侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状旁腺功能亢进是由甲状旁腺合成和分泌过多的甲状旁腺素，累及全身多个器官系统，该病多见于中年女性，其主要临床表现包括高钙血症及高钙血症所引起的症状，比如注意力不集中、记忆力减退，还可以出现四肢无力等神经、肌肉症状。该病会累及骨骼系统，早期表现为骨痛，后期表现为纤维囊性骨炎，可以出现畸形和病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现泌尿系统症状，比如多尿、夜尿、口渴，还可以出现肾结石和肾实质钙化，最后引起肾功能不全。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
BMI即体质指数，是指体重除以身高的平方。BMI是国际上比较常用判断肥胖的指标之一，对于亚洲人而言BMI在18.5-23.9之间为正常，低于18.5为过瘦，24-27.9被诊断为超重，大于28被诊断为肥胖，大于30即为重度肥胖。但是BMI作为肥胖的诊断指标需有一定的局限性，尤其是对于经常健身、肌肉发达、肌肉含量高的人群而言，BMI容易造成误判。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减指甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，或者甲状腺激素生物学效应不足所导致的疾病，它对全身多系统都会造成损害，如果甲减不被干预得到纠正，长期甲减会影响中枢神经系统，导致记忆力减退、注意力下降、淡漠等情况。\n此外，甲减对心血管系统会造成严重不良影响。甲减与冠状动脉硬化、冠心病、脑卒中有直接的相关性。甲减还可以引起血脂异常，在生殖系统，甲减可以引起月经不调、不孕不育等严重情况。所以，一旦出现甲减，应尽早给予左旋甲状腺素药物干预，纠正甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减，尤其是妊娠早期甲减，会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响。国内的临床研究显示，发生于孕4-8周的妊娠期甲减，会影响胎儿的中枢神经系统发育。\n当新生儿出生后，新生儿的神经智力发育评分比正常同年龄的新生儿低8-10分。因此，甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，降低新生儿的神经、智力发育水平。尤其是在妊娠早期，发现孕妇甲减时应尽早给予左旋甲状腺素，纠正孕妇的甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎目前病因不清，大多认为与病毒感染有关，如果患者出现甲状腺疼痛、肿大、质地坚硬，同时伴有发热、寒战等全身症状，实验室检查提示甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断亚急性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎的治疗包括使用非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症，还可以使用糖皮质激素缓解甲状腺疼痛肿大的症状，疗程一般为4-8周，对于出现甲状腺毒症引起的心率过快患者，可以使用β受体阻滞剂，少数患者如果出现甲减，可以使用外源性左旋甲状腺素替代治疗。 \n

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1型糖尿病以胰岛β细胞损害、胰岛素分泌减少、胰岛素水平绝对不足为主要特征，其发病大多有自身免疫机制参与，针对胰岛β细胞或胰岛素的自身抗体，对胰岛β细胞造成破坏。1型糖尿病的发病年龄相对较轻，部分患者有典型的三多一少症状。因为1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，因此其治疗以补充外源性胰岛素为主。1型糖尿病患者应尽早应用外源胰岛素并终生使用，胰岛素强化治疗方案是对所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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糖尿病酮症酸中毒是致命的糖尿病急性并发症，由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪分解增加、脂肪酸氧化增多，从而产生过多的酮体。当酮体聚集并发生代谢性酸中毒时，即发生酮症酸中毒。最常见的酮症酸中毒的诱因是感染，泌尿系统感染和呼吸道感染最常见。此外，还包括胰岛素剂量不足、初发糖尿病、各种应激，比如心梗、中风、创伤、外伤手术等情况，还包括胃肠道功能紊乱、进食过量、妊娠、精神刺激、大量饮酒、使用激素等多种情况。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
肥胖的治疗首选生活方式干预，包括饮食干预，饮食干预应以均衡低热量饮食为主，具体方式包括低热量饮食，极低热量饮食和轻断食等方法。此外，应鼓励患者多参与有氧运动。\n当生活方式干预效果不理想时，可以考虑药物治疗，用于治疗肥胖的药物，包括抑制脂肪在胃肠道吸收的奥利司他，或者一些具有减肥作用的降糖药，比如二甲双胍、利拉鲁肽等。对于重度肥胖，也可以考虑通过外科手术治疗，但是应当严格把握外科手术的适应证。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
原发性醛固酮增多症是由于醛固酮独立于肾素-血管紧张素系统，自主高分泌，且不被盐负荷所抑制造成的疾病。原醛占高血压患者的10%以上，可以由特发性醛固酮增多症所导致，其病理特征是肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生。\n此外，还可以由分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，或肾上腺癌等原因所引起。其临床表现主要包括高血压、低钾血症、肾功能不全，以及由于低钾血症所引起的心脏功能改变。原醛的治疗，主要为手术切除醛固酮腺瘤，或者单侧肾上腺增生，药物治疗首选螺内酯。