刘会英

可复性牙髓炎也称为可逆性牙髓炎，是指炎症过程中只表现为牙髓充血，当刺激消失后，疼痛很快缓解或消失。通常发生在楔状缺损时，当楔状缺陷比较大、接近牙髓，进食冷、热的食物时就会刺激牙髓，使得牙髓充血。牙周炎时牙周带较深，进食冷、热的食物会出现不适感。另外特别深的龋齿波及牙髓时，也会出现可逆性牙髓炎，当吃温的食物时，冷、热刺激去除，牙髓状态充血又恢复正常。在治疗上，可复性牙髓炎无需失活牙神经。如果不去掉致病因素，如楔状缺损需要进行修复，可逆性牙髓炎会发展为不可逆性牙髓炎。所以龋齿、楔状缺损、牙周炎早期，一定要及时治疗。

急性根尖周炎不治疗，急性根尖周炎的发病过程要经过急性期，然后到慢性期，这个过程大概是3-5天，甚至7天。根尖周的组织血管会发生充血，称为急性烈性期，疼痛比较稍微轻，患者会感觉牙齿有伸出的感觉，随着时间延长，疼痛会越来越剧烈，根尖中病变跑到骨膜下病变，在骨膜下时患者会出现剧烈性疼痛，患者可能会呈痛苦面容，同时出现全身症状，比如体温升高，如果化验白细胞，会出现白细胞的增高，同时触摸颌周淋巴结，会出现淋巴结的肿大。急性根尖周炎进一步发展会感觉到疼痛较为缓解，这时候面部肿胀比较严重。经过1-2天肿胀会逐渐缓解，脓肿从骨膜下脓肿转移到黏膜下，当脓肿到黏膜下时疼痛会缓解。由于黏膜属于软组织，比较软，当黏膜下脓肿破溃后会有浓液从瘘管中溢出，急性感染期发展到慢性感染期，患者疼痛会减轻。

引起牙周脓肿常见的病原菌，以厌氧菌为主。牙周脓肿是多种细菌感染，引起牙周袋组织化脓性炎症的一种病变。较常见的细菌，比如伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌等，均属于革兰氏阴性菌，还有弯曲杆菌、具核梭杆菌、中间普氏菌，除上述细菌外，还有部分细菌参与此感染，比如金葡萄菌、链球菌等。由于口腔中有较多细菌，数量也较多，因此，当牙周发生感染时，通常不是由一种细菌所引起，而由多种细菌引起，常以厌氧菌为主。当发生感染，应给予抗生素治疗，通常以头孢加用甲硝唑、替硝唑或奥硝唑，对抗厌氧菌和对抗嗜氧菌的药物联合用药，此时效果较好。

通常情况下，牙齿的松动分为一度松动、二度松动和三度松动，牙周炎引起的牙齿松动是否能好，要根据牙齿松动的程度来分析，具体如下： 1、一度松动：是指牙齿只有颊舌向的松动，当牙齿出现一度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，将一度松动的牙齿变得没有松动； 2、二度松动：是指牙齿不光有颊舌向的松动，还有近远中向的松动，当牙齿出现二度松动时，通过龈上洁治术和龈下刮治术，甚至可以通过牙龈翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将牙齿的松动度由二度松动变为一度松动甚至没有松动； 3、三度松动：是指牙齿不光有近远中向、颊舌向，还有上下向的松动。当牙齿出现三度松动时，往往也可以通过手术进行治疗。比如通过牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术，将三度松动的牙齿变到二度松动同时可以行使咀嚼功能。但是三度以上的松动，进过牙周治疗，可能无法治愈，最终还会造成牙齿的丧失。所以牙周炎要积极、早期地治疗。

牙周炎患者需要进行复杂且系统的治疗，根据牙周炎的轻度、中度或重度，采用不同的治疗方法，常用治疗方法如下：1、牙周基础治疗：轻度牙周炎可以采用龈上洁治和龈下刮治，配以漱口水和普通抗生素进行治疗，如甲硝唑、阿莫西林。中度、重度牙周炎需进行进一步治疗，除了进行龈下洁治和龈下刮治，还需进行翻瓣刮治术，将牙龈翻开，将黏膜和骨瓣暴露于眼前，把牙周袋内的牙石、菌斑、炎性肉芽组织清洗干净；2、手术治疗：基础治疗后，如果中、重度牙周炎仍有牙周袋，需要进行手术治疗，如牙龈翻瓣手术、牙周组织再生手术，手术后需要进行下一步治疗。如果牙周炎引起牙齿松动、移位，需要进行正畸，松动的牙齿需要拔除，拔除后前往修复科，进行活动义齿和种植牙的修复治疗；3、自我维护：如正确刷牙，定期洁牙、刮治。

牙髓炎常用的消炎药有抗生素类如头孢，红霉素类如阿奇霉素、罗红霉素，还有甲硝唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，止痛药物如芬必得等都有消炎止痛的作用。反反复复吃抗生素，虽然可以缓解症状但有副作用。因此牙髓炎一定不能靠药物来治疗，吃药物只是控制炎症的发生，甚至有点牙髓炎，即使吃抗生素也不会使疼痛得到缓解。 牙髓炎需要通过正规的口腔科医生对牙髓进行失活、根管预备来进行根管充填，再把洞进行修复这样一套完整的治疗，才能保证牙齿得以保留。

牙髓炎晚上痛，建议去专业口腔科就诊治疗为好，口腔科医生可在局麻下对患者的牙齿进行开髓引流，给予止痛药，使疼痛缓解。若患者在家，不能上医院，应先通过镜子观察口腔内是否存在龋齿，若存在龋齿，通过冲洗、漱口去除口内牙齿的食物残渣，可缓解疼痛。若家里有酒精，可用棉球蘸上酒精，塞到龋洞内，亦可缓解疼痛。若上述方法均不能止痛，可尝试含一口凉水使疼痛缓解，因牙髓炎在发生过程中可出现化脓，即化脓性牙髓炎，此时髓腔内压力增高，若用冷水漱口，可缓解疼痛。若家内有止痛药如芬必得(布洛芬)、去痛片等，亦可通过服用是上述止痛药暂时性缓解疼痛。但最好的止痛方法是去医院，才可彻底解决牙的疼痛问题。

患者如果半夜出现牙髓炎疼痛，可以通过以下几种方法进行解决：1、去医院就诊：如果半夜出现牙痛，而且疼痛难忍，最好到医院请牙科医生通过牙科的动力学，在牙体上钻眼，再放置引流药，使牙髓渗出得到缓解，释放髓腔内压力，缓解疼痛；2、止痛药：如果患者家里备有止痛药，可以服用止痛药，如芬必得、去痛片，也可以暂时缓解疼痛；3、外用：如果家里有六神丸，患者可以通过镜子找到有龋洞的牙齿，将六神丸弄碎，放到髓腔内，也可以缓解疼痛，因为六神丸里含有蟾酥。同时也可以使用棉球蘸酒精，放到髓腔内，也可以使疼痛缓解。但此类治疗都只能暂时缓解疼痛，不能彻底治疗牙髓炎；4、冷水漱口：如果疼痛已经持续一段时间，可以尝试口服冷水漱口，也可以使疼痛缓解。因为当牙髓炎发展到化脓期时，冷刺激可以使髓腔内的压力暂时得到缓解。

牙髓炎引起的疼痛，服用止疼药只能缓解症状，而口服抗生素后，药物通过血液、细小的根尖孔到达髓腔内的药量较少，只能预防病变进一步发生，所以口服药物均无法使牙髓炎得到彻底治愈。治疗牙髓炎最有效的方法，是请牙体牙髓科医生，在牙齿上进行开髓引流、失活牙神经后，将坏死的牙神经从牙髓内取出，然后进行根管的冲洗、换药、根管填充等治疗，最后可做牙冠修复。若是晚期牙周炎引起的牙髓病变，这时患者需借助牙周的基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等。将牙周袋内的炎性肉芽组织、牙石消除，消除致病因素后，才能使牙髓炎得到治疗。任何药物对于牙髓炎的治疗，只能起到辅助作用，而不能完全治愈牙髓炎。

牙髓炎可以直接拔牙，但需判断是否有保留价值，所以需根据具体情况进行分析，主要存在以下几种情况：1、智齿：若智齿位置较差，如近中阻生、水平阻生等，同时出现牙髓炎，此时可以直接拔除；2、Ⅲ度松动的牙齿：若由牙周炎引起牙齿Ⅲ度松动，且伴有牙髓炎的症状，如冷热疼痛、夜间疼痛加重、自发性疼痛等，同时疼痛使患者难以入睡，严重影响生活时可以直接拔除；3、冠根折断：若由外伤导致冠根折断且难以修复，同时影响进食，如咀嚼、喝热水时可引起牙齿剧烈性疼痛，此时也应该直接拔除。所以患牙髓炎时可以直接拔除，如果能够保留还是应尽量保留牙齿。