冯艳梅

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎通常可以分为以下五种类型：\n第一、急性鼻炎：就是通常说的感冒，一般是由于病毒感染造成鼻腔黏膜充血、水肿，会产生鼻塞、流鼻涕等情况。\n第二、慢性鼻炎：大部分是由于经常反复发生的急性鼻炎，也就是经常感冒，鼻腔黏膜就会经常出现反复的炎症，时间长了就会出现鼻腔黏膜有一些慢性炎症，表现为经常有鼻塞、鼻子不通气，或者鼻子胀、不舒服等等感觉，有的时候会有一点点白色黏稠的鼻涕，严重的有些患者可能还会有嗅觉障碍。\n第三、过敏性鼻炎：主要表现为鼻子痒，打喷嚏比较多，流清水样鼻涕，有可能也会有鼻塞、鼻子不通气。有些过敏性鼻炎的患者呈全年性质，也就是不管什么季节，常年这样。有的表现为季节性，一般是在春季和秋季，花粉比较多的季节容易出现。对于过敏性鼻炎的患者，最好要进行过敏原的检测，检查出来之后，如果能够不接触过敏原，过敏性鼻炎的症状就会明显好转。对于没有明确过敏原或者是检测不出来过敏原的患者，只能通过药物来控制症状，常用的是口服抗过敏药以及鼻用喷剂，包括激素类和非激素类的喷剂。\n第四、血管运动性鼻炎：大多发生于中老年人，是由于血管的血管壁弹性降低，所以血管里面经常会有一些液体渗透到血管外，由于鼻腔黏膜下有很丰富的血管，所以这些患者一般是在吃东西或者是空气稍变一点的时候，就会有明显的鼻涕流出来。\n第五、药物性鼻炎：大部分是由于某一些鼻腔喷剂用多了，导致鼻腔出现干燥或者不通气的情况。

不咳嗽也有可能是慢性咽炎，慢性咽炎的症状多种多样，有的患者有咽部的异物感、哽噎感、酸胀感，部分患者卡住一样的不适感，部分患还会有点咳嗽或痰液比较多、黏稠等症状。一般只根据某些症状难以做出慢性炎的诊断，因此如果患者有上述的咽部的不舒服，持续时间超过3-6个月，建议要到医院做电子喉镜的检查，必要时可能还要做电子鼻咽镜的检查。因为鼻子与咽喉部相连着，如果患者同时有鼻子的不舒服，或感觉有鼻涕的倒流，可能同时还要做电子鼻镜的检查。一般通过电子鼻镜和电子喉镜的检查，可以比较清晰的观察到鼻子与咽喉部的黏膜，观察相应部位的黏膜是否存在充血、炎症或淋巴滤泡增生等情况。一般临床上经过检查后可以明确是咽炎，但如果同时发现咽部有新长的东西，比如有囊肿或乳头状瘤、会厌囊肿等，也都是良性的病变。如果此类东西比较小暂时可以不手术，如果相应的症状比较明显，建议患者尽早切除。此外也有可能是喉癌、下咽癌等，一般几率很低，但是也必须经过检查后才能明确具体的病变性质。

声带鳞状细胞癌可出现转移，任何恶性病变、癌症都可能会出现转移。开始可能只是局部淋巴结转移，转移的淋巴结比较小、比较少，且活动度良好。随着病变进展，局部淋巴结转移会增多，且淋巴结固定，触感较硬，还会转移至局部骨质或甲状腺。声带位于甲状腺后的甲状软骨内侧，声带癌逐渐会突破甲状软骨而侵犯甲状腺，随着疾病进展，也会出现全身血行转移，出现肝、肾、脑等组织转移，此时属于比较晚期的声带癌。声带鳞状细胞癌是喉癌中转移几率比较小的一种类型，喉癌可分为声门上型、声门型、声门下型，其中声门下型恶性度较高，声门上型较容易出现转移，声门型发生转移的几率相对较小。

鼻咽新生物说明鼻咽部新生长出一种物质，不是正常解剖结构且未能明确具体种类，所以称新生物，常见情况如下：1、囊肿或其他良性病变：长于鼻咽顶部或鼻咽部正中部位，是囊肿或其他良性病变的可能性较大；2、鼻咽癌：长于鼻咽部两侧，特别是靠近两侧咽隐窝位置，恶性可能性较大。因为咽隐窝容易发生鼻咽癌，局部新生物可能会表现为突出于黏膜表面，即黏膜表面有菜花样或结节样病变。另外，可能表现为黏膜下病变，即黏膜表面光滑，但表面有明显突出。无论是黏膜表面病变或黏膜下病变，长于鼻咽正中部位或靠近两侧咽隐窝部位，均需做病理，即局部切下一块组织后送到病理科做成切片，在显微镜底下观察病变性质。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

青少年流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：部分青少年有鼻炎或者过敏性鼻炎，容易造成鼻腔黏膜下小血管脆弱和出血，鼻腔黏膜干燥占鼻出血原因的95%以上；2、体力旺盛：青少年有补充补品，补品里有容易造成体力旺盛的成分，或吃芒果、榴莲，引起体质改变，从而导致鼻出血；3、经常熬夜：造成青少年免疫力下降，从而引起鼻出血；4、鼻腔新生物：比如血管瘤、鼻息肉、囊肿、乳头状瘤或者恶性肿瘤等，引起鼻出血；5、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔居中，如果向一侧偏曲，造成偏曲侧黏膜受气流冲击，容易引起鼻出血；6、血液系统疾病：比如血小板减少或者白血病等，青少年表现为鼻出血，一定要经常进行血常规和凝血功能检查；7、高血压：青少年需要进行血压测量。

鼻窦炎有黄涕，一般属于正常现象，鼻窦炎主要症状为黄脓鼻涕，可伴有鼻塞、头痛、头昏沉感、头蒙等，部分患者可有嗅觉减退。一般鼻炎患者较少出现黄脓鼻涕，多表现为清水样鼻涕，伴有鼻塞。出现黄脓鼻涕，一般提示鼻窦炎，由于鼻窦在鼻腔周围，部分窦口高于窦底，如上颌窦，其分泌物较难排出，仅分泌物较多时才排出，所以鼻窦炎有时较难处理。对于鼻窦炎急性期，大部分需药物治疗，包括用鼻腔喷剂、鼻腔清洗，其中鼻腔喷剂主要使窦口黏膜收缩，进而使窦口开放得更大，有利于鼻窦分泌物排出。也可口服抗生素，或使用黏液促排剂、中成药。如果慢性鼻窦炎经常发作，需考虑手术治疗。