刘傥

膝关节置换手术为有效、成熟的手术，主要适用于保守治疗无效的终末期膝关节病变，替代手术能把功能障碍的关节替换为功能正常的关节。一般情况下，患者进行膝关节置换术后基本上可以恢复日常生活的活动，包括办公室工作以及其他轻体力劳动。大部分患者进行膝关节置换手术后可以进行中等强度的劳动，但是临床上一般不建议进行重体力劳动。 另外，术后功能锻炼和手术具有同等重要的作用，均可促进膝关节功能和活动度的改善。因此建议膝关节置换术后的患者在医生的指导下尽早开展患膝的功能锻炼，从而最大限度地恢复关节功能，提高手术满意度。

人工膝关节置换为终末期膝关节疾病最理想的治疗方法之一，能有效根除晚期膝关节疼痛、在极大程度上提高患者的生活质量。膝关节置换术后，患者的疼痛会持续1-2周左右，具体时间因人而异。同时术后功能锻炼也会导致轻度的疼痛不适，部分患者对疼痛比较敏感，可能疼痛时间较长。 近年来随着膝关节置换手术的成熟与流行，多模式镇痛方案能有效缓解膝关节置换术后的疼痛，缩短住院时间，并降低并发症的发生。但如果出现持续不能缓解的术后疼痛，应排除关节感染，建议患者在第一时间与手术医生联系，以避免出现严重的并发症。

骨肉瘤为好发于20岁以下青少年或儿童的恶性骨肿瘤，主要侵袭长骨，也可发生在骨盆、脊柱、下腭或身体其它部位。骨肉瘤患者的主要临床表现为逐渐加重的持续性疼痛，夜间疼痛较明显，同时可伴有局部肿块、附近关节活动受限、局部表面皮温升高、静脉怒张等症状。 骨肉瘤按压疼痛可开始于病变早期，并随病程进展而加重，这是因为骨肉瘤为恶性肿瘤，肿瘤细胞可侵蚀和压迫骨膜，而骨膜含有丰富的神经末梢，当神经末梢受到刺激后就会发生疼痛，因此按压肿瘤部位会更加刺激神经末梢，从而加剧疼痛。

人工膝关节置换术后的感染可分为早期感染和晚期感染，晚期感染又称迟发性感染，主要如下： 1、早期感染：由手术时细菌直接进入关节腔引起，常见细菌为表皮葡萄球菌。此类患者术后会出现体温升高、关节疼痛逐渐加重、静止时跳痛、切口有异常渗出或分泌物等症状。不应轻易将发热归于术后肺部、泌尿系或其它部位的感染，也不应简单将切口渗液视为脂肪液化等常见渗出，同时还因鉴别感染是位于浅表组织还是深及假体周围； 2、晚期感染：多由血行性感染引起，多见于金黄色葡萄球菌。此时患者大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热等症状一般不明显，半数患者可能没有发热。 表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%的患者表现为白细胞计数增多，血沉升高虽然比较常见，但该症状不具备特异性，因此患者常将疼痛误诊为假体松动。怀疑感染时建议及时就医，完善相关检查以明确诊断。