伍波

破伤风疫苗的维持时间不超过3年，发生破伤风的紧急事件，如伤口比较深、大面积烧伤、创伤以及车祸伤后，普通患者很难预料是否有破伤风感染，出于安全角度，注射破伤风非常必要。因为即使在3年之内注射过破伤风，由于感染面积比较大或者伤口比较深，也有可能出现破伤风感染，需要紧急注射破伤风疫苗。特别是儿童，虽然出生以后第1-2年有4次破伤风注射，但能维持时间不超过10年。由于破伤风疫苗注射的时间缺陷，医生需要严格分清楚受伤程度。如果是浅表创伤，患者3年前注射过破伤风，一般不会有发生破伤风危险。但是，如果是严重伤口感染，则推荐在受伤24小时之内注射破伤风疫苗。

如果患者出现胆囊结石，症状可能包括以下几方面：1、腹部闷痛：部分患者可能会出现上腹部闷痛，初步发作时上腹疼痛一般并不典型而且并不剧烈，多见于饭后胀、闷，一般没有准确的疼痛感觉，只是感觉有些闷，或者吃过饭以后感觉不适；2、剧烈腹痛：如果结石刚好卡住胆囊颈管位置无法排出，影响胆汁的分泌或排出，患者才会逐渐产生痉挛状疼痛，表现为急性胆囊炎；3、黄疸：有时结石掉到胆囊下端胆总管的位置，造成堵塞胆总管，患者会出现胆汁排泌异常，出现黄疸，表现为结膜黄染，有时也会出现发热的症状。因此轻微的胆囊炎一般症状并不明显，多表现为饭后的轻微不适，并不常见疼痛表现。如果出现上腹部比较剧烈的疼痛，又排除胃病的情况下，应合理怀疑急性胆囊炎的发作。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺瘤一旦发现，切除是治愈的唯一的方式。如果发现的早，实际上对医生来说还是有挑战，因为它比较小，所以交给一个合适的、经验丰富的甲状旁腺内分泌的医生来说是相当合适的。另外，对于甲状旁腺的肿瘤，手术方式其实并不复杂。现在国际上最主流的手术方式，基本上都采用小切口或者微创的治疗，因为它很容易找到，做很大的缺口完全是不需要的，所以手术现在已经常规的把它微创化了。对于病人来说，做手术是相当的容易，恢复也很快，基本上1-2天就出院了。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺肿瘤术后的最重要的情况就是注意它有没有复发。对于三级甲等医院，会有一整套的情况来密切关注手术有没有切干净，会有专门的指标来恢复，就是有没有切干净，其实在手术以后的几个小时之内，就可以了解清楚。对于有多个肿瘤的病人来说，的确也有潜质逐步再长出肿瘤，但这种几率是相当的低，可能是不到2%。所以出现复发的几率也是相当的低。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
对于甲状旁腺肿瘤来说，应该分成两种情况。一种恶性甲状旁腺瘤，叫甲状旁腺癌，非常少见。在整个甲状旁腺疾病当中只占1‰，是非常罕见的，所以把它当作恶性肿瘤来治疗。另外，其它的都是良性的，良性的90%都是一种毛病，叫甲状旁腺瘤，单发的或者有的时候是双发的，在甲状旁腺的结构上发生异常，这样的病人经过手术多数都能够治疗。还有就是做血透或者在尿毒症晚期肾功能不全的病人当中，发现甲状旁腺瘤增生是相当普遍的，应该是80%的做血透的病人都会出现甲状旁腺增生，这部分人相当多都需要手术。其它的正常的甲状旁腺瘤都是散发的。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺肿瘤的异常，首先，最重要的信号就是血钙升高，一旦出现血钙升高，就要密切注意是不是甲状旁腺引起来的。一旦血钙升高，势必产生骨质疏松、尿结石，尿里的钙也会增加，甲状旁腺激素如果同时也增高，就印证了甲状旁腺瘤的生化的变化。如果再进一步发展，需要再确定它的位置，就要做B超。一般来说，B超和核医学的影像都能够进一步地进行下一步的定位性的检查的指示。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状旁腺瘤的发生比例其实在人群当中并不罕见，主要是集中在女性当中，超过45岁以上的女性，发病率是在1%，1%的发病率其实还是相当的高。所以为什么现在看到很多情况下会出现骨质疏松，但是很多人不知道，骨质疏松最重要的原因就来自于甲状旁腺瘤。它的发病原因主要是还是来自于随着年龄的上升以后，激素产生细妙的变化，触发了甲状旁腺瘤的产生，这也是它发病的最主要的原因。所以关注骨质疏松的时候，注意一下甲状旁腺是不是也发生了变化，产生肿瘤，如果不把甲状旁腺瘤拿掉，骨质疏松或者骨折实际上也很难治好。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
对于甲状旁腺肿瘤来说，应该分成两种情况。一种恶性甲状旁腺瘤，叫甲状旁腺癌，非常少见。在整个甲状旁腺疾病当中只占1‰，是非常罕见的，所以把它当作恶性肿瘤来治疗。另外，其它的都是良性的，良性的90%都是一种毛病，叫甲状旁腺瘤，单发的或者有的时候是双发的，在甲状旁腺的结构上发生异常，这样的病人经过手术多数都能够治疗。还有就是做血透或者在尿毒症晚期肾功能不全的病人当中，发现甲状旁腺瘤增生是相当普遍的，应该是80%的做血透的病人都会出现甲状旁腺增生，这部分人相当多都需要手术。其它的正常的甲状旁腺瘤都是散发的。

服用钙片对甲状腺的结节基本上不会产生重大的影响，因为甲状腺里面结节的钙化，和服用多少钙片完全没有关系。甲状腺结节出现钙化点，是由于炎症的反应造成局部大量的纤维组织，以及淋巴组织浸润以后留下钙化的炎症。随着炎症退化或者消失，或者结节的逐渐变小，这些钙化很容易就被吸收掉，和服用的钙片完全没有关系。如果有桥本氏甲状腺炎以及结节性甲状腺肿，会看见甲状腺里面很多地方都有粗大的钙化点，这些钙化点并不会产生特别大的危害，完全是由于局部的压迫或损伤，造成纤维钙化的形成。但是有一种钙化要特别当心，有一些细密的、细沙样的钙化完全是出自于甲状腺癌的本身组织，里面含有沙粒体这种特殊结构上的变化，这时候无论吃不吃钙片，都需要注意到超声上变化，及时诊断、早期治疗。

淋巴结节病属于自身免疫性疾病，全身多处淋巴结都会有所累及，通常治疗如下：1、系统性激素治疗：如糖皮质激素经过相应流程的治疗，大概有75%淋巴结节病的淋巴肿大，以及纤维化等情况，均能够得到合理的治疗；2、中医治疗：通常25%的患者对于激素治疗并不敏感，可以采用中医祛痰湿的中成药进行治疗，需要有经验的医生进行诊治和辨别。结节肿大可广泛存在于全身淋巴结当中，主要以颈部和腹股沟为主，治疗方式多数采用尝试性的激素治疗，获得抑制免疫的制剂进行治疗。