刘会英

牙周炎引起牙齿疼痛时，要根据牙齿疼痛的性质进行相应治疗，常见治疗如下：1、基础治疗：如果是炎症引起的牙周组织红肿、出血，可以做牙周炎的基础治疗。通过龈上洁治、龈下刮治，控制牙周炎程度，疼痛就会缓解；2、脱敏治疗：若牙齿出现冷、热疼痛，是中度、晚期的牙周炎引起牙龈萎缩，使牙齿根面暴露。当有冷、热刺激时，就会引起短暂性牙齿疼痛，需到医院就诊，进行牙齿的脱敏治疗。患者也可使用脱敏药物，或使用脱敏牙膏刷牙，从而缓解症状；3、牙髓治疗：如果牙齿不仅有冷、热疼痛，还有夜间疼痛、放射性疼痛，对患者睡眠产生影响时，就需到口腔科就诊。进行牙髓开髓，做抽取牙神经、灭活牙神经的根管治疗，也称为牙髓治疗。建议患者应尽量避免发展到这类牙齿痛的程度，通常预后较差。所以早期牙周炎患者，最好进行牙周基础治疗，避免牙齿发展到疼痛的情况。

患者出现牙周炎时，可以服用头孢类或甲硝唑等药物，但服用药物通常不会使松动的牙齿变得不松动，只能起到辅助治疗的作用，可以控制细菌增生、控制细菌繁殖。如果患者为牙周炎引起牙齿松动，建议患者选择牙周的基础治疗，包括龈上洁治术、龈下刮治术等方式去掉牙结石，使牙齿松动度减缓，或是由Ⅱ度松动变成Ⅰ度松动。如果患者牙齿的松动比较明显，可以采用手术的治疗方法，通过翻瓣刮治术修整牙槽骨，同时可以通过引导结缔组织再生术、植骨术的方法，使牙槽嵴的高度不再降低、牙周袋的深度变浅，使患者的牙齿松动减缓甚至停止。患者通过积极治疗牙周炎，然后基础性治疗、手术治疗等，才能使牙齿的松动度缓解或停止。牙结石引起的牙周炎，只有去掉根本的致病因素牙结石，才能使病情得到缓解，使牙周炎的活动期转到静止期。另外，患者要正确进行刷牙，保持口腔卫生、控制菌斑形成、防止牙结石形成、防止牙周炎形成，以预防牙齿松动的出现。

对于重度牙周炎，可以治疗。牙周炎分为轻度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎。对于轻度牙周炎，牙齿出现Ⅰ度松动或没有松动。对于中度牙周炎，通常有Ⅰ-Ⅱ度的牙齿松动，或有牙周袋形成，牙槽骨吸收达到根面的1/3。对于重度牙周炎，通常有Ⅱ-Ⅲ度的牙齿松动，牙槽骨吸收通常达到根长的1/2。对于重度牙周炎的系统性治疗，常见有以下几点：1、牙周基础治疗：患者应先进行牙周的基础治疗，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去掉菌斑和牙石；2、牙周手术治疗：如果牙槽骨吸收过多，通过植骨术或引导组织再生术，使牙槽嵴高度恢复到一定程度，牙齿松动度会由Ⅱ度变为Ⅰ度，甚至由Ⅲ度松动变为Ⅱ度松动；3、固定治疗：应对松动牙齿进行固定治疗，可以通过牙周甲板固定松动牙；4、日常注意：坚持正确刷牙并定期复查，定时进行龈上洁治和龈下刮治手术。

牙周炎刮治后越来越严重，需考虑是否正确刮治，通过正规牙周科医生刮治后牙周炎通常会得到缓解，症状可以减轻，且会由活动期转为静止期。若患者进行牙周炎刮治后症状逐渐加重，常见原因如下：1、维护治疗较差：患者进行牙周炎刮治后，需进行自我维护治疗，坚持早晚刷牙以控制牙菌斑的发生。单纯通过牙周刮治无法治疗牙周炎，需配合维护治疗；2、手法不专业：若进行牙周刮治的医生不专业，在刮治过程中破坏牙龈组织，则会使患者在刮治后病情逐渐加重；3、全身因素：患者牙周炎可能并非由于局部因素刺激引起，而是由于变态反应疾病等全身因素引起，如牙周变性、糖尿病性牙周炎等，此时患者在进行牙周刮治后仍然会出现牙周袋及牙龈溢脓。牙周刮治通常可帮助患者控制炎症，但根治牙周炎还需进行手术治疗。

牙周炎治疗的4个阶段，即4个步骤，具体如下：1、基础治疗：先自行通过刷牙、漱口或使用漱口水，控制菌斑形成，再就诊于牙科，进行龈上洁治和龈下刮治。龈上洁治为去除牙龈以上的牙石，而龈下刮治为去除龈下袋内壁的牙石或炎性肉芽组织；2、手术治疗：包括牙周翻瓣术、植骨术、膜龈手术。通过手术，准确清除牙周袋内的牙石、炎性肉芽组织，同时使牙周袋的深度变低，使牙槽骨进行整形，恢复牙槽骨正常的高度；3、多学科维护治疗：若牙周炎引起牙齿移位，应就诊正畸科，戴矫治器使移位的牙齿恢复到正常位置，保证牙周组织的健康。若牙齿缺失，需请修复科医生进行种植或活动义齿的修复；4、支持治疗：又称为维护治疗，因牙周炎的治疗为终身治疗，患者自身需每3-6个月或0.5-1年到正规牙科就诊，进行牙周组织检查及牙周治疗。

牙周炎不能自愈。牙周炎是由于细菌形成菌斑，而菌斑钙化后形成牙石，会刺激牙龈及牙周组织而引起组织发炎。所以若想治愈牙周炎，需去除牙周炎的致病因子即牙石。通过对牙周炎系统性治疗，如龈上洁治术、龈下刮治术去除龈上牙石和龈下牙石，使牙龈炎症和牙周炎得到缓解，控制病情进一步发展，使牙周炎由活动期转变成静止期。此外，中重度牙周炎不仅要进行龈上洁治和龈下刮治，同时还需进行牙周手术治疗，如翻瓣术、植骨术、牙周组织再生术，使牙周袋深度降低、牙槽骨吸收进一步停止。做完上述治疗以后，还需进行系统性维护治疗，如坚持正确刷牙、定时到医院进行检查，如果有牙石需再进行洁治术，通常0.5-1年进行一次龈上洁治。

牙周炎进行龈下刮治无法痊愈，牙周炎进行龈下刮治只能改善牙周情况，可以使牙齿变得清洁，牙齿松动度有所改善，牙齿疼痛可能缓解。对于中、重度牙周炎进行龈下刮治，通常不能完全治好。牙周炎的通常由菌斑、牙石等引起，龈上洁治可去掉龈上的牙齿软垢与菌斑，牙龈与牙体之间为牙周袋，袋内牙石通过龈上洁治没有办法去掉，只能通过龈下刮治进行治疗。龈下刮治是使用特殊器械，把龈下的牙石、菌斑、软垢去掉，可使得牙周袋袋底变浅，牙周袋深度变浅，使得牙齿松动度减轻，牙龈出血、牙周易脓都会减轻，但无法最终治好牙周炎。中、重度牙周炎，需要通过后期治疗，如牙龈翻瓣刮治术、牙周组织再生术等方法才能治疗。后期需进行自己维护，如正确刷牙、定期进行洁治和刮治等。

通常牙周炎患者与正常人饮食相同即可，不必要强调特殊的食物。但需进食有营养的食物，包括多种丰富的蛋白质、维生素及含有微量元素的食物，有助于牙周炎的恢复，具体如下：1、蛋白质类食物：动物类蛋白如牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、虾等，植物蛋白包括豆制品、豆腐，都可正常食用；2、维生素类食物：如水果、蔬菜，可增加人体必需的维生素，如维生素B可参与细胞能量的合成和代谢，维生素C可参与胶原蛋白合成，牙龈出血时补充维生素C可减缓牙龈出血倾向。维生素A可参与牙周膜上皮细胞形成，当发生炎症时，会增加新陈代谢及修复能力。维生素D可参与钙的代谢，对牙槽骨的合成、恢复都有作用；3、矿物质类食物：患者适当食用含有矿物质、微量元素的食物，如动物肝脏中含有锌，可以促进上皮的增生、合成。

孕妇牙髓炎一般不能自愈，不管是孕妇还是普通人，牙髓炎通常不会自愈，都需在局麻下麻醉失活牙神经，再进行根管预备、根管充填来进行修复治疗，才能使牙髓炎疼痛缓解甚至使患牙保留。部分患者疼痛持续一段时间后就不痛，是因为牙髓炎坏死，但还需要治疗，因为不治疗会引起根尖周组织发炎，引起面部症状、牙齿咬合痛。但孕妇进行牙髓炎治疗会有风险，如孕期前3个月进行局麻治疗，往往会引起孕妇不适，会对孕妇造成心理影响。因此若孕妇患有牙髓炎，最好在3-6个月再进行牙髓治疗，如果牙髓炎是发生在孕6个月后，可以进行治疗如在洞内放上丁香油来暂缓治疗，待宝宝出生后再进行彻底治疗。

牙髓炎是否会一直痛，情况因人而异，因病变程度而异，部分患者会疼痛几天，而部分患者疼痛会持续1-2个月甚至半年。通常情况下，牙髓炎疼痛不会消失，即使牙髓炎引起的疼痛只持续几天，但不疼痛并不意味着疾病自愈，而是牙髓发生坏死，病变由牙髓转移到根尖，过几天会出现咬合痛甚至面部肿胀，说明牙髓炎症状加重而不是减轻。此时病变会进一步发展，最后可引起根尖周发炎，当根尖周发炎转化成慢性，根尖周组织病变越来越广的时候，会引起牙齿组织松动、周围组织发炎，最终导致牙齿丧失。因此，患有牙髓炎的患者需要到正规医院进行牙髓治疗、根管治疗，才能使牙齿得以保留。