侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒的治疗如下：第一、补液，补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降。第二、小剂量胰岛素治疗也是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾。第三、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是致命的糖尿病急性并发症，由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪分解增加、脂肪酸氧化增多，从而产生过多的酮体。当酮体聚集并发生代谢性酸中毒时，即发生酮症酸中毒。最常见的酮症酸中毒的诱因是感染，泌尿系统感染和呼吸道感染最常见。此外，还包括胰岛素剂量不足、初发糖尿病、各种应激，比如心梗、中风、创伤、外伤手术等情况，还包括胃肠道功能紊乱、进食过量、妊娠、精神刺激、大量饮酒、使用激素等多种情况。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
肥胖的治疗首选生活方式干预，包括饮食干预，饮食干预应以均衡低热量饮食为主，具体方式包括低热量饮食，极低热量饮食和轻断食等方法。此外，应鼓励患者多参与有氧运动。\n当生活方式干预效果不理想时，可以考虑药物治疗，用于治疗肥胖的药物，包括抑制脂肪在胃肠道吸收的奥利司他，或者一些具有减肥作用的降糖药，比如二甲双胍、利拉鲁肽等。对于重度肥胖，也可以考虑通过外科手术治疗，但是应当严格把握外科手术的适应证。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎，还有亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病与病毒感染有关，多数患者起病前常有上呼吸道感染史，典型病例的病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三期，起病往往急骤，大多数患者持续数周至数月后，症状逐渐缓解，甲状腺功能恢复正常。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎起病与自身免疫有关，甲状腺有大量淋巴细胞浸润，血浆中存在甲状腺过氧化物酶抗体，其临床表现多为甲亢，相关临床表现包括心律不齐、多汗、乏力、体重下降，但没有突眼和免疫性水肿，多数于数月后自动康复，少数会发展为永久性甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎症病理改变，导致的临床病症，可以分为急性、亚急性和慢性三种：\n一、急性甲状腺炎，比较常见的是病毒性甲状腺炎和细菌性甲状腺炎。\n二、亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。\n三、慢性甲状腺炎，比较常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎和慢性萎缩性甲状腺炎，还有慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。\n此外，还有其它特殊类型的甲状腺炎，比如因放射线、外伤、结节病、淀粉样变所引起的甲状腺炎。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎目前病因不清，大多认为与病毒感染有关，如果患者出现甲状腺疼痛、肿大、质地坚硬，同时伴有发热、寒战等全身症状，实验室检查提示甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断亚急性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎的治疗包括使用非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症，还可以使用糖皮质激素缓解甲状腺疼痛肿大的症状，疗程一般为4-8周，对于出现甲状腺毒症引起的心率过快患者，可以使用β受体阻滞剂，少数患者如果出现甲减，可以使用外源性左旋甲状腺素替代治疗。 \n

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病以胰岛β细胞损害、胰岛素分泌减少、胰岛素水平绝对不足为主要特征，其发病大多有自身免疫机制参与，针对胰岛β细胞或胰岛素的自身抗体，对胰岛β细胞造成破坏。1型糖尿病的发病年龄相对较轻，部分患者有典型的三多一少症状。因为1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，因此其治疗以补充外源性胰岛素为主。1型糖尿病患者应尽早应用外源胰岛素并终生使用，胰岛素强化治疗方案是对所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

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1型糖尿病的治疗包括生活方式干预，调整合理、科学的饮食结构以及运动性生活方式干预，患者可以参加多种形式的有氧运动。对于药物治疗，1型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗且需终生使用。强化胰岛素治疗方案是所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案，此外，胰腺或胰腺截断移植手术也是1型糖尿病的治疗手段。但是胰腺供体稀少、移植手术难度大，患者术后需要长期服用药物来抑制排异反应。此外，近年来胰岛移植和干细胞移植也表现出治疗1型糖尿病的希望。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，胰岛素抵抗目前被认为是2型糖尿病的始发因素，造成胰岛素不能被充分利用、胰岛素分泌相对不足，葡萄糖不能迅速被利用、吸收，胰岛β细胞功能缺陷也是2型糖尿病发病的关键机制之一。因此，治疗2型糖尿病应以提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛β细胞功能缺陷为主要目的。其治疗包括口服降糖药、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。如果口服降糖药不能使血糖得到良好控制，应考虑应用胰岛素。