刘冠媛

人流又称人工流产，人工流产是终止妊娠，对患者打击较大，此时身体较虚弱，免疫功能较差。如果碰凉水，尤其经常碰凉水，会增加感染机会，比如感冒、身体不适等，凉水还会增加子宫痉挛性收缩，增加手术后疼痛感，不利于子宫复旧。手术后宫腔有创面，创面需要修复，修复后残血、结痂需要排出，常用冷水的患者创面恢复功能较差。人工流产后患者要注意休息，调整情绪，此时容易使下丘脑-垂体-卵巢轴尽快恢复，另外可以服用抗生素、益母草或新生化颗粒等，帮助子宫复旧。患者还需防寒、保暖，可以减少在免疫力较差时发生疾病。因此长时间碰冷水，不注意防寒，以后可能会增加痛经、月经淋漓不尽症状，影响卵巢功能恢复等。

剖腹产42天是产后第1次复查，这时要关注生殖系统、乳房、全身状态等。首先要查血压、血常规、尿常规，评估有无贫血，以及泌尿系统感染。如果以前有合并症，如肾功能不全可能还会查大生化。其次要做妇科检查，主要看阴道、宫颈、子宫恢复情况，正常情况下产后42天，子宫基本会恢复到未孕状态。检查妇科B超主要看子宫真正恢复情况、大小，以及宫腔内有无残留。同时需要检查剖腹产刀口的愈合情况，例如有无硬结、渗出液，并且需要看乳房有无硬结，以及乳汁分泌的情况等。

剖腹产是分娩方式之一，是在医生帮助下完成的分娩。出虚汗属于产后正常过程，也称为褥汗，会持续1周左右。分娩完成后胎盘排出，产妇整个激素水平会下降，怀孕过程中高孕激素、高雌激素状态下引起钠水潴留，会需要排出，而出现明显冒虚汗、大汗淋漓等状态，是生理性过程。在此过程中注意防寒保暖，因毛孔处于开放状态，容易引起感染。如果患上产褥感染，后果会比较严重。剖腹产本身会增加感染的机会，子宫被离断后又重新缝合，处于创伤状态，需要注意预防感染。此外部分产妇怕着凉而进行过度保暖，则容易导致中暑，是比较危险的行为，所以保暖应适度。正确认识分娩过程，注意液体、水果、蛋白质摄入，正常饮食，对于子宫切口以及胎盘着床创面修复比较有利。

功能性子宫出血又简称为功血，指由调节生殖神经内分泌系统机制异常引起的出血。特点就是没有器质性的病变，是内分泌轴发生问题，所以分为无排卵性功血和有排卵性功血。 典型症状就是没有规律性子宫出血、量时多时少，突然增多、也有闭经的发生，闭经时间长。出血量会很多，出血多的时候可以持续数月不止。有的时候是周期短于21天。时流时止,其他严重症状有出血过多会导致失血贫血，严重者可能会出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等症状。其月经的间期大于45天，也可能短于21天，月经的行经时间可能会大于1周，也可能小于2天。一般出血少的这部分病人问题不大，但出血多容易发生出血性的疾病。

妇科检查就是平时说的妇科内诊，不需要空腹，主要通过大夫的双手进行检查，但在做检查之前要把膀胱排净，即排尿。另外要避开月经期，做妇科检查时之前的3-7天要回避性生活，也不要阴道放药。因为如果阴道分泌物的性状异常，可能会做白带常规检查。妇科检查病人要取膀胱截石位，大夫要视诊，观察外阴部是否有异常，如肿胀、分泌物异常、阴毛情况等。然后要把阴道打开观察阴道壁、宫颈情况，如宫颈有没有黏膜外翻、脓样分泌物，以及阴道分泌物性状等。最后行双合诊或三合诊检查子宫大小、位置，两侧的附件区有无增厚、包块、压痛等。如果在检查过程中存有疑惑，可能会开具妇科超声、白带常规及相应检查。

治疗阴虱不仅需用药，还需多方面处理，用药通常使用硫磺软膏、虱尔乐软膏。但仅使用药物效果不理想，阴虱属于性传播疾病，通常也无需使用特殊器具诊断，通过医生目测便可查出。通常附着于阴阜阴毛上，由于阴阜上有阴虱虫卵，有时有阴虱存在，其分泌物会导致阴毛粘黏在一起，细看便可发现及判断。诊断阴虱后需将阴毛剃除，剃除后用硫磺皂清洗，清洗后再将穿的所有内裤烧毁或用开水煮烫，煮烫后于阳光下暴晒。男女患阴虱的治疗方案相似，还可在局部涂上10%硫磺软膏或专门治疗阴虱软膏。共同实施上述所有措施，治疗阴虱效果才较好，若不将阴毛剃除、不做清洗，仅用药物治疗，吸收与效果均较差。

坐月子哺乳能吃香菜，香菜是比较大众化的蔬菜，有健脾、提高食欲的作用，没有回奶作用，所以在坐月子哺乳过程中，食用香菜没有问题。坐月子哺乳过程中比较注重乳汁的分泌，若产妇在煲汤时放一点香菜末，也没有问题，坐月子期间可以煲牛肉汤、羊肉汤、排骨汤、鱼汤、猪爪黄豆汤等，都有下奶作用。月子期间要少食茴香、韭菜等，因为有一定的回奶作用，此外凉性食物如苦瓜也要少食用。月子期间无较多禁忌饮食，一方面不食用太凉的食物，另一方面不食用太辣的食物即可。因为太辣的食物，可以通过乳汁分泌传给孩子，容易引起孩子上火症状。此外不要喝浓茶和咖啡，因为浓茶和咖啡会使孩子兴奋、不睡觉。

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
导致月经不调的原因比较多，需要根据生活史和妇科检查分析原因后做相应的治疗，具体如下：\n一、如果由于工作压力大、长期心情压抑所致，可以考虑更换工作岗位，并注意多参加社会活动，可以自行改善。\n二、冬季衣物单薄，腹部受寒引起子宫血管收缩，也可以诱发月经不调，注意添加衣物就可以改变。\n三、减肥诱发的营养不良、贫血也会引起月经不调，注意多吃含脂肪的肉类食品、阿胶等药物，纠正营养不良和贫血后也能恢复正常月经。\n四、过度肥胖诱发的月经不调，需要及时控制饮食、加强运动，减肥成功后月经多可以自行恢复。\n五、长期大量吸烟，因为尼古丁和一氧化碳收缩血管作用引起的月经不调，需要及时戒烟。\n六、必要时检查性激素六项和妇科B超，如果是雌激素分泌不足、多囊卵巢综合征所致，可以人工补充雌激素以及进行一些激素条例性的治疗。

子宫内膜的厚度在整个月经周期是变化的，因为它的厚度受雌激素和孕激素影响，在整个月经周期的前半期雌激素升高、后半期孕激素升高，所以前半期是子宫内膜的增生期，后半期是分泌期，在这个过程中不是稳定值。一般在刚刚来完月经时子宫内膜脱落完，正常内膜又开始增长时是最薄的，最薄时3-5mm都正常，一般不会超过7mm，超过7mm就属于异常。 同时随着卵巢内卵泡开始发育，雌激素增高，子宫内膜在雌激素作用下会逐渐增厚，再到卵泡成熟时，内膜可以超过8mm，有时在排卵期可以达到1cm。排卵后月经来潮前，子宫内膜可以达到8-15mm，所以分泌期子宫内膜很厚。其实在分泌期子宫内膜有时会达到2cm，分泌期时子宫内膜过厚，下一次来月经时月经量会增大。所以在不同的排卵时期，子宫内膜的厚度不相同，应该用一种动态的观点去看子宫内膜的厚度。

子宫内膜增厚需要动态观察，了解测量时间和测量方法。随着月经周期雌孕激素的变化会有不同的时期，通常在来完月经以后子宫内膜刚刚脱落这时最薄。随着卵泡增长，子宫内膜开始增生变化，排卵期子宫内膜为8-12mm属于正常，如果超过18mm，也有人认为15mm就属于子宫内膜增厚。子宫内膜增厚属于异常增生，容易出现在没有排卵、持续性雌激素刺激的病人中。 子宫内膜增厚的原因： 1、常见疾病，比如多囊卵巢综合征是持续性的无排卵，2-3个月来一次月经，如未剥脱容易发生增生； 2、个体差异，如果子宫内膜过厚容易发生增殖上的异常。如果两个月还没有来月经或子宫内膜过厚，可以给予黄体酮使月经提前来潮，但这样的病人必须保证没有贫血、血色素正常，并观察下次月经量，月经量过多时要及时给予刮宫，以免流血过多。