何方方

在正常情况下盆腔里有积液，因为盆腔里的黏膜会分泌液体，才能保持腹腔里的器官包括肠道都能够润滑、蠕动。盆腔是人体的最低位置，所以在腹腔里的液体有可能会流到盆腔，B超常会看到盆腔积液，这种情况其实是正常现象，并不是盆腔炎的表现。盆腔积液有可能有，也有可能没有，而且跟体位或B超情况或者其它某些因素有关。所以少量盆腔积液不必担心，是正常现象，也不需要其它治疗。

所谓血崩是指出血量多、出血不止，从西医角度讲也叫异常子宫出血。 这种情况往往是由于内分泌因素造成，比如排卵障碍，体内没有排卵就没有孕激素，雌激素让子宫内膜长厚，孕激素让子宫内膜变成分泌期，如果雌、孕激素下降就来月经。 正常情况下一般月经7天左右，假如没有孕激素的作用，子宫内膜就会一直生长，长的时间太长、太厚，支持不住就会脱落，有可能会出现血量较多，也有可能会出血不止。 这种情况还是应该到医院，用药物达到止血的目的，否则出血不止导致贫血，较严重的会对身体健康带来影响。

子宫的形状类似于鸭梨状，宫底比较宽，宫颈比较窄。子宫大小的范围，有三个径线，长径即从宫颈开始到子宫体，约为6-7cm，宽度约为5cm，厚度约为3cm，但每个人的子宫大小并不完全相同。另外B超医生测量子宫长度的方法也不完全相同，如部分医生是从宫颈内口到宫底，也可能是从宫颈外口到宫底，所以测量的长度可能也不同。 如果子宫的形态出现变化，比如增大，可能要怀疑有子宫腺肌症、子宫肌瘤或子宫内膜的病变，导致子宫增大。所以在分析子宫大小时，如果没有肿瘤，只要月经周期正常，子宫略大或略小，均无需处理。

黄体功能不全主要是指黄体期变短，比如正常情况下黄体期是12-14天，所以到黄体萎缩时才来月经。而黄体功能不全有可能是时间变短，比如10天以后黄体就开始萎缩。临床上出现的症状有以下几种： 1、正常来月经之前可能会有几天少量出血； 2、黄体分泌不足。 目前没有太好的办法检测，因为孕激素的高低并不能代表黄体的不足，所以一般测定孕激素，如果是3ng/ml就证明应该是有排卵，如果是10ng/ml肯定有排卵，但是5ng/ml以上都算正常。因为个体差异很大，所以不能完全用孕激素判断黄体功能不足。另外，黄体功能不足发生率很低，一般统计是在5％-10％，不是常见疾病。

如果月经量少，又淋漓不尽，则需明确病因，具体如下： 1、怀孕导致，有些人怀孕后可能会有不规则、少量的出血； 2、宫外孕前期会有不规则的出血； 3、没有排卵，子宫内膜脱落不完全或不规则，也可能引起少量出血和不规则出血。 通常总的月经量小于5ml，才叫做月经量少，大部分人只是自我感觉月经量少，但不会少于5ml。通常月经量少的问题并不严重，如果患者没有明确的宫腔操作史或子宫内膜病变，月经周期正常、有排卵、孕激素也正常，则单纯月经少不是内分泌问题造成可以不处理。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
更年期是女性特殊的生理阶段，在更年期阶段由于雌激素的波动，使更年期的女性成为了抑郁症的高发人群。曾经统计过，大约三分之一的更年期女性可能伴有不同程度的焦虑或者抑郁的症状，所以每一个更年期的女性就诊时，不但要评估更年期的症状，还要评估焦虑、抑郁的症状，根据症状的严重程度采取不同的治疗方案。\n对于更年期女性来讲，首先选择激素补充治疗，改善更年期的症状，如果伴有轻度的焦虑、抑郁的症状，用激素补充治疗可以同时缓解焦虑和抑郁的症状。如果焦虑、抑郁症状比较严重，单纯用激素补充治疗的效果就不明显，需要加用抗焦虑和抑郁症药物治疗。如果在激素补充治疗过程中，症状缓解不明显，要高度怀疑有没有焦虑和抑郁的问题，所以要进一步的评估，可能需要抗焦虑和抑郁的治疗。如果在用激素补充治疗和抗焦虑、抑郁的治疗过程中，症状仍然缓解不明显或者加重，焦虑、抑郁症状严重甚至有自杀倾向，一定建议去看精神科或者心理门诊，请专科的医生进一步的治疗。

所谓宫颈糜烂的分度在过去分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，主要是取决于糜烂的面积和对宫颈整个面积的关系，具体有以下几个方面： 1、Ⅰ度是非常轻的，即柱状上皮只是稍微移到了宫颈的外面，占宫颈面积的1/3以内； 2、Ⅱ度指的是占整个宫颈面积的2/3； 3、Ⅲ度基本上占宫颈面积的2/3以上，或者整个柱状上皮都外移。 以上是指严重的程度。所谓Ⅰ度症状较轻，所以也不需要处理，而且这种情况下对分泌物的影响也不大，所以一般情况下观察即可。

卵巢增大有以下几种情况： 1、有无其它囊肿，如卵巢囊肿，卵巢体积会增大； 2、多囊卵巢综合征，也有可能出现卵巢会增大； 3、还有可能是天生卵巢相对比较大，并不一定有疾病。 4、做试管婴儿促排卵，卵巢多个卵泡的发育也有可能会影响到卵巢增大； 5、还有特殊的某些疾病，比如特殊的肾上腺皮质增生，多卵泡发育也有可能会导致卵巢增大。 所以卵巢2-3cm左右可以不必纠结，但如果增大的比较明显，还是要到医院进一步检查，排除有无其它问题。

卵巢正常大小一般是2cm×3cm左右，而且是椭圆体状态，表面有可能会出现凸凹不平的情况，因为其中有各种不同的卵母细胞存在，所以一般B超下看到的卵巢大概是上述大小。但是有时B超报的卵巢也许小，也可能大，这种情况跟体位或者检查的位置有关。而且每个人卵巢大小也不完全一样，比如多囊卵巢综合征患者可能卵巢就会相对较大，儿童也有可能卵巢会小。所以不必太纠结卵巢大小，因为决定卵巢功能的好坏不是看卵巢的大小，主要还是激素水平，比如基础的FSH和雌激素的水平，用其判断卵巢功能的好坏。 有些人此次检查卵巢后，下一次再查好像比这次小，其实并不是卵巢萎缩，而是跟检查位置有关。另外，检查的不同医生可能检查的也不太一样，包括测量方法等。所以不用太纠结卵巢的大小，主要还是看卵巢的储备功能如何。

正常情况下，排卵后雌激素和孕激素水平下降，会有经期正常的出血，一般早期1-2天出血量较少，然后出血量比较多，维持2-3天，又逐渐减少，总体不超过7天。但也可能会有经前少量出血，出血时间比较长，可能是由黄体提前萎缩或黄体功能不足导致，孕激素可能提前下降，导致少量出血，然后再正常来月经。 如果患者有生育要求，则在排卵期后，即月经周期15天后，补充孕激素，减少出血量；如果患者没有生育要求，或者出血量特别少，也可以不做处理。如果出血时间比较长，月经量相对比较多，也可以后半期补充孕激素，还可以用避孕药来解决出血问题，在服用避孕药过程之中，应可以控制出血，停药后再来月经。