刘冠媛

我国女性多数绝经年龄在48-54岁，但现在45岁后绝经也是正常绝经，所以正常绝经年龄通常在45-55岁。部分女性在40岁后绝经，则40-45岁的年龄绝经称为早绝经，可能存在问题，但是只要绝经较顺畅，也可以接受。在绝经前会有围绝经期，即卵巢开始激素动荡、卵较少，并出现脾气暴躁、忽冷忽热、烦躁、月经不调，甚至抑郁等症状。围绝经期，部分患者可以平稳度过，部分患者可能7-8年也无法度过，绝经后症状可能还会持续一段时间。如果在45-55岁绝经，即为正常的绝经年龄段，无需担忧。但如果患者56岁仍有月经、阴道出血，则可能预示着存在其他疾病。这时可能存在子宫内膜增生、子宫内膜变化，甚至子宫内膜癌等。所以如果年龄已经超过56岁，仍然存在月经，需到医院进行检查，明确诊断。

人流又称人工流产，人工流产是终止妊娠，对患者打击较大，此时身体较虚弱，免疫功能较差。如果碰凉水，尤其经常碰凉水，会增加感染机会，比如感冒、身体不适等，凉水还会增加子宫痉挛性收缩，增加手术后疼痛感，不利于子宫复旧。手术后宫腔有创面，创面需要修复，修复后残血、结痂需要排出，常用冷水的患者创面恢复功能较差。人工流产后患者要注意休息，调整情绪，此时容易使下丘脑-垂体-卵巢轴尽快恢复，另外可以服用抗生素、益母草或新生化颗粒等，帮助子宫复旧。患者还需防寒、保暖，可以减少在免疫力较差时发生疾病。因此长时间碰冷水，不注意防寒，以后可能会增加痛经、月经淋漓不尽症状，影响卵巢功能恢复等。

剖腹产42天是产后第1次复查，这时要关注生殖系统、乳房、全身状态等。首先要查血压、血常规、尿常规，评估有无贫血，以及泌尿系统感染。如果以前有合并症，如肾功能不全可能还会查大生化。其次要做妇科检查，主要看阴道、宫颈、子宫恢复情况，正常情况下产后42天，子宫基本会恢复到未孕状态。检查妇科B超主要看子宫真正恢复情况、大小，以及宫腔内有无残留。同时需要检查剖腹产刀口的愈合情况，例如有无硬结、渗出液，并且需要看乳房有无硬结，以及乳汁分泌的情况等。

功能性子宫出血又简称为功血，指由调节生殖神经内分泌系统机制异常引起的出血。特点就是没有器质性的病变，是内分泌轴发生问题，所以分为无排卵性功血和有排卵性功血。 典型症状就是没有规律性子宫出血、量时多时少，突然增多、也有闭经的发生，闭经时间长。出血量会很多，出血多的时候可以持续数月不止。有的时候是周期短于21天。时流时止,其他严重症状有出血过多会导致失血贫血，严重者可能会出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等症状。其月经的间期大于45天，也可能短于21天，月经的行经时间可能会大于1周，也可能小于2天。一般出血少的这部分病人问题不大，但出血多容易发生出血性的疾病。

妇科检查就是平时说的妇科内诊，不需要空腹，主要通过大夫的双手进行检查，但在做检查之前要把膀胱排净，即排尿。另外要避开月经期，做妇科检查时之前的3-7天要回避性生活，也不要阴道放药。因为如果阴道分泌物的性状异常，可能会做白带常规检查。妇科检查病人要取膀胱截石位，大夫要视诊，观察外阴部是否有异常，如肿胀、分泌物异常、阴毛情况等。然后要把阴道打开观察阴道壁、宫颈情况，如宫颈有没有黏膜外翻、脓样分泌物，以及阴道分泌物性状等。最后行双合诊或三合诊检查子宫大小、位置，两侧的附件区有无增厚、包块、压痛等。如果在检查过程中存有疑惑，可能会开具妇科超声、白带常规及相应检查。

治疗阴虱不仅需用药，还需多方面处理，用药通常使用硫磺软膏、虱尔乐软膏。但仅使用药物效果不理想，阴虱属于性传播疾病，通常也无需使用特殊器具诊断，通过医生目测便可查出。通常附着于阴阜阴毛上，由于阴阜上有阴虱虫卵，有时有阴虱存在，其分泌物会导致阴毛粘黏在一起，细看便可发现及判断。诊断阴虱后需将阴毛剃除，剃除后用硫磺皂清洗，清洗后再将穿的所有内裤烧毁或用开水煮烫，煮烫后于阳光下暴晒。男女患阴虱的治疗方案相似，还可在局部涂上10%硫磺软膏或专门治疗阴虱软膏。共同实施上述所有措施，治疗阴虱效果才较好，若不将阴毛剃除、不做清洗，仅用药物治疗，吸收与效果均较差。

流产后的患者可以泡脚，流产通常是指终止妊娠，患者进行手术后，宫腔存在创面而需要愈合，愈合过程中可能存在某些结痂组织、瘀血排出。患者在泡脚时，需使用较温的水泡脚，温水可能促进血液循环而增加血液向盆腔内的流动，可增加子宫的收缩力和修复能力，而促进瘀血排出，并增加子宫内膜的修复速度。患者人工流产手术后还有其他的处理方法，具体如下：1、服用抗生素：患者需服用抗生素以预防感染，人工流产手术可能造成宫腔内的创面较为脆弱，对于外界的免疫力较差，患者在进行人工流产手术后需完善使用抗生素；2、使用活血化瘀的药物：如益母草颗粒、新生化颗粒等，均可能增加子宫修复能力和瘀血排出能力；3、适当活动：患者不可总是躺在床上，在患者劳累时可以躺着休息，长期卧床可能会引起下肢静脉血流的减慢，而增加血栓的发生率。进行人工流产手术后的女性以及怀孕女性的凝血功能比正常人较高，如果患者的年龄相当，则血栓的发生率可能较低；4、其他方面：如果患者愿意服用药物便可以购买补血、补气的药物进行服用，如果患者不愿意服药，便可自行在家中为自己煲汤而增加营养，以促进子宫的恢复，尽快使患者的内分泌系统从此次人工流产手术中恢复到正常。

早孕胸胀和例假前胸胀在早期较难区分，因为怀孕、早孕不能靠胸胀确定。早孕主要症状是停经史、早孕反应等，如果想更早知道，需要查血HCG，没有出现停经时血液HCG便能反应结果。而早孕以及例假前都有胸胀，因为孕激素升高引起，例假前胸胀在月经结束后马上会消失。早孕胸胀会持续性存在，属于停经的伴随症状。单独凭胸胀区分早孕和例假，没有科学依据，因为没有发生停经时，会把胸胀当成来月经前的反应，如果随着时间推移，月经没有来潮，胸胀却持续性存在，可能是怀孕。要做早孕检查进行确定，可以进行抽血查HCG检查，在血HCG检查后确认怀孕，进一步还要检查B超，观察怀孕的位置以及怀孕大小。

坐月子哺乳能吃香菜，香菜是比较大众化的蔬菜，有健脾、提高食欲的作用，没有回奶作用，所以在坐月子哺乳过程中，食用香菜没有问题。坐月子哺乳过程中比较注重乳汁的分泌，若产妇在煲汤时放一点香菜末，也没有问题，坐月子期间可以煲牛肉汤、羊肉汤、排骨汤、鱼汤、猪爪黄豆汤等，都有下奶作用。月子期间要少食茴香、韭菜等，因为有一定的回奶作用，此外凉性食物如苦瓜也要少食用。月子期间无较多禁忌饮食，一方面不食用太凉的食物，另一方面不食用太辣的食物即可。因为太辣的食物，可以通过乳汁分泌传给孩子，容易引起孩子上火症状。此外不要喝浓茶和咖啡，因为浓茶和咖啡会使孩子兴奋、不睡觉。

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
导致月经不调的原因比较多，需要根据生活史和妇科检查分析原因后做相应的治疗，具体如下：\n一、如果由于工作压力大、长期心情压抑所致，可以考虑更换工作岗位，并注意多参加社会活动，可以自行改善。\n二、冬季衣物单薄，腹部受寒引起子宫血管收缩，也可以诱发月经不调，注意添加衣物就可以改变。\n三、减肥诱发的营养不良、贫血也会引起月经不调，注意多吃含脂肪的肉类食品、阿胶等药物，纠正营养不良和贫血后也能恢复正常月经。\n四、过度肥胖诱发的月经不调，需要及时控制饮食、加强运动，减肥成功后月经多可以自行恢复。\n五、长期大量吸烟，因为尼古丁和一氧化碳收缩血管作用引起的月经不调，需要及时戒烟。\n六、必要时检查性激素六项和妇科B超，如果是雌激素分泌不足、多囊卵巢综合征所致，可以人工补充雌激素以及进行一些激素条例性的治疗。