作用，还要多加锻炼。

讲解医师：刘奎  （副主任医师）
就职单位：河南科技大学第一附属医院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液指的是小儿睾丸鞘膜腔内的液性积聚，睾丸鞘膜积液患者的鞘状突和腹腔内是不相通的，也就是腹腔内的水无法通过鞘状突进入睾丸鞘膜腔。其主要表现就是患侧阴囊比较大，睾丸轮廓不清楚或者摸不到比较硬的睾丸，经典的检查办法就是透光试验阳性，透过光线可以看到里面的睾丸。睾丸鞘膜积液没有什么不适的伴随症状，比如疼痛或者坠胀，一般孩子不会有这种反应。但是，极个别睾丸鞘膜积液患者可能会发生感染，一旦感染就可能会造成睾丸鞘膜腔内积脓，就比较严重。睾丸鞘膜积液患者超过一岁以后，需要手术治疗。

急性胃肠炎一般是因进食不洁、生冷或刺激性食物诱发，病因包括细菌、病毒、寄生虫、感染等。当出现剧烈腹痛、大便次数明显增多、黏液脓血便、高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医。小儿或免疫低下的患者病情容易快速进展，更应该及时就医。日常生活中急性胃肠炎需注意以下几方面： 1、患者应该多休息，多饮水，避免劳累，并且要戒烟、戒酒； 2、患者一般胃肠功能障碍、吸收功能下降，故以清淡及富含水分的饮食为主，忌油腻、刺激性食物以及海鲜、生冷食物，避免进食油炸以及干豆类等容易引起腹胀的食物； 3、避免牛奶及其它乳制品、果汁等摄入，防止引起高渗性腹泻； 4、急进性患者病情较重，可采取流质饮食，如浓米汤、面汤、鸡汤、浓豆浆、豆腐脑等； 5、增加进餐次数，每日需进食多次； 6、患者的呕吐物和饮食用具需要严格消毒； 7、小儿患者在患病期间应该尽早恢复饮食，原来母乳喂养者可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往会有继发性双糖酶缺乏，主要是乳糖酶，因此配方奶喂养者可选择低乳糖或乳母乳糖配方，以免加重腹泻； 8、年龄较大的儿童饮食不加限制，谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小儿处在生长发育期，急性胃肠炎治愈后应该额外补充缺失的营养，如选择营养丰富的食物，并每日加餐一次，持续两周； 9、患者应关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化以及有无头晕、心慌、出冷汗等脱水情况。若症状较前加重，应该及时就医； 10、婴幼儿患者应注意乳品保存，奶具、食具、便具、玩具定期消毒； 11、腹泻停止后可逐渐恢复普通饮食。夏秋季节为本病高发期，尽量避免到人群聚集的场所。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

肿瘤的一种转移模式称为种植转移，如果横结肠癌已经侵袭浆膜层，可能引起腹腔内种植转移。如果患者无明显梗阻，即没有梗阻、出血或穿孔情况下，暂时不考虑外科手术治疗，因为手术治疗对患者寿命延长帮助较小。患者可以进行转化治疗，即进行化疗或靶向治疗，甚至根据患者免疫状态进行免疫治疗。治疗后评估患者腹腔内种植情况，如果明显好转，可以考虑进行腹腔内探查，可以进行腹膜减灭术，同时进行腹腔热灌注化疗等，对腹腔种植转移灶进行杀灭。 但此类患者需要密切观察治疗效果，进行综合治疗，即多学科治疗模式，根据药物治疗效果给患者制定个性化治疗，尽量延长生存期。如果患者出现腹腔种植转移，引起出血或梗阻，可能会到外科进行干预，肠梗阻患者可能需要进行手术治疗。