冯峰

马蹄足治疗早期可以行手法按摩及石膏支具矫正，特别对3个月以内新生儿，一定要及早干预治疗。因为患儿畸形尚未完全固定，通过软组织牵拉可以达到矫正目的。最常用矫正法是反方向牵拉或者按摩，比如足部有马蹄足下垂一定要背伸，有内翻一定要外翻条件下做足的按摩，才能使足内翻或者跖屈得到纠正。总之一句话，就是要对畸形马蹄足施以反方向按摩，从而达到矫正马蹄足畸形。手术治疗主要根据足部畸形情况制定个体化手术方案，例如柔软型马蹄脚仅可施行单纯跟腱延长、胫前肌移位或者胫后肌松解，目的是平衡肌肉力量，让畸形马蹄足恢复到原位。比较严重马蹄足要施行骨性手术，但骨性手术一般在12岁后才能进行，进行过早，可以引起骨骼发育畸形，足部变小。最近应用伊里扎洛夫技术治疗马蹄足，对早期疾病进行动力性矫正，可以取得比较满意效果。

马蹄足最佳治疗时机应该越早越好，刚出生婴幼儿应该早期按摩治疗。3-6个月婴幼儿单纯跟腱挛缩引起马蹄足，如果保守治疗无效，可以早期行微创松解，然后佩戴石膏或者支具。僵硬型马蹄足应该早期治疗，除前期按摩、支具治疗外，还需辅助手术治疗，一般1岁半左右进行，根据具体情况选择手术治疗，方法很多，包括肌腱或者外固定牵引、拉伸治疗。脑瘫是个全身性疾病，脑瘫导致肌张力增高，引起马蹄足如果保守治疗，即按摩、牵引无效，一般在3岁后甚至年龄更大一点进行手术，主要因为3岁后患儿有自主认知能力，能够配合医生和家长进行术后功能锻炼。如果智力发育较差，手术不能配合功能锻炼，效果可能不会太好，所以对脑瘫患儿手术时机选择一定要慎重。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
肠套叠和肠绞痛的区别很大，主要区别如下：\n1、症状：肠绞痛只是一个临床症状，多表现为肠道痉挛，患者会出现腹痛。而肠套叠是一种疾病，是指一段肠管套入了另一段肠管，肠套叠可以发生肠绞痛。\n2、发病时间：婴儿肠绞痛起始于出生后2-3周，4-6周会达到高峰，通常最晚4-6个月会自行改善、自行终止。而肠套叠最多见于婴儿期，以4-10个月的婴儿多见，两岁以后随着年龄增长，发病多会逐年减少，肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果小孩子骨龄偏大，需要从以下几个方面进行治疗：\n第一、增加体育活动：骨龄偏大的儿童要通过运动来维持骨骼正常的生长，尽量选择轻松、活泼、自由伸展、开放性的项目，比如游泳、舞蹈、跳高、篮球、羽毛球等，每天至少保持30分钟以上才有效。\n第二、适当控制、改善饮食：避免营养过剩，以免高热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致骨骼提前发育。少吃反季蔬菜和水果，还有早熟的动物、禽肉，特别是禽颈，也不宜多吃。\n第三、避免滥用补品：家长不要给孩子吃含有性激素的营养品和保健品。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
小孩脸被撞到有淤青，主要是由于皮下软组织的损伤，导致局部淤血的情况。小孩的脸被撞到有淤青以后，可以冷敷，冷敷可以减轻局部淤血，但在冷敷过程中，注意温度不要太低，否则容易冻伤局部的皮肤。冷敷处理24小时以后可以局部热敷，热敷能够促进局部血液循环，有助于促进淤青的快速消退。\n正常情况下，局部淤青在七天之后就可以消退，家长可以不给小孩口服药物。另外，需要注意的是，尽量不要用手去摩擦这个部位。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
孩子晚上尿床的原因，主要有以下几个方面：\n1、精神心理因素：一些小的孩子，由于受到某种刺激或委屈而导致夜间尿床。\n2、局部兴奋：白天玩得太累，大脑中某一区域因局部兴奋，而产生尿床。\n3、睡觉前喝太多的水：会发生小便增多的情况，从而会出现尿床，这也和孩子神经系统发育不完善等因素也有关。\n平时要注意个人卫生，保持生殖器部位的清洁和干燥。

恶性骨肿瘤发病率像其他组织肿瘤一样，近年来发病率有所上升。据我国统计，恶性骨肿瘤发病率2004-2005年为0.16‰，2013-2014年为0.208‰。主要由于我国家工业化发展、气候因素、饮食结构、工作压力改变引起。尽管恶性骨肿瘤发病率比较低，但后果比较严重，可以引起死亡。所以恶性骨肿瘤应该早期发现、早期诊断，通过采用新治疗方法和治疗技术，达到延长生命，甚至根除目的。

骨肉瘤是一种儿童高发的恶性肿瘤，早期症状主要伴疼痛或者不伴疼痛，很多家长容易忽视，达不到早期就诊目的，中后期主要以疼痛和包块前来就诊。包块早期可以迅速肿大，局部有压疼，活动度不明显，疼痛早期以间歇性为主，后期成为持续性。白天疼痛较夜间轻，主要是夜间疼痛。由于合并软组织包块或者骨肿瘤溶骨性破坏，疼痛会更加明显，止痛药可能不能止痛。所以早期骨肿瘤主要表现是轻微疼痛，表皮可能有红肿，皮肤温度高，皮肤表面可以看到有怒张血管迂曲畸形，关节活动可以受限，大概5%-10%患者可以发生病理性骨折。晚期或者肿瘤进展比较迅速患者，局部或者在远处可以触摸到肿大淋巴结。一旦患者出现消瘦、贫血等症状，往往预示肿瘤已经开始转移或者已经转移。

小腿弯曲顾名思义就是小腿力线不正常，最常见的是小腿内收、内翻或者小腿外翻畸形。小腿弯曲大多由儿童时期缺钙或者其他创伤导致小腿畸形。另外一种是先天性发育异常疾病，特别是先天性胫骨假关节，由于其为全身系统疾病，这类疾病治疗起来比较困难。先天性胫骨假关节，除有小腿畸形外，还会有全身其他改变，家长也容易发现，就是在全身其他部位可以出现多个咖啡斑。不管是什么原因导致小腿弯曲畸形，如果下肢力线发生偏移，都需要进行治疗。对膝内外翻畸形的小腿弯曲，大多可以通过支具完成，也就是临床常使用的，佩戴晚间支具矫正。轻度畸形一般在3-6个月可以得到纠正，严重要到10-12个月左右。先天性胫骨假关节矫正比较麻烦，大多需要手术治疗。但是如果诊断为先天性胫骨假关节，手术治疗年龄一定要向后推，年龄越大治疗效果越好，年龄越小，需要手术次数越多，而且留下后遗症越多。有些先天性胫骨假关节，最后可以导致截肢。

马蹄足是小儿最常见的一种足部骨关节畸形，可以导致足部残疾，影响患儿行走功能。马蹄足发病率大概有1‰-6‰，男女比例大概为3：1，双侧患者占一半左右。马蹄足畸形主要表现为足下垂和足内翻，就是常说的马蹄内翻足，有时还可以累及到踝关节或者小腿。 在发育过程中主要由于足肌腱和韧带出现障碍，未能使足部其他肌肉和韧带保持同步发育，导致肌腱或者韧带对足牵拉或扭转，最终造成足部内翻、足下垂。僵硬型马蹄内翻足，即使用被动强力回拨，也不能回到正常位置上。 所以观察病人站立或行走时的足形态，可以判断患儿是否有马蹄足畸形。如果病人站立是足尖着地，而足根悬空，形如马蹄，走路时足尖不能抬举，特别是在跑步时，足跟不能着地，常说明患儿患有马蹄足畸形，一定要及早就诊。